精細化照護對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能和生存質量的影響

韓慧娟 高東亞 李利華

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的進行性進展疾病，具有不可逆性，臨床主要以藥物干預為主，但極易反復發作，由于其發病原因尚不明確，給臨床治療帶來一定困難[1]。急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）主要表現為肺功能急速下降，伴有低氧血癥、Ⅱ型呼吸衰竭等，具有較高致死率，需配合必要的照護干預，但資料顯示，常規護理針對性較差，護理質量低，達不到理想效果[2]。而精細化照護是在對患者病情全面了解的情況下，針對不同情況進行針對性全面化照護，保證所有患者均能獲得高質量護理服務[3]。本研究以AECOPD患者為研究對象，采用精細化照護，觀察臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2019年1月—2020年12月收治的AECOPD患者115例為研究對象，按照性別、年齡匹配的原則分為對照組57例和觀察組58例。對照組中男32例，女25例；平均年齡62.35±4.36歲；觀察組中男34例，女24例 ；平均年齡62.87±4.15歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》中的判定標準[4]，確診為AECOPD。本研究完全符合本院倫理委員會要求，且患者簽署自愿協議書，研究期間未發生倫理糾紛。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，包括生命體征監測、呼吸道常規護理、口腔清潔、飲食指導等，并告知家屬注意事項及配合要點，注意觀察患者病情變化，一旦發生異常及時緊急護理，并通知醫生。

1.2.2 觀察組 采用精細化照護，具體內容包括：

（1）組建小組：由呼吸內科具有10年工作經驗的主管護師擔任小組組長，監督總結，分別選擇1名具有5年以上相關工作經驗的主管護師及主治醫師擔任副組長，組織策劃；組員由4名3年以上工作經驗的責任護士組成，負責資料整合、方案落實。組長組織精細照護相關知識講解培訓，并進行考核，合格后進組，要求所有組員全面了解患者的具體情況，組內討論，制定切實有效的照護方案，每周進行會議小結，結合所有患者的具體情況適當進行調整。

（2）健康教育：患者入院后，結合其文化程度、年齡等進行針對性肺部相關疾病知識教育，包括發病原因、機制、治療方法、照護意義、注意事項等，并發送院內自制COPD宣傳冊。

（3）心理照護：患者入院時對其進行心理評估，針對性給予心理疏導，心理狀態較好的患者時常給予表揚，鼓勵家屬多與患者溝通，構建穩定的支持空間，增加面對疾病的勇氣，主動告知其不良情緒對疾病恢復的影響，鼓勵患者自我調節心理狀態；心理狀態較差的患者時常與其溝通，誘導其主動訴說內心訴求，主動講述主治醫師的豐富經驗及成功案例，消除其內心顧慮，提高治療積極性及自信心。指導患者進行冥想法，轉移注意力，降低不良情緒的發生。

（4）生活照護：維持病房干凈衛生，床頭或床邊擺放綠植，保證床單被罩干凈整潔；維持溫度26℃，濕度40%~60%；叮囑其多飲溫水，排除痰液；叮囑家屬間隔2 h協助患者翻身扣背，清理口腔；保持病房安靜，給患者提供舒適的休息空間；叮囑家屬多準備高纖維、優質蛋白類食物，另外保證維生素及微量元素的攝入，禁止食用玉米、紅薯等易產氣的食物，養成良好的生活習慣。

（5）呼吸機照護：結合患者具體情況，調整呼吸機參數，將床頭抬高25°~30°，保證氣道通暢；注意觀察呼吸機蒸餾水量，及時補充，定時查房，觀察其病情變化，及時調整面罩松緊度，根據其血氣分析指標調整呼吸機參數，保證濕潤的呼吸環境；呼吸機停止使用前3 d，指導患者進行正確的縮唇呼吸方式，每天3~5次，每次15 min，恢復并增加其肺活量，避免發生撤機后不適應等情況，撤機后進行常規氧療及生命體征監測。

1.3 觀察指標

（1）肺功能：分別在入院時及干預1個月后采用肺功能檢測儀檢測兩組患者的1 s用力呼氣容積(FEV1）、用力肺活量（FVC），計算FEV1占FVC比例：（FEV1/FVC）×100%。儀器由愛來寶醫療科技有限公司提供。

（2）生存質量：分別在患者入院時及照護后采用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)評估生存質量，包括心理健康、生理健康、周圍環境、社會關系4個維度，滿分100分，分值越高，生活質量越高[5]。

（3）舒適度：照護后采用舒適狀況量表（GCQ）評價，包括心理、生理、精神、社會文化和環境4個維度，共28個條目，采用1~4分正向計分，滿分112分，分值越高舒適度越高[6]。

1.4 統計學方法

采用SSPS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能比較

入院時，兩組患者FEV1、FVC及FEV1/FVC指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；照護后，觀察組FEV1、FVC及FEV1/FVC指標均優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 入院時、照護后兩組患者肺功能比較

2.2 入院時、照護后兩組患者生存質量評分比較

入院時，兩組患者各項生存質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；照護后，觀察組患者各項生存質量評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 入院時、照護后兩組患者生存質量評分比較（分）

2.3 照護后兩組患者舒適度評分比較

照護后觀察組GCQ各項評分均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 照護后兩組患者舒適度評分比較（分）

3 討論

AECOPD指因感染等原因，導致患者短期內咳嗽、氣短、咳痰等臨床癥狀加重，臨床治療原則為化痰、抗感染、平喘、解痙、維持內環境穩定、調節機體酸堿平衡。本病治療過程中常需聯合使用呼吸機，但由于患者對自身疾病認知度較低，部分患者存在意識不清的情況，加上體質量、年齡等因素影響，極易出現不耐受等不良情況，降低治療效果，影響預后[7]。

精細化照護是指結合患者實際情況、護理需求，對護理內容進行細化，制定具有針對性、個性化的護理方案，提高護理人員工作標準，進而提升護理質量的一種模式[8]。本研究對AECOPD患者采用精細化照護，結果顯示，照護后觀察組患者FEV1、FVC及FEV1/FVC指標均優于對照組，說明精細化照護有助于改善AECOPD患者肺功能。分析原因：精細化照護中對患者進行呼吸機護理，期間密切關注患者病情變化，結合其實際情況，調整呼吸機參數，避免出現對呼吸機不耐受的情況，幫助患者度過過渡期；在呼吸機撤機前3 d，指導縮唇呼吸方式，可有效防止撤機后細支氣管由于失去放射牽引和胸內高壓引起的塌陷，并可提升肺功能。

本研究結果還顯示，照護后觀察組患者WHOQOL-100各項評分均高于對照組；照護后觀察組GCQ各項評分均優于對照組，說明采用精細化照護可有效提高患者舒適度及生存質量，消除不良情緒，提高治療積極性，促進患者康復。分析原因：精細化照護中患者入院時即對其進行全面評估，分別從健康教育、心理照護、生活照護、呼吸機照護4個方面對其進行全方面干預，其中向患者講解相關疾病知識，可使其對自身疾病有充分的認知，進而積極主動配合護理，減輕其內心的顧慮，降低不良情緒發生率；心理護理可幫助患者調節負性情緒，改善不良心理狀態，增加面對疾病的勇氣及信心；對患者進行生活干預，為其提供舒適、整潔的生活環境、正確的飲食及作息指導，提高其生理及心理舒適度；通過呼吸機護理，調整面罩松緊、進行濕化干預，均可進一步提高舒適度，進而提升生存質量。

綜上所述，AECOPD患者采用精細化照護有助于改善患者肺功能，增加軀體及心理舒適度，進而有效提升生存質量。