孟魯司特聯合特布他林霧化吸入對支氣管哮喘患兒肺功能指標的影響

毛曉東

上饒市廣豐區人民醫院，江西 上饒 334600

支氣管哮喘為兒科常見疾病，發病機制較為復雜，與氣道炎癥、氣道高反應性、神經機制、免疫介導等諸多因素相關，患兒常伴有咳嗽、氣急、喘息、胸悶等癥狀，對患兒健康造成較大威脅［1］。支氣管哮喘易反復發作，當患兒接觸花粉、香水等刺激性氣體或變應原后即會發病，一般會在清晨加重，反復發作影響患兒生長發育，采取系統規范的治療意義重大。支氣管哮喘治愈極為困難，多使用藥物控制病情、預防復發，以糖皮質激素類藥物、平喘藥物最為常用，短期效果較好，但停藥后易復發，整體效果并不理想［2］。特布他林為常見平喘藥，擴張支氣管較好；孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，抗炎效果突出，但關于兩種藥物聯用能夠提高治療、改善肺功能仍存在較大爭議［3］。鑒于此，本研究進一步分析孟魯司特聯合特布他林霧化吸入對支氣管哮喘患兒肺功能指標的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6 月至2017年12 月上饒市廣豐區人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的支氣管哮喘患兒60 例，均符合納入標準。采用隨機數字表法分為兩組，各30 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡范圍2～12 歲，年齡（5.49±1.02）歲；病程（1.59±0.51）年，病程范圍0.3～4年。對照組男17 例，女13 例；年齡（5.53±1.19）歲，年齡范圍2～11 歲；病程（1.57±0.55）年，病程范圍0.4～4年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均符合《中國支氣管哮喘防治指南（基層版）》［4］診斷標準；②對本研究所用藥物無過敏反應；③近期未出現感染；④患兒近親屬簽署知情同意書。（2）排除標準：①伴有重要臟器衰竭；②伴有惡性腫瘤；③依從性較差，抗拒臨床治療；④伴有先天性心臟病、精神疾病等。

1.3 方法

對照組行常規吸氧、抗感染、止咳、擴張支氣管、去痰等治療，另外霧化吸入硫酸特布他林霧化吸入用溶液（四川美大康華康藥業有限公司，國藥準字H20203158，規格：2 mL:5 mg），使用3～4 mL生理鹽水稀釋2.5 mg 藥液，10～15 min 完成吸入，2 次/d。基于此，觀察組加用孟魯司特咀嚼片（揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20203346，規格：4 mg），每日睡前服用，4 mg/d。兩種均治療2個月。

1.4 觀察指標

分別于治療前、治療后2個月，比較兩組患兒癥狀評分、肺功能，并觀察用藥安全性。（1）癥狀評分：從日間癥狀、夜間癥狀兩個方面評估，根據患者嚴重程度分別計0、1、2、3 分，患者評分越高癥狀越嚴重。（2）肺功能：兩組使用肺功能儀（日本福田）檢測最大呼氣流速（PEF）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。（3）安全性：比較兩組喉部不適、胃腸道反應、聲嘶發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 癥狀評分

兩組治療前癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后癥狀評分均降低，且觀察組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀評分對比（分，）

表1 兩組癥狀評分對比（分，）

2.2 肺功能

兩組治療前肺功能比較，差異無統計學意義（P<0.05）；兩組治療后肺功能均升高，且觀察組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能對比（）

表2 兩組治療前后肺功能對比（）

2.3 不良反應

兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應對比［例（%）］

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性炎癥類疾病，發病過程中多種細胞及細胞組分均有參與，與氣道高反應性直接相關，常表現出可逆性質氣流受限，導致患兒出現反復咳嗽、胸悶、喘息等癥狀［5］。目前臨床仍缺乏治療支氣管哮喘的特效藥，多以藥物控制病情、預防復發為主，大部分患兒經系統治療后均能獲得較好效果。既往臨床治療支氣管哮喘以糖皮質激素類藥物為主，能夠有效控制氣道炎癥，緩解癥狀，但由于該病病程較長，長時間使用糖皮質激素會引發并發癥，造成患兒反復發作，因此需尋找更加安全有效的治療方案［6］。

支氣管哮喘的發生發展與炎性因子及炎癥遞質均有一定關系，其中半胱氨酰類白三烯是重要致病因素，能夠導致支氣管內平滑肌出現痙攣，快速升高微血管自身通透性，增加黏液分泌量，引發氣道炎癥，并使氣道表現出高反應性［7］。另外白三烯還能夠激活嗜酸性粒細胞，并使其異常聚集，加重炎癥反應，導致哮喘發作。因此，臨床認為支氣管哮喘治療時應重視白三烯阻斷，以解除氣道痙攣癥狀，獲得更好的治療效果。本研究結果顯示，觀察組日間癥狀評分、夜間癥狀評分均低于對照組，肺功能指標高于對照組；兩組不良反應發生率無明顯差異。表明支氣管哮喘患兒使用孟魯司特聯合特布他林霧化吸入治療效果較好，利于改善患兒癥狀，提高肺功能，不會增加不良反應發生，臨床應用安全可靠。分析其原因為，孟魯司特能夠特異性對半胱氨酰白三烯受體進行抑制，同時能夠較好的拮抗白三烯引發的支氣管炎癥及氣道收縮等癥狀，即使治療其他抗原或過敏原引發的支氣管收縮癥狀也有較好效果［8］。特布他林為β2類受體激動劑，選擇性較高，該藥能夠解除平滑肌痙攣，并使其得到充分擴張，改善患兒通氣功能，在支氣管哮喘中應用廣泛。另外，特布他林見效快，吸入后數分鐘即可起效，藥效可持續數小時，能夠降低肥大細胞釋放量，使氣道內上皮纖毛擺動增加，降低微血管通透性［9］。趙小芳［10］等研究顯示，孟魯司特鈉聯合特布他林治療兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染臨床療效較好，對患兒癥狀、體征改善較為明顯，且安全性較高，值得推廣應用，與本研究結果基本一致，進一步佐證孟魯司特鈉聯合特布他林治療兒童哮喘的有效性與安全性。但本研究因樣本量少，仍存在一定不足，可能導致結果存在誤差，未來需進行大樣本深入分析。

綜上所述，與單用特布他林霧化吸入相比，支氣管哮喘患兒加用孟魯司特能夠增強療效，緩解癥狀，提升肺功能，且安全性較高，值得推廣應用。