高危妊娠孕婦產后抑郁的危險因素分析

周麗萍

產后抑郁（PPD）是產褥期常見情緒障礙，通常于產后2周內發病,主要表現為持續和嚴重的情緒低落，創造性思維下降，自我認同感低，失去生活信心及樂趣，或伴有厭食、易疲倦、睡眠困難等癥狀。高危妊娠系指妊娠期合并某種致病因素或并發癥，可能增加孕婦產后出血、產后抑郁、圍生期精神疾病的發生概率，尤其產后，精神壓力劇增，嚴重影響產婦身心健康，傷害母嬰依戀關系及嬰幼兒認知發育、情感等，嚴重者甚至出現自殺及殺嬰傾向[1]。有調查[2-3]顯示，產后抑郁發生率高達18.7%，了解產后抑郁癥高危影響因素, 是制定更加針對性預防措施，保障產婦生命健康的關鍵?；诖?本研究對醫院產婦產后抑郁癥情況進行調查, 分析其高危因素, 以期為產婦及家屬預防產后抑郁癥上提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2019年1—12月婦產科進行產檢的高危妊娠孕婦319例作為調查對象，以SCID-I/P抑郁評估為標準，將其中發生產后抑郁者67例作為病例組，未發生抑郁者252例作為對照組。納入條件：孕周不小于30周；小學以上文化水平；對本研究知情同意、自愿參與、配合隨訪。排除條件：存在智力發育障礙；患有嚴重精神疾??；因各種因素中途退出。

1.2 產后抑郁的篩查

根據《精神障礙診斷與統計手冊第四版》軸Ⅰ障礙臨床定式檢查-病人研究版（SCID-I/P）[4]：①存在情緒抑郁；②對全部或大部分活動缺乏興趣或很難產生愉悅感；③體質量下降或出現上升；④出現睡眠障礙，⑤遇事皆覺無意義或產生自怨自罪感；⑥容易疲勞或身體乏力；⑦精神運動性興奮或阻滯；⑧思維能力出現衰退或注意力不集中，易渙散；⑨反復有自殺、死亡的想法。產后 2 周內患者出現以上癥狀5條以上即可為抑郁癥狀篩查陽性，但至少有1條滿足①或②癥狀。

1.3 調查方法

孕30~35周時，由調查人員向高危妊娠孕婦進行中文版產前風險問卷（ANRQ-C）調查，隨訪6周，進一步聯合EPDS量表對孕婦進行抑郁測定。調查問卷及量表當場發放、填寫、收回，由研究人員核實問卷及量表完整性，共發放問卷及量表334份，回收319份，有效回收率為95.51%。

1.4 產前風險問卷（ANRQ）[4]

采用ANRQ-C評估高危妊娠孕婦產后抑郁的風險程度，衡量產后抑郁早期的社會心理風險因素。ANRQ由國外學者Austin等 在2010年研制，包括孕產婦童年時母親情感支持程度、孕產婦的個性特征、焦慮和困擾的水平、產婦成長過程中的虐待史、精神方面疾病、治療歷史、配偶支持程度、過去12個月負性事件、產后獲得支持程度等9個條目，應用5級評分法、6級評分法以及是與否（是=5分，否=1分）三種評分法，總分為0~67分，分數越低預示孕婦產后抑郁的風險越低。ANRQ-C 由許鳳蓮教授引入國內，其Cronbach’s α系數為 0.783，內容效度0.895。其分數越高產后抑郁風險越大。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理。單因素分析中，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間構成比較采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。多因素分析采用Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高危妊娠孕婦產后抑郁的單因素分析

單因素分析結果顯示，病例組與對照組孕婦在年齡、ANRQ-C得分、合并癥、夫妻關系方面比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 影響產婦發生產后抑郁的多因素Logistic回歸分析

以產婦發生產后抑郁為因變量，以年齡、ANRQ-C得分、合并癥、夫妻關系為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、ANRQ-C得分、夫妻關系是婦產后抑郁的危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

高危妊娠孕婦因受到合并癥、高齡妊娠、不良孕產史等因素影響，容易發生睡眠障礙、疲乏等問題，從而導致產后抑郁的發生概率明顯增加[5-7]。高危妊娠孕婦產后心理問題較為嚴重，因此了解高危妊娠孕婦產后抑郁相關影響因素，為指導臨床實踐即產后抑郁預防提供參考[8]。

高危妊娠孕婦產后抑郁的發病原因至今尚不明確，一般認為是由于生物學、心理、社會等多種因素綜合影響的結果，但有研究[9]發現，產后抑郁大部分危險因素多集中于產前，產前評估高危妊娠孕婦產后抑郁的風險，孕期實施干預，且早期篩查產前抑郁高風險孕婦，可預防或減少大約 1/3產后產后抑郁的發生[10]。本研究結果顯示，兩組孕婦ANRQ-C得分比較差異有統計學意義（P<0.05），高危妊娠孕婦產后抑郁患病率隨產前抑郁加重而增加，與上述研究結果一致。表明產后抑郁多數是由產前、孕期抑郁發展而來，多因素 Logistic 回歸分析也證實了這一點。利用ANRQ-C對高危妊娠孕婦產后進行抑郁風險的篩查，可以提早對產婦的抑郁問題進行干預，以減少產后抑郁的發生。美國Ruyak 等[11]使用產前風險問卷（ANRQ）發現，產前風險問卷是孕晚期及產后6周抑郁的重要篩查因素。2017年李青首次使用中文版ANRQ-C調查承德地區439名孕婦，結果顯示，ANRQ-C可作為孕婦產后抑郁進行產前風險篩查的一種可靠工具，具有較好的適用性。可針對上述危險因素為孕產婦進行科學的心理護理，在產前保健、孕婦宣教中加以關注，而且可利用該ANRQ-C量表篩選出產后抑郁的高危人群而加強心理疏導。

本研究結果顯示，隨訪結束后，病例組與對照組孕婦在夫妻關系、年齡方面比較差異有統計學意義（P<0.05），即為影響高危妊娠孕婦孕晚期抑郁的主要因素。Lau 等[12]研究表明，<25歲孕婦更易出現產后抑郁障礙，與本研究結果一致。考慮可能是因為<25歲孕婦成熟度不夠，獨立自主能力相對較差，固執、敏感，一旦受不良因素的影響，情緒易波動，因此，抑郁情緒易感性增高。<25歲女性正處于事業發展期，工作壓力大，懷孕、生產及哺乳期均會給產婦個人/家庭帶來經濟、心理上的壓力，而夫妻關系的不和諧進一步給孕產婦帶來負性心理影響。社會支持尤以來自丈夫的支持最為重要，可有效緩解高危妊娠孕婦壓力，在產前做好家庭經濟規劃，有利于維護好夫妻心理健康，進一步降低產婦產后心理問題的發生風險。

綜上所述，高危妊娠孕婦易發生產后抑郁，影響因素較多，ANRQ、夫妻關系、年齡是其產后抑郁的獨立危險因素，對高危人群要加強心理疏導，及早發現此類產婦，協助醫生給予及時干預或遵醫囑給予藥物治療，以改善產婦心理健康狀態。