永磁旋振治療儀在薄型子宮內膜患者中的應用效果與安全性評價

董炳君，唐瑭，王慶一

(南方醫科大學附屬珠海醫院，珠海市中西醫結合醫院，珠海 519020)

薄型子宮內膜(thin endometrium)是指排卵期卵泡最大直徑≥18 mm時子宮內膜厚度<7 mm[1]。子宮內膜厚度能夠反映子宮內膜的容受性，臨床已證實子宮內膜厚度與妊娠率呈正相關性[2-3]。雌激素是臨床治療薄型子宮內膜最為廣泛應用的藥物，但部分患者治療效果欠佳[4-5]。永磁旋振治療儀是一種物理治療設備，具有安全、無創、無痛等特點，通過借助磁場變化，產生低頻聲波、機械波等聲波，提高生殖系統的局部免疫功能，改善血液循環，臨床多用于輸卵管炎癥、子宮內膜炎等婦科疾病[6]。既往臨床上有應用物理治療儀治療薄型子宮內膜疾病的報道[7]。基于此，本研究擬考察永磁旋振治療儀在薄型子宮內膜患者中的應用效果及安全性。

資料與方法

一、研究對象

選取2020年1～11月我院診治的薄型子宮內膜患者120例作為研究對象。

納入標準：符合《婦產科學》[1]中薄型子宮內膜的診斷標準，即排卵期卵泡最大直徑≥18 mm時子宮內膜厚度<7 mm；育齡期女性患者；患者知情并簽署同意書。

排除標準：生殖系統腫瘤患者；子宮內膜結核、宮腔粘連及多囊卵巢綜合征患者；卵巢早衰、先天性生殖器官畸形患者；造血系統、肝腎疾病患者；近3個月內服用過激素類藥物；精神及認知障礙患者。

120例患者采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各60例。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

二、治療方法

1.對照組：給予患者戊酸雌二醇片。于月經周期第5天服用戊酸雌二醇片(補佳樂，1 mg/片，拜耳醫藥，法國)，2 mg/次，1次/d，服用21 d，然后停藥1周，為1個治療周期；連續治療3個周期。

2.研究組：給予患者戊酸雌二醇片聯合永磁旋振治療儀治療。永磁旋振治療儀治療從月經第5天開始，患者取仰臥位，應用永磁旋振治療儀(RHY-ZX-IIIB型，鄭州仁惠醫療設備)進行治療。首先將振動治療頭隔薄衣物置于下腹部，20 min/次，2次/d；然后將旋轉治療頭置于陰道內部，20 min/次，1次/d；連續治療21 d，停止1周，為1個治療周期。連續治療3個周期。戊酸雌二醇片治療過程同對照組。

治療結束后指導患者排卵期同房，建議頻率為隔天1次。

三、觀察指標及妊娠結局隨訪

1.子宮內膜厚度測量：分別于治療前和治療后(月經周期第8天)，采用彩色多普勒超聲診斷儀(GE，美國)于子宮縱切面測定子宮內膜厚度。

2.激素水平檢測：分別于治療前和治療后(月經周期第8天)測定血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平。試劑盒購于武漢云克隆科技股份有限公司，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

3.子宮血流動力學參數檢測：采用彩色多普勒超聲診斷儀(Voluson-E8型，GE，美國)于月經周期第8天經陰道超聲測定阻力指數(resistant index，RI)和搏動指數(pulse index，PI)，檢測3次，取平均值。

4.不良反應及妊娠結局隨訪：不良反應包括脂類代謝異常、乳腺增生、失眠惡心，其中乳腺增生表示為經前期乳房脹痛、感覺疼痛；脂類代謝異常是指高密度脂蛋白膽固醇>3.37 mmol/L和(或)甘油三酯>1.70 mmol/L和(或)膽固醇>5.17 mmol/L。妊娠結局包括臨床妊娠、生化妊娠及未妊娠，臨床妊娠為排卵后20～25 d陰道超聲顯示宮腔內妊娠囊[8]。隨訪截止時間為2021年2月28日。

四、統計學處理

結 果

一、兩組患者一般資料比較

對照組和研究組患者間年齡、體質量指數(BMI)、不孕年限和月經周期比較，差異均無統計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 患者一般資料比較(-±s)

二、兩組患者治療前后子宮內膜厚度及激素水平比較

兩組患者治療前子宮內膜厚度及血清FSH、E2水平均無統計學差異(P>0.05)。給予相應治療后，兩組患者的子宮內膜厚度均較治療前顯著增厚，血清FSH水平顯著降低，而血清E2水平顯著升高(P<0.05)；且研究組患者較對照組的改善更為顯著，子宮內膜厚度、血清E2水平更高，而血清FSH水平更低(P<0.05)(表2)。

表2 患者治療前后子宮內膜厚度及激素水平比較(-±s)

三、兩組患者治療前后子宮血流動力學參數比較

兩組患者治療前子宮血流動力學參數(RI、PI)比較無統計學差異(P>0.05)。給予相應治療后，兩組患者的RI、PI較治療前均顯著降低(P<0.05)；且研究組患者較對照組的降低更為顯著(P<0.05)(表3)。

表3 兩組患者治療前后子宮血流動力學參數比較(-±s)

四、兩組患者妊娠結局比較

兩組患者的生化妊娠率及未妊娠率比較無統計學意義(P>0.05)；研究組患者的臨床妊娠率顯著高于對照組(P<0.05)(表4)。

表4 兩組患者妊娠結局比較[n(%)]

五、兩組患者治療不良反應發生情況

研究組患者不良反應(脂類代謝異常、乳腺增生和失眠惡心)發生率為3.33%(2/60)，其中失眠惡心1例、乳腺增生1例；對照組患者不良反應發生率為10.00%(6/60)，其中失眠惡心2例、脂類代謝異常1例、乳腺增生3例。兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

討 論

適宜的子宮內膜厚度是成功妊娠的必要條件，薄型子宮內膜是指低于能夠妊娠的閾厚度。子宮內膜過薄會影響子宮內膜的容受性，導致妊娠率降低[9]。目前臨床研究發現薄型子宮內膜的影響因素主要包括：(1)年齡及內分泌系統功能；(2)子宮內膜損傷，如宮腔粘連、刮宮術及炎性反應等[10]；(3)子宮動脈栓塞及子宮肌瘤等可導致子宮內膜血供不足，繼而導致子宮內膜變薄；(4)不良的生活習慣、基礎疾病及藥物作用等[11]。臨床上對于薄型子宮內膜多采用中醫治法[12]、輔助生殖技術[13]、仿生物電刺激[14]、神經肌肉電刺激、內分泌及生物反饋治療[15]等。

機體正常的子宮內膜生長主要包括血管新生、宮腔上皮組織再生及間質結構重建等階段，其中間質結構重建是雌激素依賴性的，而上皮再生是非雌激素依賴性的[16]。戊酸雌二醇是一種天然短效雌激素，口服后能夠完全迅速吸收，可改善子宮內膜容受性，有效刺激子宮內膜增生，提高臨床妊娠率[17]。本研究結果顯示，無論是單用戊酸雌二醇或是聯合永磁旋振治療儀，治療后患者均表現為內膜厚度增加，血清FSH水平降低而E2水平升高，子宮血流動力學指標改善。

永磁旋振治療是一種物理治療形式，設備由治療頭部及主機兩個部分組成，具有無創、依從性高等特點，還能夠避免長期口服湯藥的麻煩，臨床適用于輸卵管阻塞性不孕、慢性盆腔炎、子宮內膜炎等疾病[18-19]；其臨床治療原理是能夠將低頻聲波、磁振波、旋轉磁場、振蕩磁場及機械波完美結合，上述物理振波、磁場交互作用能產生一系列的生物學效應，可提高總補體水平及機體免疫功能。電磁波可通過刺激子宮血管平滑肌的松弛和收縮，改善子宮肌肉和子宮內膜的血液供應，改善血液循環，從而改善子宮微環境，促進子宮內膜生長。

本研究數據顯示，相比于對照組(單用戊酸雌二醇)，研究組(聯合永磁旋振治療儀)患者治療后血清E2水平及子宮內膜厚度均顯著提高，血清FSH水平顯著降低，提示永磁旋振治療儀聯合戊酸雌二醇能夠更有效地改善子宮內膜厚度。良好的子宮內膜血液灌注對于臨床妊娠至關重要，薄型子宮內膜患者的卵巢及子宮血液流動較差，血液灌注呈現“低灌注、高阻力”的特點，嚴重影響患者子宮內膜的發育，而改善子宮血流灌注可促進子宮內膜有效生長，進而改善子宮內膜容受性[20-21]。永磁旋振治療儀可加速子宮及卵巢內血液流動，改善血供。本研究結果顯示聯合永磁旋振治療儀的研究組患者治療后子宮動脈PI和RI均較單用戊酸雌二醇的對照組顯著降低，臨床妊娠率顯著升高(56.67% vs. 38.33%，P<0.05)，同時并未增加不良反應的發生。

綜上所述，永磁旋振治療儀治療薄型子宮內膜患者的臨床效果較好，能夠有效改善子宮內膜厚度及子宮血流動力學參數，提高臨床妊娠率，且安全性較高。