宮頸癌術后醫院感染的影響因素調查與分析

侯俊紅 田甜 孟瑞

宮頸癌居生殖系統腫瘤的首位，其發生與細菌感染、過早性生活、多孕多產等存在密切關系，疾病早期癥狀并不明顯，隨著癌組織的生長，臨床表現為異常陰道排液、接觸性出血等[1]。宮頸癌以早發現、早診斷及早治療為原則，通常采用手術治療及放化療等綜合治療。由于女性盆腔結構較復雜，切除的病灶組織較多，術后易出現醫院感染，降低預后或療效[2]。因此，調查分析宮頸癌切除術患者術后醫院感染的影響因素，為采取相應預防護理措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2017—2020年醫院108例行宮頸癌切除術患者作為調查對象，納入條件：經各項檢查及病理學確認為宮頸癌；符合宮頸癌手術適應證；認知功能正常，意識清楚，能夠配合溝通和交流。排除條件：合并機體其他惡性腫瘤；對麻醉藥物過敏；合并較重的基礎疾病；合并機體組織、器官功能障礙；排除過敏反應和普通感冒。年齡38~56歲，平均45.67±4.38歲；體重指數（BMI）：19.15~26.35，平均23.45±4.35。通過實驗室分泌物涂片檢查及細菌培養，發現存在指標意義的病原微生物，將陽性病例劃分為感染組，將陰性病例劃分為非感染組。患者及其家屬對本研究均知情同意，并簽訂知情同意書；本研究經醫院理論委員會批準。

1.2 資料收集

以問卷調查和病歷查閱的方式收集患者的年齡、BMI、是否合并糖尿病、白蛋白水平、是否為接臺手術、術前是否應用抗生素、手術時間、ICU住院時間、引流管留置時間、尿管留置時間、切口長度、術中出血量及各項炎性因子水平等。

1.3 炎性因子檢測水平

術后第2天，取外周靜脈血3 ml進行離心處理，離心半徑為15 cm,速度3000 r/min,共離心10 min。然后取上清液保存在-20℃。其中降鈣素原（PCT）利用免疫化學發光法進行測定，C反應蛋白（CRP）應用速率散射比濁法進行測定，白介素6（IL-6）水平應用酶聯免疫吸附法進行測定[3]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗。獨立危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸癌術后醫院感染影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，合并糖尿病、白蛋白水平<30 g/L、術前應用抗生素、手術時間≥3 h、ICU住院時間、留置引流管≥7 d、留置尿管≥14 d、切口長度≥10 cm、術中出血量≥500 ml等是導致宮頸癌術后醫院感染的相關影響因素（P<0.05）。見表1。

表1 宮頸癌術后醫院感染的單因素分析

2.2 相關因素賦值表（表2）

表2 相關因素賦值表

2.3 宮頸癌術后醫院感染影響因素的多因素分析

以宮頸癌術后醫院感染為因變量，以單因素分析中有統計學意義的合并糖尿病、白蛋白水平 ＜30 g/L、是否接臺手術、術前應用抗生素、手術時間≥3 h、ICU住院時間、留置引流管≥7 d、留置尿管≥14 d等為自變量，將其引入多因素Logistic回歸模型進行分析，結果顯示，白蛋白水平 ＜30 g/L（OR=2.424,95%CI=1.807~3.253）、手術時間≥3 h（OR=2.414,95%CI=1.174~4.964）、留置引流管時間≥7 d（OR=3.462,95%CI=1.382~8.674）、留置尿管時間≥ 14 d（OR=1.692,95%CI=1.244~2.303）是導致宮頸癌術后醫院感染發生的獨立危險因素。見表3。

表3 宮頸癌術后醫院感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

手術為宮頸癌治療的重要手段，醫院感染為手術常見且較重的并發癥之一，不僅會延長患者住院時間，增加住院費用，而且易造成切口無法愈合，引發全身感染，對健康和生命造成威脅[4]。

宮頸癌術后醫院感染的獨立危險因素分析如下：①手術時間。隨著手術時間的延長，切口長時間暴露在空氣中，且接觸醫療器械的概率增加，導致細菌數量增加，在創面定植，由此增加術后醫院感染的發生[5-6]。②留置引流管≥7 d、留置尿管≥14 d。引流管和尿管均為一種侵入性操作，插入過程中，會損傷皮膚黏膜，破壞氣道生理功能，使外界病原菌隨管道入侵。隨著留置管道時間的延長，細菌大量繁殖，最終引發感染的發生[7-8]。③白蛋白水平＜30 g/L。白蛋白水平的降低表示患者機體免疫功能下降，利于細菌的繁殖和生長。白蛋白在機體中具有重要的作用，其不僅可維持血漿膠體滲透壓的穩定，而且可結合難溶性小分子有機物形成易溶性復合物，有利于體內廢物、毒素代謝。若白蛋白水平降低，易引發組織水腫，使術后切口長期遷延不愈，增加感染的發生[9-10]。

針對以上危險因素，①責任護士在患者抗感染治療期間做好監督和提醒，避免抗生素使用時間過長、避免藥物混用[5,11]。嚴格執行無菌操作與手衛生，進行留置導尿操作應熟練、輕柔，盡可能減少對組織黏膜的損傷。②實施膀胱訓練，術后盡早拔除尿管。引流切口處若出現內容物外溢，遵醫囑及時用生理鹽水沖洗，避免感染擴散[12]。③加強營養，提高機體免疫力。遵醫囑給予葡萄糖注射液100 g/L、脂肪乳及復方氨基酸混合輸注，每日輸注能量根據125.4~188.1 kcal/（kg·g）計算，保證營養物質中存在60%~70%碳水化合物，15%~20%蛋白質[13-14]。

總之，白蛋白水平<30 g/L、手術時間≥3 h、留置引流管≥7 d、留置尿管≥14 d是導致宮頸癌術后醫院感染的獨立危險因素，且感染的發生與炎性因子存在正相關。臨床應密切監測患者炎性因子水平變化，實施相應的預防干預措施，減少術后醫院感染的發生。