貝克認知干預與應對訓練對卵巢癌放化療患者心理及生命質量的影響

范亞萍 薛茗予 張莉華

卵巢癌為女性常見惡性腫瘤，在各年齡段均會發生，近年來有逐漸上升的趨勢[1]。卵巢癌的組織類型較多，主要包括卵巢上皮癌、卵巢惡性生殖細胞瘤、惡性索間質瘤等[2]。卵巢癌早期不易被察覺和發現，隨著疾病發展，臨床表現為食欲下降、腹脹、尿頻及腹水等，患者在入院后進行相應檢查，疾病確診后常以手術治療為主、放化療為輔，其中部分患者也可采用靶向藥物治療[3]。癌癥的治療是長期過程，手術造成創傷，加上放化療引發的不良反應、患者對疾病知識缺乏認識，極易引發患者出現負性情緒，同時降低其對治療信心、自我護理能力[4]。本研究對卵巢癌放化療期間患者實施貝克認知干預聯合應對訓練，并對患者實施后負性情緒、生命質量進行數據統計和理論分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2019年5月—2020年5月本院收治的104例卵巢癌放化療患者作為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則將其分為對照組和觀察組，每組52例。對照組：年齡35~46歲，平均41.25±1.25歲；癌癥分型：卵巢漿液性囊腺癌17例，卵巢透明細胞癌19例，卵巢黏液性囊腺癌16例。觀察組：年齡37~48歲，平均41.45±2.03歲；癌癥分型：卵巢漿液性囊腺癌16例，卵巢透明細胞癌19例，卵巢黏液性囊腺癌17例。兩組以上資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。在患者入院后，與患者建立友好關系，為其介紹病區環境、主治醫師、責任護士，使其了解各項規章制度；為患者講解治療中可能出現的各種不良反應和并發癥癥狀，對存在負性情緒患者進行疏導，定期進行健康宣教。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施貝克認知干預聯合應對訓練，隨訪觀察時間為3個月。

（1）識別負性想法：責任護士指導患者認識什么是負性心理與行為，做好監督和指導，要求患者及時記錄遇見不良事件的想法，總結常出現的消極念頭，如“我總做不好”“我讓父母失望了”“我真是沒用”。

（2）識別認知錯誤：責任護士引導患者主動訴說內心想法，描述在治療和康復過程中的情景和問題，然后與患者一起歸納問題發生的規律，找到其共同的特點。伴隨這一過程的實施，護理人員逐漸引導患者識別自身的錯誤認知，使其了解情景、思維及情感反應三者間的關系，并幫助患者利用正確的認知代替不良認知。

（3）檢驗真實性：明確患者在治療中的曲解認知，責任護士協助患者對其進行預測，共同討論和假設這些認知是否符合邏輯，是否符合實際，是否具有道理，引導患者反思自己的治療和康復信念，逐一驗證其是否正確。在經過評估和驗證后，發現消極的認知和信念不符合實際情況，從而建立新的、正確的信念。

（4）除去注意：大部分存在焦慮情緒的患者常認為自身是人們注意的中心，自己的言行舉止均會被其他人評論，患者在治療期間認為自身是無力的、軟弱的。責任護士應及時對患者進行疏導，囑其糾正以往的想法和認知，了解生活中很少有人被關注，要專注自己的生活。

（5）監察焦慮水平：指導并鼓勵患者監測自身焦慮水平，利用焦慮水平自測量表評估焦慮水平，并使患者認識自身在不同階段焦慮波動的特點，為其講解抗焦慮的目的、意義，使其增強對抗焦慮的信心，積極主動地配合治療及護理。

（6）應對訓練：①靜坐冥想訓練，囑患者取坐位，將雙眼緊閉，放松身體肌肉，使其意識處于接納狀態，想象自身正處于曾經經歷過的美好場景中，每次冥想30 min，1次/d。②縮唇腹式呼吸,抬起雙手至肩部水平，保持膈肌處于下沉狀態，深吸氣，使氣體達到肺部位置，然后緩慢呼氣，將腹部收縮，如此反復，共訓練10次。③認知構建訓練,與患者溝通后，了解其負性情緒出現時間、輕重程度及出現的原因，進行相應疏導，指導其利用積極自我對話來緩解壓力。

1.3 觀察指標

（1） 抑郁情緒：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，總分 < 8分正常；總分8~20分可能有抑郁癥；總分20~35分: 肯定有抑郁癥；總分>35分嚴重抑郁癥[5]。

（2）焦慮情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估，總分＜7分正常；總分7~14分可能有焦慮癥；總分14~22分：肯定有焦慮；總分≥29分：嚴重焦慮癥[6]。

（3）生命質量：采用癌癥患者生命質量測定量表（FACT-G）進行評估，量表共4個維度，包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況等，共有27個條目，應用5級評分法，總分為0~108分，分數越高，表示患者的生命質量越好[7-8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用“均數±標準差” 表示，組間均數比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組HAMD評分、HAMA評分比較

干預前，兩組HAMD、HAMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后2周，觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 干預前、干預后2周兩組HAMD評分、HAMA評分比較（分）

2.2 干預前后兩組FACT-G量表評分比較

干預前，兩組FACT-G各項評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后2周，觀察組FACT-G量表各項評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）,見表2。

表2 干預前后兩組FACT-G量表評分比較（分）

3 討論

卵巢癌的發病率較高，大部分患者在疾病確診后已處于晚期，治療難度較大，生存期限較短。而手術治療需要在切除卵巢的基礎上清掃盆腔其他器官，這不僅造成患者機體內分泌的紊亂，同時也改變性功能[9]。而術后放化療會影響患者的軀體功能，其在面對疾病高度不確定感的基礎上，極易產生心理壓力，出現負性情緒，影響預后療效[10]。腫瘤的康復目標不僅需要生理的治療，同時也需要心理的干預等來提高治療后的生命質量。所以，將貝克認知干預聯合應對訓練應用在卵巢癌患者中[11]。

貝克認知療法為A.T.Beck所建立，主要認為，人們的認知導致行為和情緒的改變，若患者存在錯誤的認知就會導致其出現不良情緒和異常的行為。貝克建立的認知療法可通過改變患者思維、信念或其日常行為，糾正其錯誤認知，從而消除負性情緒，改變不良行為。應對訓練中，通過實施靜坐冥想，縮唇式腹式呼吸、認知構建訓練等方式，降低交感神經的興奮性，避免因應激事件產生情緒波動，同時建立患者對疾病治療的正確認知，并糾正錯誤行為。本次研究結果顯示，干預后2周，觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組（P<0.05）。與王泓等研究結果一致[12]，主要原因：貝克認知療法的實施能夠清楚了解卵巢癌患者的消極想法及發生原因，并采用舉例事實、邏輯演繹等使患者認知自身錯誤觀點，并改變這些觀點，從而建立正確的認知，改善不良行為，緩解負性情緒[13]。本次研究結果顯示，FACT-G評分高于對照組（P<0.05）。與王曉燕等[14]研究結果一致，實現增強信心，自我鼓勵，提高自我護理能力的同時，提高生命質量[15]。

綜上所述，卵巢癌化療患者在化療期間實施貝克認知療法聯合應對訓練，明顯改善其不良心理狀態，增強患者對疾病治療的積極性和主動性，促進疾病快速康復，間接提高生命質量。