基于循證構建的護理干預模式在急性創傷患者中的應用效果

彭春光 龍翔玲 任招娣

急性創傷是因間接或直接外力一次作用引起的創傷，常見創傷類型主要為骨折、顱腦損傷、胸腹損傷等[1-2]。急性創傷病程較短，傷后癥狀立即出現，疼痛程度較重，是造成成年人死亡的主要原因之一，也是全球關注的公共安全問題[3]。低體溫是急性創傷的常見表現，與機體傷后體溫調節異常、大量失血、大量補液等因素相關。研究發現，急性創傷治療過程中體溫喪失會對機體免疫、基礎代謝、凝血功能等造成影響，增加并發癥發生風險，進而加重病情發展，影響治療效果及預后[4-5]。循證醫學是一種實證醫學理論，強調任何醫療決策應以最佳科學研究證據為基礎，以更好的解決醫學問題[6]。基于此，本研究在急性創傷患者中采取基于循證構建的護理干預模式，分析其對患者疼痛程度、體溫變化及并發癥發生情況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年8—11月在我院接受治療的60例急性創傷患者為對照組，另選取2020年12月—2021年3月在我院接受治療的60例急性創傷患者為觀察組，本研究經醫學倫理委員會批準。觀察組中男32例，女28例；年齡21~70歲，平均年齡47.42±13.01歲；致傷原因：墜落傷14例，交通傷38例，銳器傷8例；創傷嚴重程度評分（ISS）[7]15~37分，平均22.18±3.64分。對照組中男31例，女29例；年齡21~70歲，平均年齡45.37±13.07歲；致傷原因：墜落傷12例，交通傷38例，銳器傷10例；ISS評分15~36分，平均22.15±3.67分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準

納入條件：初次急性創傷；患者及其家屬均知曉本次研究，簽署知情同意書；受傷至治療時間<24 h。排除條件：合并重要臟器病變者；合并嚴重精神障礙者；合并惡性腫瘤或其他急性病變者；合并嚴重感染或傳染性疾病者；合并慢性消耗性疾病或基礎代謝性疾病者；出現大咯血者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采取常規護理。立即建立靜脈通道，維持呼吸道通暢，密切監測患者病情變化與生命體征，并給予相應的心理護理，減輕其不良心理狀態。

1.3.2 觀察組 采取基于循證構建的護理干預模式，內容包括：

（1）成立循證護理小組：護士長擔任組長，小組成員入選條件：工作年限≥5年；護師及以上職稱；組織性好，可完成安排工作（依據平常工作情況）；參與過急診護理專業培訓，考核分數達到90分以上，熟練掌握各種搶救儀器使用和搶救步驟。

（2）提出問題：由護理小組成員對科室既往資料進行收集，全面分析急性創傷患者急診治療至進入重癥監護室整個過程中出現的護理問題，確定在時間段出現休克、低體溫、疼痛、感染等情況的原因。

（3）尋找實證：通過知網、萬方等平臺查閱急性創傷護理相關案例、科研資料，對上述護理問題出現原因、護理難點進行分析，循證解決問題的支持證據，制定護理措施。

（4）實施護理：①開放綠色通道。在患者就診后立即評估患者病情，病情嚴重者立即開放綠色通道，遵循先治療后掛號、繳費原則，強調救治為先。②分級疼痛干預。患者接診后使用非麻醉性鎮痛藥，之后根據患者創傷類型及疼痛程度進行神經阻滯麻醉或全身麻醉，骨折患者直接采用嗎啡靜脈注射。③綜合復溫護理。加強監控患者體溫，體溫36.1~36.5℃者做好非損傷區覆蓋，控制室溫25℃；體溫35~36℃者在輸注液體或沖洗創傷時用加溫儀進行加溫，使用加溫毯；體溫低于35℃則在腋窩、頸靜脈、腹股溝等處使用溫水袋；體溫超過37℃則停止使用加溫儀、復溫毯、溫水袋。兩組持續觀察至治療結束。

1.4 觀察指標

（1）疼痛程度：于干預前和干預后采用視覺模擬評分法（VAS）[8]評價，應用標有0~10分的游動標尺量化疼痛程度，分值越高則疼痛程度越重。

（2）體溫變化：記錄兩組患者干預前、急診30 min、急診1 h、急診治療后的體溫變化。

（3）并發癥 ：記錄兩組患者在干預期間感染（創傷處發紅、腫脹，有膿性分泌物，白細胞計數與中性粒細胞升高）、低血壓[舒張壓＜60 mmHg或/和收縮壓＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]、休克（有誘發休克的原因；有意識障礙；脈搏細速，超過100次/min，或不能觸及的發生情況）等并發癥發生率。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

干預前兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛程度比較（分）

2.2 兩組患者體溫變化比較

干預前兩組患者體溫比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組急診30 min、急診1 h和急診治療后的體溫高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者體溫變化比較（℃）

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

急性創傷發生突然，伴有組織損傷、失血，進而引起不同程度的傷后疼痛，不僅會給患者帶來巨大痛苦，還會對內分泌系統、循環系統、心血管系統、消化系統等造成影響，導致生命體征不穩定[9-10]。同時創傷刺激會對下丘腦體溫調節功能造成影響，致使體溫調節閥降低，治療過程中的輸血、補液等也會引起體溫喪失，導致低體溫的出現，進一步增加對各系統功能的影響[11-12]。

常規急性創傷護理多是根據急診治療流程采取相應的護理干預措施，以經驗學為主，護理效果受護理人員經驗及專業技能影響，缺乏規范性及針對性[13]。本研究結果顯示，觀察組干預后VAS評分低于對照組（P<0.05），急診30 min、急診1 h和急診治療后的體溫高于對照組（P<0.05），并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。說明基于循證構建的護理干預模式在急性創傷患者中具有較高的應用價值。循證護理理論不僅考慮臨床經驗、專業醫學知識及技能，還明智、慎重的應用當前科學研究成果，重視患者個人需求[14]。在急性創傷患者中采取基于循證構建的護理干預模式，在開展護理前建立專業的護理小組，全面分析影響急性創傷患者急診治療過程中的護理問題，據此進行循證支持，可提升護理服務的針對性、科學性、規范性。研究發現，疼痛、低體溫、并發癥的發生與損傷程度、失血量相關，把握治療時效性在改善患者預后中意義重大[15-16]。臨床根據患者病情開放綠色通道，簡化急診治療流程，可使患者盡早接受規范治療，及時控制創傷，穩定病情，降低并發癥發生風險。在接診后盡早使用非麻醉類型鎮痛藥物，可及時減輕患者疼痛，并避免鎮痛藥物對患者呼吸、循環等造成的影響，之后根據患者損傷類型及疼痛程度采取相應的鎮痛方案，可滿足不同患者的鎮痛需求，增強鎮痛效果[17]。根據患者體溫情況分級采取綜合性干預措施，能夠更好地維持患者體溫，有利于治療的開展，降低低體溫、休克、低血壓等發生風險[5,18]。張陽春等[19]研究結果顯示，在急診嚴重創傷患者中采取基于循證護理的體溫管理，能夠有效減少低體溫發生，與本研究結果具有一致性，進一步證明循證護理在急性創傷患者中的應用價值。但基于循證構建干預模式在急性創傷護理中使用的相關報道較少，其優缺點在在不斷探索及完善中，臨床還應不斷實踐、研究，為急性創傷護理措施的完善提供更多、專業的參考依據。

綜上所述，在急性創傷患者中采取基于循證構建的護理干預模式，能夠有效減輕患者疼痛程度，減少體溫喪失，降低并發癥發生風險。