品管圈活動在骨科手術器械臺規范化管理中的應用

陸立嵐 董佩龍 喬婷婷 吳旭華

隨著社會的進步、交通的發展以及人口老齡化等因素，骨科手術患者逐年增加，常見的骨科手術有四肢骨折內固定術、關節置換手術、脊柱內固定手術等，這些骨科手術常需要在患者體內放置鋼板、融合器或假體等內固定材料[1]，要完成這些復雜的內固定手術，需要一系列配套手術器械，這種特殊的手術器械價格昂貴，專業性較強，更新快，維修保養費用高，大部分醫院從廠家租賃或免費提供[2-3]。這類器械往往設計精密，結構復雜，單個體積較大，數目繁多[4]，大大增加了骨科器械臺管理的難度。如何正確規范使用這些器械，迅速準備好器械臺，更準確、高效率精準配合醫生高質量安全的完成手術[5]，是手術室器械護士的工作重點。品管圈（QCC）是指工作相近或相關的人員組成一個小組，按照規定的程序，解決問題，改進工作質量[6]。我院手術室于2019年3月開展品管圈活動，應用在骨科手術器械臺規范化管理中，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3—4月（活動前）骨科手術121臺為對照組，其中四肢內固定手術60臺，關節置換手術35臺，脊柱內固定手術26臺；將2019年5—6月（活動后）骨科手術119臺為觀察組， 其中四肢內固定手術67臺，關節置換手術27臺，脊柱內固定手術25臺。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 活動方法

對照組按常規流程擺放器械臺；觀察組采用品管圈活動，具體方法如下：

（1）成立品管圈小組：在上期品管圈小組活動基礎上微信群號召，召集小組成員，自發組成10人的品管圈小組，圈名、圈徽還延用上期的“攜手圈”，護士長任輔導員，負責品管圈的指導和監督工作，由高年資護士任圈長，負責組織召開品管圈活動，及時反饋工作完成情況，圈員分工明確，負責各項具體工作。

（2）選定主題：在上期品管圈活動的基礎上，全體成員按主題評價法再次投票打分，最終確定“降低骨科手術器械臺擺放缺陷率”為主題。

（3）現狀調查：通過查閱文獻和《手術室護理實踐指南》等要求，從器械數量及擺放位置、一次性物品擺放位置、無菌操作規范性等方面制定查檢表，全體圈員對對照組骨科手術器械臺擺放規范性進行調查，調查結果顯示對照組共開展骨科手術121臺，其中存在缺陷74臺，缺陷率61.16%。根據調查分析，依據80/20法則，得出器械位置放置不正確、器械數量不正確、一次性物品放置不準確為本次活動改善的重點，見圖1。

圖1 柏拉圖

（4）目標設定：根據現狀值、圈能力、改善重點計算目標值，擬定圈能力為62.26%，計算目標值=現狀值-（現狀值×圈能力×改善重點）=61.16%-（61.16%×62.26%×80.18%）=30.63%。

（5）解析：全體圈員進行特性要因分析，從人、法、物、環應用頭腦風暴展開討論，共找出63項小原因并分別進行打分，根據打分結果進行排序，得出10項主要原因，再次對這些要因進行真因驗證，結果得出導致器械位置放置不正確、器械數量不正確、一次性物品位置放置不準確的根本原因是沒有規范各類器械的擺放流程，年輕護士對外來器械的功能使用方法不熟悉，專科器械包沒有注明名稱和數量等。

（6）制定對策與實施：全體圈員針對存在的問題再次根據人、機、料、法、環的影響因素，采用頭腦風暴依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定，以80/20定律 ，120分以上為實行對策，參考相關文獻，對相同環節對策進行整合，最終選定以下對策：

1）規范操作流程，修改骨科手術器械臺擺放流程：根據真因驗證結果，骨科手術器械臺擺放無規范流程，護士根據自己習慣操作。針對該問題科室討論將骨科手術所用的器械分為普通器械和外來器械，將器械分類擺放，不同器械擺放的要求和方法進行統一和規范，修改器械臺擺放流程，統一標準，規范操作。

2）加強器械臺擺放操作流程培訓，提高專科技術水平：針對新入科和輪轉護士對外來器械不熟悉，制定培訓計劃，專人帶教，確定考核方式和目標 ；同時請骨科醫生進行專科手術PPT授課，外來器械公司對新的器械進行培訓，以情景模擬的方式，進行手術配合過程演練。將改進后的擺放流程進行集中培訓，同時由專科組長錄制操作VCR，通過科內微信平臺上傳，護士自行下載學習，提高護士專科配合能力， 減少器械臺擺放的時間，提高工作效率。

3）器械臺上各類物品固定擺放位置，制成卡片：根據器械臺物品擺放凌亂未明確分區，討論不同的手術制定相應的圖文并茂的器械臺擺放示意圖，明確各類物品擺放位置（包括外來器械、一次性物品），制定示意圖后進行塑封，放于骨科手術間內，便于學習。

4）制作外來器械包內器械圖譜：針對外來器械多、復雜，經常更換廠家，護士對器械的名稱和用途不熟悉，將外來器械的名稱統一標注，并拍成照片，打印出來，每個外來器械包消毒時放入包內，便于護士上臺時熟練使用，提高手術配合質量，提高醫生滿意度。

1.3 觀察指標

①比較兩組器械臺擺放缺陷的發生率 。②比較兩組器械臺整理準備的時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術器械臺擺放缺陷率比較

開展活動后，觀察組手術器械臺擺放缺陷率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術器械臺擺放缺陷率比較

2.2 兩組手術器械臺整理準備時間比較

開展活動后，觀察組手術器械臺整理準備時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術器械臺整理準備時間比較（min）

3 討論

3.1 品管圈活動可提高工作質量和專科業務水平

骨科內固定手術需要放置植入物，這類手術過程相對復雜，特別是外來器械，操作復雜，更新快，流動性強，培訓時間不足，加上人員編制不足[7]，手術室護士多為年輕護士，學習接受的能力相對不足，對于帶有外來器械的器械臺經常出現擺放凌亂，影響傳遞速度，而且對物品的清點工作帶來很大的影響，容易有異物遺留的隱患，解決手術室護士器械臺擺放存在的問題是手術室護理工作中亟需解決的問題；通過品管圈活動，規范了器械臺擺放的統一標準，通過反復的培訓和考核，骨科護士對外來器械能夠熟練掌握，提高了手術配合的質量，通過本次活動最終器械臺擺放的缺陷率從 61.16%下降到28.57%，大大提高了工作質量，提高了專科業務技術水平。

3.2 品管圈活動通過標準化作業流程可縮短器械臺準備時間，提高工作效率

通過開展QCC活動，針對性采取對策，在規定的時間和空間范圍內完成高效率、高質量的鋪臺操作[8]，同時設立了標準化的擺放流程，實現標準化管理后，器械擺放整齊規范，提升了護理品質[9]；手術室護士大多為年輕護士，根據崗位培訓的要求，需要定期輪轉，將本次品管圈活動的成果即標準化的操作流程進行推廣使用到各個專科，可有效提高輪轉護士對器械臺擺放的質量，標準化的流程使得護士知道每一步的操作流程，可以大大縮短器械臺整理的時間，縮短手術時間，提高手術臺周轉的效率，節約了醫療資源。

3.3 通過品管圈活動規范手術室管理，保證手術患者的安全

骨科外來器械大多屬租賃器械，為滿足手術需要，器械本身設計比較精密復雜[10]，對于新開展手術所用的器械，一般醫院的做法會有器械工程師到醫院跟臺指導器械的使用方法，廠家大部分人員不是正規院校畢業的醫學生，未經過系統的培訓和考核，對手術室的管理要求，尤其院感的要求不能完全掌握，這樣就對手術室管理造成的安全隱患。通過品管圈活動，手術室成立骨科專科小組，通過培訓學習掌握外來器械的使用，嚴格控制器械商進入手術室，大大降低了院感的安全隱患，確保手術安全。

3.4 品管圈活動可加強團隊合作能力，提高創新意識

品管圈活動是圈員運用圈能力，針對調查現狀討論分析存在的問題及原因，制定改進措施，及時進行評價，分析有無不足，再次進行討論，以維持改進的效果。品管圈活動能夠提高護理人員參與管理的主動性、積極性和創造性[11]，圈員的積極參與能夠體現圈員實現自我的價值，對品管手法、積極性、凝聚力、解決問題能力等明顯提高[12]，團隊精神促進了PDCA循環的改進。本次活動的不足之處：手術室護理人力資源相對不足，護士因懷孕等因素，不宜參加骨科透視手術，因此人員流動性大；另外對于特殊復雜手術臨時需要的特殊器械，廠家供應不及時，培訓時間相對不足，不能熟練配合，從而影響培訓效果。

綜上所述，品管圈活動提高了骨科手術的工作質量，規范了外來器械的管理，減少了手術的安全隱患，提高了護理質量，同時通過品管圈活動能夠及時發現問題，解決問題，提高了手術室護士評判性思維能力及科研思維能力，提高了亞專科護理工作質量。