財務管理視角下公立醫院與基層醫療機構合并與發展

繆穆瑾 福安市康厝衛生院

引言

在新時期背景下，公立醫院與基層醫療機構合并發展具有可行性，能夠為我國醫療事業的發展提供有力支持。但是，有關方面工作開展時，財務管理方面還存在一定的問題和不足，影響這一工作開展的效率和效果，應注重相關問題的解決[1]。

一、財務管理視角下公立醫院與基層醫療機構合并發展的要點

其一，完善財務管理制度。公立醫院與基層醫療機構合并之后，財務管理主體、內容、環境等皆發生變化，為了適應合并發展所需，必須完善相應的管理制度，做到科學可行[2]。其二，注重財務管理工作落實。在合并之后，應注重財務管理制度的執行和具體策略落實，基于公立醫院和基層醫療機構的實際情況，設置財務管理執行策略，體現其實效性[3]。其三，注重實際問題解決。公立醫院與基層醫療結構之間的合并，需要給予財務管理一定的適應期和過渡期，才能完成有效對接。這一過程要注重實際問題解決，強化管理實際價值[4]。

二、財務管理視角下公立醫院與基層醫療機構合并發展的問題

（一）合并發展財務管理制度建設滯后

在實踐過程中，公立醫院與基層醫療機構合并發展工作開展過程中，存在相關的財務管理制度建設滯后的問題。主要表現在責任劃分制度、資源使用制度、監督管理制度三個方面，影響財務的統籌化管理，不利于彼此之間的有效對接。財務管理責任劃分制度方面，存在責任劃分不清晰、相關人員責任感不足、相互推諉的問題。例如，公立醫院與基層醫療機構合并之后，對于原有的財務遺留問題解決責任不明確，且后續財務管理責任劃分較為混亂，致使管理效率和質量較低。財務資源使用制度方面，存在資源分配不均、使用率較低的問題。例如，公立醫院相應的財務資源較多，在財務資源分配時傾向于自身，對于基層醫療機構則分配較少，從而影響基層醫療機構業務開展。財務監督管理制度方面，在合并發展之后，缺乏針對性的監督管理機制，不利于相關策略執行和獎懲工作開展。例如，基層醫院與公立醫院的財務管理環境不同、制度不同、工作難易程度不同、財務管理人員素質也存在差異，在合并之后，如果使用統一的監管機制，則導致其適應性較差，如果使用不同的監管機制，則會產生公平性問題，所以應注重相關問題解決。

（二）合并發展財務管理實施方法有待改進

當前，我國公立醫院與基層醫療機構合并發展之后，財務管理方面的相關工作正處于摸索階段，缺乏相應的經驗。加之不同區域的財務管理現狀和需求各有不同，從而導致合并效果存在差異。其中，合并發展財務管理實施方法較差屬于主要問題之一，具體表現如下：其一，合并不全面。公立醫院與基層醫療機構只進行財務信息共享和業務對接，在其他方面沒有實現合并發展，降低了公立醫院對基層醫療機構財務管理的帶動作用。例如，制度建設、人才培養等，也需要進行合并。其二，合并過程缺乏創新。公立醫院與基層醫療機構合并過程中，財務管理對于一些新技術使用不足，影響合并后的工作效率和質量。例如，公立醫院與基層醫療機構之間的距離較遠，難以進行財務工作之間的及時、快速對接，影響問題解決效率，弱化了合并后的優勢。

（三）合并發展財務管理實施條件需要加強

基于財務管理視角分析，公立醫院與基層醫療機構合并發展，需要相應的條件作為財務工作支持，具體包括以下三個方面。其一，合并發展策略實施之后，財務管理工作改進需要相應的資金作為支持，為合并后的體制改革、人員薪酬調整、管理費用支出等提供保障。但是，當前有關方面的資金支持不足，影響二者之間的合作效果和效率。其二，合并發展需要相應的人才為其提供支持，并不屬于一種簡單的“聯合體”。例如，需要公立醫院派駐相關財務人員到基層醫療機構工作，而基層醫療機構條件有限，一些人員在有關方面的積極性較差，所以需要解決人才問題。其三，體制改革問題也應加強關注。公立醫院與基層醫療機構合并之后，對于基層醫療機構財務管理人員的編制如何確定、待遇如何確定等問題，也亟待解決，否則將會影響合并之后的財務管理工作開展。

三、財務管理視角下公立醫院與基層醫療機構合并發展的策略

（一）建立針對性的合并發展財務管理制度體系

財務管理視角下，為了促進公立醫院與基層醫療機構之間的合并發展，應建立針對性的合并發展財務管理制度體系。在財務管理責任劃分制度方面，應合理進行標準確定，根據基層醫療機構的現有工作條件、能力等設置標準，如果超出其現有能力范疇，則進行業務“轉移”，由公立醫院負責處理。如果存在互相推卸責任的情況，在查明原因之后，應對具體責任人進行懲處，從而提升其責任意識。例如，我國在財務管理方面，采取管理會計模式，對于一些財務數據實施統計分析，而基層醫療機構有關方面的能力不足，技術水平較低，則可以由公立醫院負責這一工作的開展。在財務管理資源分配制度方面，應對公立醫院、基層醫療機構的實際管理需求和現狀進行財務資源分配制度制定，體現公平性的特點。其中，對于一些成本較高、使用和維管要求較高的設備，則可以共享使用，節約開支，基層醫療機構無須另行配置。對于一些基層醫療機構常用的設備，則應進行配置，保證其基本服務能力。除此以外，公立醫院和基層醫療機構，在財務資源調配方面，可以協商解決，注重具體工作開展的輕重緩急，合理確定財務資源使用的“優先級”。財務監督管理制度方面，在合并發展之后，應采取“統一+個別”的模式，所謂統一，則是需要在財務方面制定統一的管理機制，體現一致性特點，便于實施。例如，財務核算時間統一、核算內容統一、核算模式統一等，實現統籌管理。“個別”則是需要根據實際情況，設置針對性的管理制度。例如，基層醫療機構財務管理水平較低，基礎薄弱，在財務管理考核方面，應設置針對性的考核目標、考核內容和考核方法等，避免要求過高，脫離實際。

（二）通過方法創新促進合并發展財務管理制度實施

財務管理視角下，根據公立醫院與基層醫療機構合并發展的實際情況，結合當前的新技術，進行財務管理方法創新；其一，實現全面深度合并發展。在有關方面工作開展時，應注重合并發展中財務管理的全面和深度，強化合并發展效果。具體操作時，應建立責任共同體、利益共同體、發展共同體，并保持發展目標、文化建設、人才培養、改革創新等方面的一致性。例如，公立醫院應定期對財務人員進行培訓，基層醫療機構財務管理人員也要參與其中，不斷成長和提升。其二，使用信息化、網絡化技術，提高財務管理水平和質量。在實踐過程中，為了消除公立醫院和基層醫療機構合并后財務管理時間和地點產生的約束問題，可以建立財務管理信息共享服務中心，及時進行財務數據上傳，作為管理依據。與此同時，還可以通過視頻進行交流和會議召開，溝通并解決財務管理中的問題。

（三）基于合并發展的需求提供財務管理條件

財務管理視閾下，公立醫院與基層醫療機構合并發展，應重視財務管理工作，加強相關投入，為具體工作開展營造良好的條件。其一，資金方面。當地財政部門應根據公立醫院與基層醫療機構合并發展的實際情況，合理進行財務管理工作改革預算，設置專項資金，保證其合并發展所需的資金供給。例如，對于一些基層醫療機構財務工作人員招聘、培訓等方面的資金需求合理預算，保障供給。其二，人才方面。為了解決合并發展過程中財務人才不足的問題，可以參考“研究生支教團”的模式，設置“研究生支醫團”，派遣一些財務專業的研究生到基層醫療機構工作。與此同時，對于公立醫院的黨員干部要起到帶頭作用，主動申請來到基層醫療機構開展財務工作，促進合并發展目標的實現。其三，體制方面。為了促進合并發展工作的開展，應進行財務管理體制改革。本文建議一些基層醫療機構的財務管理人員或者一些主動申請來到基層醫療機構工作的非在編財務管理人員，可以根據其工作實際業績，進行轉正，從而提升其在合并發展方面的積極性。

結語

綜上所述，在財務管理視角下，公立醫院與基層醫療機構合并發展應重視這一工作開展，提升財務管理水平，強化其實際管理效果，保障其他工作優質高效運行。在具體實施過程中，為了加快合并發展的速度，提升其效果，應建立針對性的財務管理制度體系、使用新技術和新方法促進財務管理水平提升，并為合并發展過程中財務管理提供充足的條件，保證這一工作優質高效進行。