下肢功能康復訓練儀對預防腦梗死臥床患者下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

馮利勉 甘文杰 歐舒欣 羅曹靖

腦梗死臥床患者中10%~17%患者會出現下肢腫脹、足背屈性疼痛等臨床表現，在不及時干預情況下發展成為下肢深靜脈血栓（DVT），DVT會誘發肢體殘疾，嚴重時甚至會導致死亡[1]。DVT患者的早期預防主要采用抗凝藥物及下肢功能鍛煉等，在一定程度上起到了防控DVT的效果[2]，但仍有部分患者無法應用肝素等抗凝藥物，或存在牙齦出血、鼻衄等出血傾向或出血現象[3]。床旁下肢功能康復儀是以雙下肢訓練儀、下肢簡易功率自行車、下肢功能鍛煉為主的訓練儀器群組，以康復訓練方式能夠優化腦卒中術后患者肢體功能康復，有助于對下肢血栓防控[4]。但對于腦梗死臥床患者是否可通過下肢功能康復訓練儀達到預防DVT，并對抗凝藥物應用情況產生影響，仍缺乏權威數據，為此開展本項臨床對照研究，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月—2021年2月入住本院的腦梗死臥床患者106例，按照組間基線資料匹配的原則均分為對照組與觀察組。本研究經醫院醫學倫理委員會審議并通過。納入條件：①經影像學檢查確診為腦梗死患者，伴發臥床癥狀；②Autar評估量表評分≥11分；③年齡40~75歲。排除條件：①拒絕參與本項研究；②發病后意識不清，不適合本項研究；③中途轉院或其他原因中斷本項研究。對照組中男31例，女22例；年齡40~75歲，平均年齡53.33±3.48歲；腦梗死病程1~3 d，平均2.18±0.55 d；美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分為12.52±3.47分；高脂血癥10例，高凝血癥29例，日常服用抗凝藥23例。觀察組中男31例，女22例；年齡40~75歲，平均年齡53.33±3.48歲；腦梗死病程1~3 d，平均2.32±0.62 d；NIHSS量表評分為12.56±3.52分；高脂血癥11例，高凝血癥30例；日常服用抗凝藥24例。兩組患者性別、年齡、病程、NIHSS量表評分、并發癥、抗凝藥用藥情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用低分子量肝素鈉4250 IU皮下注射，每天2次，每12 h 1次。應用時間至患者能夠下地自行走路為止。 護理人員給予患者常規飲食護理、口腔護理、皮膚護理、體位護理，并針對腫脹肢體、疼痛、壓痛、皮膚紅斑發紺、淺靜脈曲張、出血征象、潛在并發癥情況等進行?？瞥Ｒ幾o理。同時，采用按摩、被動活動關節等措施促進下肢靜脈回流，當出現可疑深靜脈血栓癥狀時，應盡快予以確認并救治，應用低分子量肝素鈉期間，常規監測患者血小板等臨床指標，正確處理患者出現的淤斑、硬結、血腫等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上引入下肢康復訓練儀，具體如下：① 雙下肢訓練儀，又叫下肢康復治療儀，于患者入組后24 h完成下肢被動活動后，將雙下肢訓練儀作用在患者下肢，開啟開關，設定時間為30 min，進行關節持續被動運動，每天1次，持續2周。②下肢簡易功率自行車：于首次下肢被動運動第3周開始進行，指導患者或患者家屬選擇合適座位，保持坐位平衡，以健側肢體帶動患側肢體保持勻速踩踏自行車，每次治療時間為30 min，每天1次，持續2周，逐漸地提高強度至患者能承受的范圍。干預時間1個月。

1.3 觀察指標

（1）DVT及相關并發癥：采集兩組患者干預后下肢深靜脈血栓、淤斑、硬結、血腫的發生率[5]。

（2）護理結果：采集兩組患者大、小腿部圍差。

（3）神經功能：采集兩組患者干預后1個月的美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)評分。NIHSS量表評分的15個項目總分為0~42分，評分時間為2 min，對意識水平、凝視等神經功能加以評估，評分隨患者神經功能恢復而升高[6]。采集患者Rankin量表（MRS）評分，該量表分為0~5個級別，可衡量腦梗死后殘障程度，隨殘障程度升高而評分升高[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者DVT及相關并發癥發生率比較

干預后1個月，觀察組DVT、淤斑、硬結、血腫發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者DVT及相關并發癥發生率比較

2.2 兩組患者護理結果比較

干預后1個月，兩組患者大腿圍差、小腿圍差比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理結果比較 （cm）

2.3 兩組患者神經功能評分比較

干預后1個月，觀察組NIHSS、mRS評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者神經功能評分比較 (分)

3 討論

腦卒中偏癱等導致行動受限的患者往往存在血液滯緩、高凝以及靜脈瓣損傷等情況，引發DVT的風險也較高[8]。腦梗死臥床患者應用低分子量肝素鈉能夠使得DVT相對風險下降，但仍是血栓形成的主要危險因素[9]。腦梗死臥床患者雖然需要應用藥物抗凝，但早期綜合康復是抗凝期間較為重要的護理措施[10]?？祻陀柧毮軌虼龠M下肢血液循環，從而避免DVT發生[11]。而以運動為主的康復訓練形式能夠改善血流動力學，促進血液循環，降低血小板，預防下肢DVT。下肢康復治療儀是一種具有模仿血管收縮功效、增強靜脈血流量的有效預防DVT發生的方式，且無不良反應。

本研究結果顯示，觀察組DVT、淤斑、硬結、血腫發生率均低于對照組（P<0.05）；兩組患者大腿圍差、小腿圍差比較差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組NIHSS、mRS評分均明顯低于對照組（P<0.05）?？梢?，采用下肢功能康復訓練儀能夠有效地降低DVT、淤斑、硬結、血腫發生風險。研究顯示，下肢康復治療儀能夠有效地改善局部血液循環，促進肢體腫脹、疼痛等癥狀的消除，促進肢體功能的康復[12-13]。下肢康復治療儀具有操作簡便，使患者被動運動功能訓練更加到位，下肢康復治療儀結合患者的主動運動訓練[14]，通過下肢功率自行車運動，通過閉鏈運動及下肢肌肉的離心性收縮，在抑制痙攣的同時加強了下肢肌群的力量訓練，為提高患者運動功能、步行速度打下基礎[15]。自行車運動可以增強膝、踝關節和髖關節的穩定性與協調性，從而改善患者的平衡能力；而患者的運動功能、平衡能力的提高，對日常生活活動能力（ADL）的改善具有十分重要的意義。

綜上所述，腦梗死臥床患者采用下肢功能康復訓練儀能夠對DVT產生一定的預防作用，在一定程度上減輕患者的淤斑、硬結、血腫發生風險，有利于促進患者神經功能恢復，但并未對下肢腫脹程度產生明顯效果。