胺碘酮+艾司洛爾對室性心律失常的臨床效果及收縮壓、舒張壓水平影響評價

陳卉

九江市柴桑區人民醫院，江西 九江 332100

室性心律失常一般是指起源于心室的心律紊亂，多發生于患有心腦血管疾病的中老年人群，除心臟病理性改變之外，高血壓、基因遺傳、精神波動、藥物作用等因素同樣可能引起室性心律失常，該疾病嚴重時可能導致心室顫動或引發心源性猝死，因此應當引起臨床的高度重視。胺碘酮是目前治療室性心律失常的首選藥物，其作為多通道阻滯劑，抗心律失常效果顯著［1］。艾司洛爾屬于β 受體阻滯劑，與胺碘酮作用途徑不同，該藥物通過阻斷β1腎上腺素受體限制心臟的過度興奮，將其與胺碘酮聯合使用，或許能夠進一步增強心率穩定性。本研究針對胺碘酮聯合艾司洛爾的臨床療效進行探究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6 月至2020年6 月于柴桑區人民醫院就診的134 例室性心律失常患者，按隨機數字表法分為觀察組67 例和對照組67 例。比較兩組基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《室性心律失常中國專家共識》［2］診療標準，癥狀典型且均經心電圖檢查確診；②血流動力學穩定；③近期未發生心血管風險事件；④精神及認知正常，配合服藥。（2）排除標準：①合并Ⅱ度以上房室傳導阻滯、先天性心臟畸形等疾病導致心臟功能異常；②肺、腎、肝嚴重損傷；③藥物過敏；④合并全身性感染；⑤因服用藥物、甲狀腺疾病或其他原因造成的心律失常；⑥嚴重低血壓；⑦合并心臟瓣膜結構性病變。本研究符合醫學倫理原則要求，患者及近親屬簽署同意書。

1.3 治療方案

對照組予常規治療，包括營養支持、補液調節、對癥服藥控制原發疾病等，患者需配合治療、保證休息、避免緊張勞累，同時服用鹽酸胺碘酮膠囊（重慶科瑞制藥有限公司生產，國藥準字H50020463，規格：0.2 g），第1 周單次服藥劑量為0.2 g～0.4 g，3 次/d；第2 周單次服藥劑量為0.2 g～0.4 g，2 次/d；第3 周單次服藥劑量為0.2 g～0.4 g，1 次/d；第4周單次服藥劑量為0.2 g，1 次/d；之后按此劑量繼續維持治療直至病情穩定后停藥。觀察組在此基礎上聯合使用注射用鹽酸艾司洛爾（江蘇奧賽康藥業有限公司生產，國藥準字H20061159，規格：0.2 g），首先以0.5 mg/kg 的劑量靜脈注射艾司洛爾，1 min內注射完畢；后調整劑量為0.05 mg·kg-1·min-1，4 min 內完成靜脈滴注給藥；之后按此劑量繼續維持治療48 h，給藥過程中需密切關注患者心率、血壓的波動情況并根據藥物作用效果調整使用劑量，48 h 維持治療結束后停止給藥。觀察兩組治療前及治療1個月后各項指標變化。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效［3］。①顯效：患者心律失常等臨床癥狀表現顯著改善，室性期前收縮次數減少幅度在90%以上，心電圖檢查結果顯示心臟節律基本恢復正常；②有效：患者心律失常等臨床癥狀表現有所改善，室性期前收縮次數減少幅度在50%～90%，心電圖檢查結果顯示心臟節律偶有失常；③無效：患者心律失常等臨床癥狀表現無好轉或惡化，室性期前收縮次數減少幅度在50%以下，心電圖檢查結果顯示心臟節律無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。（2）血壓水平。分別測定兩組治療前及治療1個月后血壓收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化。（3）心電圖變化。使用24 h 動態心電測量儀測量兩組治療前及治療1個月后QTc 間期、心室率、室性期前收縮頻率變化。（4）記錄兩組治療期間發生的藥物不良反應。

1.5 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 22.0 處理數據。計數資料用例（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用表示，行t檢驗。P<0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組總有效率為94.03%，高于對照組總有效率82.09%（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 血壓水平

治療前，兩組SBP、DBP 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組SBP、DBP 水平均較治療前降低，觀察組SBP、DBP 水平均低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組血壓水平變化比較（mm Hg，）

表3 兩組血壓水平變化比較（mm Hg，）

注：與同組治療前比較aP<0.0 5；與對照組治療后比較bP<0.05。

2.3 心電圖變化

治療前，兩組QTc 間期、心室率、室性期前收縮頻率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組QTc 間期、心室率、室性期前收縮頻率均較治療前降低，觀察組QTc 間期、心室率、室性期前收縮頻率均低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組心電圖變化比較（）

表4 兩組心電圖變化比較（）

注：與同組治療前比較aP<0.05；與對照組治療后比較bP<0.05。

2.4 不良反應

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

表5 兩組不良反應情況比較［例（%）］

3 討論

醫學研究統計顯示，室性心律失常的患病率隨著患者年齡的增長而逐漸升高，且與心血管疾病、機體代謝紊亂的發生密切相關［4］，心肌炎癥、冠脈病變會誘發心肌組織代謝紊亂，使患者心臟傳導系統發生病理性改變，經心電圖檢測可發現QRS 波群形態畸形、ST-T 波與QRS 主波反向等多項異常表現。胺碘酮作為室性心律失常的一線治療藥物，其作用機制為阻滯鈉、鉀、鈣等多離子通道，延長心肌動作電位的發生時間，抑制折返激動，鈉離子內流受限的情況下，心肌傳導纖維速度減慢，心肌細胞不應期可與動作電位保持一致，有利于降低竇房結自律除極頻率，穩定心率波動，因此廣泛用于各類室性心律失常的治療中。但也有部分研究發現胺碘酮會對心外器官產生一定毒副作用，隨著用藥時間的延長，患者不良反應的發生風險也隨之增加［5］。由此可見，胺碘酮的使用具有一定局限性，臨床仍在探究更為安全有效的藥物治療方案。

艾司洛爾近年來逐漸得到臨床重視，該藥物具有起效快、代謝快、作用范圍廣等特點，可對人體心血管系統起到保護作用，常用于控制手術麻醉過程中發生的心動過速，機制為逆轉交感神經的過度興奮、穩定心肌細胞膜并抑制β 受體對心律失常的介導作用［6］。本研究結果顯示，應用胺碘酮+艾司洛爾治療后，觀察組患者臨床療效優于對照組，且血壓水平控制情況更理想，與龔爽、李樹巖［7］研究結果一致，觀察組患者QTc 間期、心室率、室性期前收縮頻率均低于對照組，兩組不良反應發生比較，差異無統計學意義，表明此方案藥物并未增加不適。艾司洛爾可協同胺碘酮控制心律失常的發生，降低心室交感電風暴的發作頻率，同時具有降低血壓的效果，李寶蕓等［8］學者研究表明艾司洛爾聯合胺碘酮可以改善心肌復極不均一性，減少心肌傳導路徑中的折返激動，艾司洛爾還能夠改善左心室舒張功能，減少心肌耗氧量，對心臟功能的恢復具有積極影響，聯合用藥較單藥治療療效更佳。

綜上所述，胺碘酮+艾司洛爾治療室性心律失常療效確切，可在調控血壓的同時穩定心率，且不會增加不良反應的發生。