雙軌互動護理干預對結腸癌根治術患者自我保健、溝通能力與生活質量的影響

王春雪

結腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，在我國發病率和死亡率均呈上升趨勢，患者主要表現為便秘、腹瀉和便血等癥狀，嚴重者可危及生命。患者一經確診為結腸癌，采取手術根治術是首選且最有效的治療方案[1]。然而，結腸癌根治術在麻醉、手術全過程以及引流管等各種因素的影響下會給患者造成極大的創傷，導致患者術后無法進行恢復活動，延長康復時間。另外，長期臥床還會增加術后并發癥的發生率[2]。因此，有必要給予患者有效的護理干預措施，以達到促進患者術后快速康復的目的。雙軌互動護理是一種“以患者為中心”的現代化護理干預模式，所謂雙軌互動是指縱向和橫向護理，在雙層機構的共同干預下，提升患者的治療效果[3-4]。本研究探討雙軌互動護理干預對結腸癌根治術患者自我保健、溝通能力與生活質量的影響，以期為結腸癌根治術患者術后護理提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年6月—2021年6月于我院收治的結腸癌根治術患者80例為研究對象，其中男44例，女36例；平均年齡46.82±5.42歲。按照組間匹配的原則分為觀察組和對照組，每組40例。納入條件 ：經病理學檢查確診為結腸癌；均已接受根治術治療；患者臨床資料完整準確，且無其他疾病；所有研究對象及其家屬均已簽署知情同意書。排除條件：伴有臟器損傷、精神異常以及臨床資料不全；合并其他腫瘤；由于各種原因無法配合治療。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理干預，向患者普及結腸癌相關知識、介紹手術流程以及術后注意事項，同時監測患者生命體征；觀察組則實施雙軌互動護理干預，包括橫向軌道互動護理干預和縱向軌道互動護理干預。

1.2.1 橫向軌道互動護理干預[5-6]①心理干預。患者入院后熟悉周圍環境，緩解其焦慮緊張情緒，同時向患者講解結腸癌根治術治療成功的案例，增強其治療信心，促進其積極配合。護理人員在與患者接觸時應保持和藹的態度，構建和諧的護患關系。②環境護理。手術室嚴格消毒，確保環境及手術器械無菌；適當調節室溫，對體溫較低的患者給予保溫毯取暖，或者對患者輸注的液體以及清洗液等進行適當加溫處理，避免術中體溫下降引起應激反應。③飲食護理。術后護理人員根據患者身體狀況制訂飲食方案，以清淡飲食、適量飲水為宜，同時注意飲食營養均衡。④專科護理。術后24 h內嚴密監測患者生命體征，同時給予抗生素治療，按時更換敷料，避免手術切口感染等并發癥發生；術后6~8 h幫助患者緩慢翻身，并指導其完成適當的四肢活動；術后24 h協助患者坐起并下床走動，有利于患者胃腸功能恢復。⑤健康教育。由護理人員向結腸癌根治術患者定期進行健康宣教，讓其對結腸癌有更深刻的了解，從而積極配合治療及護理。

1.2.2 縱向軌道互動護理干預 構建一支綜合性較強的專業護理團隊對患者進行護理，及時溝通并解決存在的問題，詳細記錄患者年齡、血壓、血糖等，給予科學合理的護理干預。

1.3 觀察指標

（1）自我保健能力：采用結腸癌根治術患者自我保健能力評價量表評價患者的自我保健能力，量表包括運動管理、疾病觀察、衛生管理、飲食管理和飲水管理5個項目，每個項目分別為15分，評分越高表明患者的自我保健能力越強。量表Cronbach’s α系數為0.984，重測信度為0.779。

（2）溝通能力：采用結腸癌根治術患者溝通能力評價量表評價患者的溝通能力，包括與護理團隊的溝通能力、護患基本語言溝通能力、護患基本非語言溝通能力、情感感知能力、情感支持能力及困難情境溝通能力6個維度，每個維度1~5分，總分30分，評分越高表明患者溝通能力能力越強[7]。量表Cronbach’s α系數為0.965，重測信度為0.764。

（3） 生活質量：護理前后采用生活質量評估量表評價患者的生活質量，量表包括軀體功能、社會功能、心理狀況和軀體疼痛等，總分100分，評分越高表示生活質量水平越高[8]。量表Cronbach’s α系數為0.937，重測信度為0.802。

（4）各項康復指標：護理后統計兩組患者肛門排氣時間、排便時間、禁食時間和腸鳴音恢復時間。

（5）護理滿意度：采用醫院內部自行制定的“滿意調查問卷”完成患者的護理滿意度調查，問卷共計25個項目，每個項目4分，滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意，滿分100分，得分越高表示患者對護理的滿意度越高[9]。

（6）心理狀態：護理前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理狀態，上述量表每個條目均按照1~4級評分，“無或偶爾”記為1分，“有時”記為2分，“經常”記為3分，“總是如此”記為4分[10]，得分越低表明患者的焦慮、抑郁程度越低。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我保健能力評分比較

護理后，觀察組患者運動管理、疾病觀察、衛生管理、飲食管理、飲水管理評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者溝通能力評分比較

護理后，觀察組患者與護理團隊溝通能力、護患基本語言溝通能力、護患基本非語言溝通能力、情感感知能力、情感支持能力、困難情境溝通能力及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者溝通能力評分比較（分）

2.3 兩組患者生活質量評分比較

護理前，兩組患者生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（分）

2.4 兩組患者各項康復指標比較

護理后，觀察組患者肛門排氣時間、排便時間、禁食時間和腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者各項康復指標比較（h）

2.5 兩組患者護理滿意度比較

護理后，觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較

2.6 兩組患者心理狀態評分比較

護理前，兩組患者SAS評分和SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組患者心理狀態評分比較（分）

3 討論

隨著現代社會工作壓力逐漸增大和社會發展速度不斷加快，人們的不良生活習慣，如熬夜、不按時吃飯以及久坐等均會造成結腸癌疾病的發生，且患者數量越來越多，給家庭和社會均造成了較大的負擔[11]。目前，臨床上治療結腸癌最常用的手段是結腸癌根治術，但該方式并不利于患者術后恢復，甚至還會延長患者的出院時間，降低自我保健能力和生活質量[12]。因此，對結腸癌根治術患者采取合理有效的護理措施十分必要，不僅能夠保證患者手術順利進行，同時還能降低術中及術后不良事件發生率。隨著近年來護理學科理論和實踐的不斷發展，有關結腸癌根治術患者圍術期的護理干預方法的研究也在逐漸深入。雙軌互動護理干預逐漸應用于結腸癌根治術患者的圍術期中，臨床發現該護理模式發揮著良好的護理優勢[13]。

雙軌互動護理干預指對患者開展橫向、縱向軌道互動護理干預，從而改善患者的身體狀況和心理狀態，養成健康的生活方式，提高生活質量[14-15]。本研究結果顯示，觀察組患者護理后自我保健能力、溝通能力和生活質量各項評分高于對照組。由此可見，與常規護理相比，采用雙軌互動護理干預能夠督促患者提升自己的保健能力和溝通能力，緩解臨床癥狀，提高生活質量。究其原因如下：雙軌互動護理干預可以有效提升患者圍術期自我護理能力，養成良好的健康行為和樂觀心態，并在護理人員指導下將自己學習到的護理知識落實到行動上，促進自己快速康復[16]。另外，在縱向軌道護理方面，護理人員與患者、患者與患者以及護理人員之間可以隨時溝通，交流護理經驗，掌握患者術后恢復情況，還能為患者答疑解惑，在一定程度上拓寬了患者的社交渠道，在提升患者溝通能力的同時疏導其緊張、焦慮等負面情緒。

本研究結果還顯示，觀察組患者肛門排氣時間、排便時間、禁食時間和腸鳴音恢復時間均短于對照組。這表明雙軌互動護理干預更加注重患者術后的日常飲食情況，從飲食角度促進患者腸道功能恢復，縮短排氣時間、排便時間和禁食時間，增強機體免疫功能，同時為機體的內在修復提供所需的能量。

雙軌互動護理干預會在患者術前疏導不良情緒，使其能夠順利地進行手術，降低手術過程中應激反應發生率；做好環境護理，可保障患者手術過程中的舒適度，降低其疼痛感；術后幫助患者積極完成肢體鍛煉，早日下床活動，避免機體活動能力下降，對患者術后快速康復發揮著重要作用。另外，本研究還發現，觀察組患者心理狀態評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組。提示雙軌互動護理干預能有效提高結腸癌根治術患者的護理滿意度，緩解其焦慮情緒，有效改善患者的日常行為。

綜上所述，雙軌互動護理干預可提高結腸癌根治術患者的自我保健能力和溝通能力，改善生活質量。