運(yùn)用正向行為支持干預(yù)自閉癥兒童行為問題的個案研究

摘 要：文章作者通過對個案的觀察與記錄、訪談了解家長的訴求，確定個案現(xiàn)階段存在攻擊行為、搶玩具、玩水三個行為問題并對此同時(shí)進(jìn)行了干預(yù)。首先，對個案的三個行為問題進(jìn)行功能評估，運(yùn)用正向行為支持策略從前事控制、行為教導(dǎo)、后果處理三個方面對個案的行為問題進(jìn)行干預(yù)。其次，根據(jù)對個案的后續(xù)跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)個案的三個行為問題都有了明顯改善且保持效果良好。最后，得出的結(jié)論為：正向行為支持能夠有效地干預(yù)自閉癥兒童的行為問題;能同時(shí)對個案存在的多個行為問題進(jìn)行干預(yù);溝通能減少自閉癥兒童行為問題。這些結(jié)論能為明確個案存在的問題和后期干預(yù)打好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：自閉癥;正向行為支持;行為問題

中圖分類號：G76文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：2095-624X（2021）39-0006-02

引言

自閉癥兒童易出現(xiàn)以下幾個問題：行為問題，如攻擊行為、刻板行為等;社交障礙，如缺乏社交技能、不能遵守規(guī)則等;溝通障礙，如不能理解指令、不主動表達(dá)等[1]。以上特征使得自閉癥兒童不能正常表達(dá)自己的需求，只能通過發(fā)泄不良情緒或采取不當(dāng)行為的方式來獲得滿足，這不僅影響了自閉癥兒童正常的學(xué)習(xí)和生活，還使得周圍人煩惱。

目前，一些家長或教師在干預(yù)自閉癥兒童行為問題時(shí)仍用懲罰、制止等方式，雖然能立竿見影，但效果不持久，且容易引發(fā)兒童的逆反心理，誘發(fā)新的行為問題。而正向行為支持策略則彌補(bǔ)了以上不足，可更好地作用于行為問題。

通過對國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)的閱讀，筆者了解到現(xiàn)有文獻(xiàn)多用正向行為分析針對個案的一個行為問題進(jìn)行干預(yù)，筆者嘗試同時(shí)對個案的三個行為問題進(jìn)行干預(yù)，通過行為功能評估，控制行為問題發(fā)生的環(huán)境和刺激，預(yù)防和減少個案行為問題的出現(xiàn)，增加良好行為，提高生活質(zhì)量，為教師及家長對自閉癥兒童類似行為問題的干預(yù)提供參考。

一、概念界定

正向行為支持（Positive Behavior Support，簡稱PBS）是一種教育型的行為處理方法，通過教育的手段發(fā)展個體的正向行為，用系統(tǒng)改變的方法調(diào)整環(huán)境，達(dá)到預(yù)防和減少個體行為問題及改變個體生活方式的目的，最終實(shí)現(xiàn)提高生活質(zhì)量的目標(biāo)[2]。

行為本身就是對外界或內(nèi)在刺激的一種反應(yīng)，而這種反應(yīng)會通過動作、語言等方式表現(xiàn)出來[3]。每個人的行為都是受到刺激所做出的反應(yīng)，“行為問題”則是根據(jù)個體表現(xiàn)出的行為是否適應(yīng)當(dāng)下環(huán)境、是否使自身或他人受到困擾或傷害、是否遵守社會秩序等來判斷的。

二、個案簡介

小杰，男，9歲，自閉癥，身體健康，無病史;4歲起在康復(fù)中心上學(xué)，8歲升入廣東省珠海市特殊教育學(xué)校讀一年級，自理能力、認(rèn)知能力強(qiáng);會說話且說話時(shí)語調(diào)較高，語言理解能力較好，表達(dá)能力相對較差，只能表達(dá)自己的一些簡單需求，如“上廁所”“喝水”“寫字”等，仿說能力好，溝通能力差;運(yùn)動和平衡能力好，可以書寫、使用剪刀;飲食方面很挑剔，只吃特定的食物，如面包、魚、螃蟹等，不吃青菜且不喜歡吃的東西堅(jiān)決不入口，水果只吃蘋果和石榴，不喜歡其他水果。

小杰平時(shí)喜歡畫畫、寫字和做手工，動手能力強(qiáng)，識字能力很強(qiáng)，最喜歡剪紙然后將其拼成自己認(rèn)識的文字;喜歡聽兒歌、看動畫、爬高。

個案一般由爺爺奶奶照料，爺爺奶奶對他很寵溺;自己喜歡的東西會直接從別人手里搶;最討厭聽到弟弟哭，一旦聽到就會發(fā)脾氣。

三、個案存在的行為問題及功能分析

第一，攻擊行為。個案的攻擊行為主要表現(xiàn)在抓傷他人、打身旁人，此行為發(fā)生的頻率并不是很高，容易受到周圍環(huán)境的影響。個案在家里或在學(xué)校時(shí)，如果聽到有人哭，自己也會哭并沖過去打人;當(dāng)自己因某些原因不開心時(shí)，會出現(xiàn)情緒問題，大發(fā)脾氣、攻擊他人。根據(jù)平時(shí)對個案的觀察和與家長的溝通，筆者分析得出個案攻擊行為的主要功能是發(fā)泄不良情緒，個案沒有適當(dāng)?shù)那榫w發(fā)泄方式，且自身情緒容易受到身邊人的影響。

第二，搶玩具。個案在與同伴進(jìn)行游戲的過程中，會直接從同伴的手里搶自己想要的東西，不在乎同伴的意愿，往往會引發(fā)同伴的搶奪、打架或哭泣;在家里也會直接搶奪弟弟的東西。此行為問題的功能主要是想要得到物品，且缺乏正確的表達(dá)方式。

第三，玩水。在與家長溝通過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，個案的玩水行為只在學(xué)校出現(xiàn)，在課間總是搶喝水的同學(xué)的水壺并把水倒掉。筆者運(yùn)用“行為動機(jī)量表”[4]對個案玩水行為進(jìn)行功能評測的結(jié)果為：個案玩水行為問題的功能為獲得關(guān)注。

四、干預(yù)方法

（一）對攻擊行為問題的干預(yù)

1.前事控制

調(diào)整個案在教室的座位，增加其反應(yīng)難度。教師將個案的座位安排在教室右側(cè)靠墻的位置，其他同學(xué)的座位與個案隔開一段距離。當(dāng)個案想要攻擊他人時(shí)，可以給教師足夠的反應(yīng)時(shí)間，發(fā)現(xiàn)并制止個案該行為。

轉(zhuǎn)移個案的注意力。當(dāng)發(fā)現(xiàn)班級或者家里有人哭時(shí)，教師及時(shí)轉(zhuǎn)移個案的注意力，防止個案受到周圍環(huán)境的干擾而出現(xiàn)攻擊行為。

2.行為教導(dǎo)

幫助個案識別情緒，正確表達(dá)情緒。教師制作情緒板，教導(dǎo)個案認(rèn)識情緒“開心”“生氣”“不開心”等，并教授給其正確的情緒表達(dá)方式。同時(shí)，教師關(guān)注個案的情緒，當(dāng)個案表現(xiàn)得很開心時(shí)，教導(dǎo)個案說：“我現(xiàn)在很開心，我在笑。”當(dāng)發(fā)現(xiàn)個案情緒有波動時(shí)，教導(dǎo)個案說：“我現(xiàn)在不開心，我想……”當(dāng)個案自己不能選擇當(dāng)下想做的事情時(shí)，教師出示情緒板讓個案進(jìn)行選擇。

為個案閱讀繪本。教師通過閱讀繪本，將其中的教育意義潛移默化地傳達(dá)給個案。教師先選擇內(nèi)容簡單有趣的繪本《點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)》和《媽媽在哪里》，激發(fā)個案的閱讀興趣，培養(yǎng)其良好的閱讀習(xí)慣;然后選擇三本情緒系列繪本《菲菲生氣了》《把壞脾氣收起來》《冷靜和平息怒氣》，通過閱讀和分析繪本內(nèi)容，教授 給個案正確的情緒表達(dá)方式。

3.后果處理

在班級設(shè)置情緒處理區(qū)。但為了避免個案因?yàn)橄肴デ榫w處理區(qū)而故意出現(xiàn)行為問題，在個案平復(fù)以后，教師要求其在情緒處理區(qū)內(nèi)完成一項(xiàng)任務(wù)，如整理玩具、做運(yùn)動等。當(dāng)個案在家里出現(xiàn)情緒問題和攻擊行為時(shí)，由家長將個案帶去另外一個房間，其間家長需安靜陪伴，直至個案情緒好轉(zhuǎn)。

區(qū)別強(qiáng)化。教師要了解個案的強(qiáng)化物，當(dāng)個案能夠在教師引導(dǎo)下正確表達(dá)自己的情緒時(shí)，對個案進(jìn)行強(qiáng)化物獎勵;當(dāng)個案出現(xiàn)行為問題時(shí)，撤除其當(dāng)下的強(qiáng)化物或暫停其正在進(jìn)行的任務(wù)。但為避免個案因?yàn)樘颖苋蝿?wù)而出現(xiàn)行為問題，當(dāng)個案情緒穩(wěn)定后，教師應(yīng)要求其將沒有完成的任務(wù)繼續(xù)完成。

（二）對搶玩具行為問題的干預(yù)

1.前事控制

在游戲環(huán)節(jié)，教師提前告知個案規(guī)則：游戲過程中只能玩自己籃子里的玩具，如果想要其他玩具可以去游戲區(qū)再取。

2.行為教導(dǎo)

教導(dǎo)個案“歸屬”及“輪流”的游戲規(guī)則。教師與個案分別選擇一種顏色，用以區(qū)分各自的物品，每人每次只拿一個自己所選顏色的積木，交替進(jìn)行，不能多拿。之后，教師讓一名學(xué)生代替自己，再進(jìn)行訓(xùn)練。

教導(dǎo)個案功能性語言，如“我要……交換吧”。在積木游戲環(huán)節(jié)，教師故意拿走個案的黃色積木，當(dāng)積木被拿完，提示個案說出“我要黃色，交換吧”后，完成交換。之后，教師讓一名學(xué)生代替自己，再進(jìn)行訓(xùn)練。

3.后果處理

在班級游戲或家庭中，當(dāng)教師或家長發(fā)現(xiàn)個案想要去搶玩具時(shí)，立刻給予其提示及輔助，如個案能夠正確表達(dá)意愿且獲得對方同意，則獲得獎勵。

（三）對玩水行為問題的干預(yù)

1.前事控制

課間，教師站在喝水的同學(xué)旁邊防止個案搶同學(xué)的水杯，同時(shí)發(fā)出“不喝水的同學(xué)去走廊站好準(zhǔn)備做操”的指令，以轉(zhuǎn)移個案的注意力。

2.行為教導(dǎo)

教導(dǎo)替代行為。教師教導(dǎo)個案將“倒水”行為轉(zhuǎn)為“幫同學(xué)打水”行為，讓個案回到教室再將打好的水分裝在每個同學(xué)的水壺中。

3.后果處理

區(qū)別強(qiáng)化。當(dāng)個案能夠打好水并分裝給同學(xué)時(shí)，教師對個案進(jìn)行表揚(yáng);當(dāng)個案把同學(xué)的水倒掉時(shí)，教師忽視其行為，并表揚(yáng)其他幫忙分裝水的同學(xué)。

五、干預(yù)效果

（一）攻擊行為干預(yù)效果

個案的攻擊行為得到了很好的控制，發(fā)生頻率大大降低。通過班級環(huán)境的調(diào)整，教師能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止個案的攻擊行為，同時(shí)做好預(yù)防，減少了個案出現(xiàn)情緒問題的次數(shù)。

（二）搶玩具干預(yù)效果

個案的搶玩具行為得到了很好的控制。個案已經(jīng)明晰“歸屬”概念，并泛化到其他事物上，且建立了“輪流”和“交換”規(guī)則，能將之泛化到不同場景和不同對象。

（三）玩水干預(yù)效果

個案能夠在教師發(fā)出“打水”指令后，自行去飲水機(jī)旁打水并分到同學(xué)的水杯中，再沒出現(xiàn)倒同學(xué)水的行為。

結(jié)語

面對自閉癥兒童出現(xiàn)的行為問題，干預(yù)者首先要做的就是運(yùn)用觀察、評估、訪談等各種方式，找到所有行為問題的功能，這樣才能更快找到干預(yù)方法。正向行為支持重視預(yù)防行為問題，強(qiáng)調(diào)對自閉癥兒童出現(xiàn)的行為問題進(jìn)行功能評估，從而準(zhǔn)確地找到解決辦法。正向行為支持提出從前事控制、行為教導(dǎo)、后果處理三方面處理行為問題，可以有效地避免干預(yù)方法單一的現(xiàn)象。一個個案可能同時(shí)存在著多個行為問題，干預(yù)者可以嘗試同時(shí)對多個行為問題進(jìn)行干預(yù)，確定這些行為的功能，有針對性地尋找解決方法。筆者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)自閉癥兒童的一個行為問題得到改善時(shí)，其他行為問題會受到影響從而有所改善。有研究表明，自閉癥兒童的行為問題多半源于不能有效溝通，在需求得不到滿足時(shí)，自閉癥兒童只能通過發(fā)泄情緒來表達(dá)。自閉癥兒童在社交和溝通方面有障礙，因此，教給他們功能性溝通語言是很有必要的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]任會芳.正向行為支持對自閉癥兒童攻擊性行為干預(yù)的個案研究[D].廣州：廣州大學(xué)，2018.

[2]施顯烇.嚴(yán)重問題行為的處理[M].臺北：五南圖書出版公司，1995.

[3][4]陳凱鳴，劉 勁.啟智學(xué)校行為處理實(shí)用手冊[M].上海：上海社會科學(xué)院出版社，2015.

作者簡介：房永霞（1995— ），女，山西晉中人，初級教師，本科，研究方向：語言康復(fù)和自閉癥情緒與行為。