疾病教育對2型糖尿病心血管并發癥認知患者疾病及不良心血管事件的影響

梁旭靜 郭改平 王秀璞 闞云鴿

2型糖尿病（T2DM）已經成為嚴重影響人類身心健康的重要公共衛生問題，目前糖尿病管理的最終目標是減少慢性并發癥，以提高患者生活質量、延長壽命[1-2]。糖尿病并發心血管疾病是糖尿病患者主要慢性并發癥之一[3]，心血管并發癥是導致糖尿病患者死亡的主要原因，據報道,糖尿病患者的心血管疾病發生率較正常人群高2~4倍，而這些糖尿病患者約一半以上的死亡原因是心肌梗死或其他心血管疾病[4]。糖尿病作為獨立危險因素大幅度增加心血管疾病的發病率和病死率，因此對T2DM患者心血管并發癥的防治工作非常重要，通過有效防治可顯著降低不良心血管事件的發生風險，改善近遠期預后[5-6]。疾病教育是防治工作的基礎環節，本研究觀察基于行為轉變理論的疾病教育對T2DM患者心血管并發癥疾病認知及不良心血管事件發生率的影響 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2018年3月—2019年2月診治的T2DM患者170例作為研究對象，納入條件：均符合WHO糖尿病專家委員會報告的糖尿病診斷標準[7]； 臨床確診≥3個月；年齡40~70歲；患者積極配合研究資料的收集工作。排除條件：妊娠期糖尿病患者；精神或者神經系統疾病患者；其他內分泌系統疾病患者；非糖尿病引起的心腦血管疾病史患者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組85例。觀察組中男45例，女40例；平均年齡57.29±4.76歲；體質量指數27.03±2.14；平均病程12.84±3.21個月。對照組中男48例，女37例；平均年齡58.17±4.92歲；體質量指數27.42±2.05；平均病程13.17±3.10個月。兩組患者基本資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均知情同意本研究內容，并且研究內容符合醫學倫理學要求。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用常規方法進行疾病教育，告知患者遵醫囑用藥，強化健康生活方式，調整飲食，控制血糖、血壓和肥胖等，預防心血管并發癥。

1.2.2 觀察組 采用基于行為轉變理論的疾病教育。

（1）評估準備階段：護理人員積極主動地了解患者的血糖指標、病情變化，以及患者的情緒狀態、文化程度、家庭背景等，根據患者的個體差異和接受程度進行最適合的疾病教育內容準備。

（2）實施階段：根據患者具體情況針對性采取講課、書面形式的教育，或者視頻示教、問答式教育等 。首先明確臨床上T2DM患者并發心血管并發癥發生率、發病機制及發病危害，先讓患者及其家屬意識到預防心血管并發癥的重要性。然后介紹心血管并發癥的臨床癥狀、體征以及一旦發現如何自救、互救等，降低對身體造成的傷害。告知患者保持良好心理狀態的重要性，可通過自己喜歡、接受的方式減輕焦慮、抑郁等負性情緒，同時盡力保持開朗、平靜的心理，減輕對糖尿病疾病本身及心血管并發癥的恐懼心理，建立對治療的信心和安全感，減緩并發癥的發生。此外，鼓勵患者一定要堅持遵醫囑用藥、控制飲食、監測血糖、規律運動、觀察是否有心血管并發癥的癥狀體征出現，身邊常備硝酸甘油片等以備急用。

（3）鞏固維持階段：疾病教育的關鍵是促使患者的行為轉變，定期回訪或者通過建立微信群、組織交流會等方式跟患者加強溝通，耐心解答他們在堅持行為轉變過程中遇到的疾病相關問題，也可以讓有同類問題的患者間互相交流，幫助他們尋找到更適合、有效的教育方式。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）血糖指標：包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG），均取符合要求的靜脈血采用全自動生化分析儀檢測。

（2）心血管并發癥疾病認知評分：采用本研究自制調查問卷進行，包括心血管并發癥種類、發病機制及臨床特點，發病危險因素，綜合防治知識3個維度，每個維度8個條目，4級評分法，每個維度0~32分，每個維度評分相加即為總分，評分越高，認知能力越強。

（3）不良心血管事件：診斷以冠狀動脈造影、超聲心動圖結合臨床癥狀體征確診[8]。

（4）生存質量：采用糖尿病患者生存質量特異性量表（DSQL）分為生理維度（12個條目）、心理維度（8個條目）、社會關系維度（4個條目）、治療維度（3個條目），采用1~5級評分法，得分越高，生活質量越差[9]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較進行t檢驗。檢驗水準α=0.05， 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標比較

干預前、干預后兩組血糖指標FPG、2hPG比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者的血糖指標比較(mmol/L)

2.2 兩組患者心血管并發癥疾病認知評分比較

干預后，觀察組患者心血管并發癥疾病認知總分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），其中觀察組發病危險因素、綜合防治知識維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組心血管并發癥知識（種類、發病機制及臨床特點）維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者的心血管并發癥疾病認知評分比較(分)

2.3 兩組患者不良心血管事件發生率比較

觀察組不良心血管事件發生率低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良心血管事件發生率比較

2.4 兩組患者DSQL評分比較

干預后，觀察組患者生活質量優于對照組，DSQL總分及生理、心理、治療維度得分低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者DSQL評分比較(分)

3 討論

糖尿病血管病變是糖尿病最常見的慢性并發癥，本研究結果中顯示主要為心絞痛、心肌梗死、動脈粥樣硬化等，糖尿病前期就存在胰島素抵抗，最初機體胰島素的分泌是過多，但是隨著糖尿病病程的增加，胰島素分泌逐漸轉為不足直至缺乏，而胰島素抵抗是一種炎性動脈粥樣硬化促血栓形成綜合征，機體血脂代謝紊亂，抗凝機制異常，容易形成血栓，導致冠狀血管管腔狹窄，加劇動脈壁斑塊纖維化等，并且糖尿病患者冠狀動脈病變常為彌漫性的狹窄，表現為心絞痛、心肌梗死等[10-12]。因此，預防和控制T2DM心血管并發癥是T2DM防治的主要目標之一。

有研究提示， 采取有效護理措施和健康指導能夠在配合糖尿病合并心血管疾病的綜合防治中充分發揮作用[13-14]。疾病教育是護理工作中最為基礎一項，尤其對于糖尿病患者，做好疾病教育工作，能夠使患者對自身疾病有充分的認知，提高自我保健意識，積極配合診療工作，保證臨床效果[15-16]。本研究中對觀察組采用基于行為轉變理論的疾病教育效果肯定，結果顯示，在提高患者心血管并發癥疾病認知能力、降低不良心血管事件發生率以及改善生活質量方面臨床優勢顯著。疾病教育工作重要，但是將疾病教育所獲取的知識轉化為正向行為更重要，觀察組中根據行為轉變理論實施疾病教育，將患者的具體狀況作為依據擬訂適宜的疾病教育方案，針對個體通過不同的方式進行疾病教育，并在后期維持階段堅持總結、改進工作，使得這一疾病教育模式呈現出連續的、螺旋上升的狀態，不斷促進患者的行為改變，從而獲得良好預后[17-19]。

綜上論述，基于行為轉變理論的疾病教育在T2DM患者中應用效果肯定，能夠提高患者對心血管并發癥疾病的認知能力，有利于控制血糖水平減少不良心血管事件，改善患者生活質量。