探討現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)核算與風(fēng)險(xiǎn)控制

趙秀梅 山東省濱州市博興縣第二人民醫(yī)院

引言

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要是指在各類財(cái)務(wù)活動(dòng)中受到多個(gè)不可控因素影響所出現(xiàn)的財(cái)務(wù)收益偏離預(yù)期收益，最終導(dǎo)致醫(yī)院管理發(fā)展出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)損失的現(xiàn)象。伴隨現(xiàn)代新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作開始迎來了新的發(fā)展機(jī)遇，但是受到外界多個(gè)因素的影響，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也面臨一些新的挑戰(zhàn)。在這樣的背景下，為了能夠更好地促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展需要相關(guān)人員加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理所面臨問題的分析，針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理所面臨的各個(gè)問題提出對(duì)應(yīng)的解決對(duì)策，從而更好地促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的必然性

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要是指醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中受到外界各個(gè)因素影響而出現(xiàn)的財(cái)務(wù)管理收益偏離實(shí)際，從而使得醫(yī)院管理發(fā)展經(jīng)濟(jì)受損的可能。從整個(gè)醫(yī)院管理發(fā)展實(shí)際情況來看，醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)組織管理的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都有可能加劇醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)院的償債能力。

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展下，醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理呈現(xiàn)出復(fù)雜化、多樣化的變化，籌資渠道也變得更加多元，這樣的變化對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出更高的要求，加上醫(yī)院本身經(jīng)營(yíng)管理發(fā)展的特點(diǎn)，如何在保障效益實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)上提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有效性成為相關(guān)人員需要思考和解決的問題。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基本類型

（一）合同風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院合同風(fēng)險(xiǎn)主要是由于合同本身不合法、不明確、不細(xì)致等原因所造成的合同無法順利執(zhí)行所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，比如醫(yī)療設(shè)備、藥品采購、醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算合同不合理等對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)管理所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。在簽訂合同的時(shí)候如果相關(guān)人員沒有對(duì)醫(yī)藥品的數(shù)量、質(zhì)量、資金使用、違約責(zé)任等做出明確就會(huì)出現(xiàn)合同失效的問題，最終引來各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）信用風(fēng)險(xiǎn)

信用風(fēng)險(xiǎn)主要是指交易雙方不能夠按時(shí)履行合約所造成的風(fēng)險(xiǎn)，比如醫(yī)院的債券無法按期收回就會(huì)無法為醫(yī)院的救死扶傷提供支持。

（三）政策性風(fēng)險(xiǎn)

政策性風(fēng)險(xiǎn)主要是指由國家和地方政府政策變動(dòng)所引起的風(fēng)險(xiǎn)，比如由于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定、變更過程沒有充分考慮醫(yī)院設(shè)備的價(jià)格、投資回收期因素等所造成的醫(yī)院損失。

（四）資本市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)

資本市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)分為權(quán)益資本風(fēng)險(xiǎn)、債務(wù)資本風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)益資本是醫(yī)院凈資產(chǎn)，這種資產(chǎn)深受醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)收入、上級(jí)撥款的影響。醫(yī)院的發(fā)展離不開權(quán)益資本的支持，通過擴(kuò)大權(quán)益資本能夠?yàn)獒t(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提供重要保障。

（五）實(shí)物資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)

科學(xué)的技術(shù)發(fā)展會(huì)使得實(shí)物資產(chǎn)貶值，為了能夠避免實(shí)物資產(chǎn)不出現(xiàn)貶值的情況下需要對(duì)資產(chǎn)做出科學(xué)合理的評(píng)估，通過對(duì)現(xiàn)有資產(chǎn)的評(píng)估來更好的管理資產(chǎn)。

三、從會(huì)計(jì)核算角度看企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的原因

（一）固定資產(chǎn)核算

第一，在實(shí)施固定資產(chǎn)核算的時(shí)候沒有設(shè)置專門的“累計(jì)折舊”科目，在具體實(shí)施管理的時(shí)候沒有對(duì)資產(chǎn)的新舊程度進(jìn)行精準(zhǔn)的把握，最終導(dǎo)致資產(chǎn)管理無法精準(zhǔn)地反映出整個(gè)醫(yī)院的凈資產(chǎn)。第二，沒有對(duì)入賬的固定資產(chǎn)實(shí)施計(jì)提折舊。一些醫(yī)療器械公司為了促銷產(chǎn)品會(huì)讓醫(yī)院先使用設(shè)備，之后再簽訂合同，約定設(shè)備使用一定時(shí)間后付款。在這個(gè)過程中由于合同無法及時(shí)報(bào)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)固定資產(chǎn)實(shí)施計(jì)提折舊，最終會(huì)增加受益科室的收入。

（二）接受投資核算

第一，內(nèi)部投資。醫(yī)院在更新固定資產(chǎn)的時(shí)候沒有對(duì)固定資產(chǎn)項(xiàng)目實(shí)施效益評(píng)估，導(dǎo)致資產(chǎn)購買和更新流于形式，最終導(dǎo)致資產(chǎn)閑置嚴(yán)重。第二，外部籌資。現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金籌資方式和渠道比較多元，但是由于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施時(shí)沒有設(shè)置接收投資的會(huì)計(jì)看核算科目，更沒有對(duì)業(yè)務(wù)的會(huì)計(jì)處理作出規(guī)定，最終導(dǎo)致醫(yī)院在接收到投資項(xiàng)目的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)會(huì)計(jì)處理不一致的問題。

（三）成本核算不精準(zhǔn)

醫(yī)院成本消耗分?jǐn)偛粔蚝侠恚芾碣M(fèi)用所涵蓋的范圍廣泛，最終會(huì)影響到整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)成本、藥品銷售成本和藥品的制作成本。現(xiàn)階段醫(yī)院將管理費(fèi)用按照分院比例在醫(yī)療和藥品成本中實(shí)施分?jǐn)偅瑹o法精準(zhǔn)地體現(xiàn)出醫(yī)療成本和藥物使用成本。

（四）核算信息系統(tǒng)不完善

會(huì)計(jì)電算化的實(shí)施提升了會(huì)計(jì)工作效率，也減少了外界各個(gè)流程對(duì)人為財(cái)務(wù)核算的干擾。在會(huì)計(jì)電算化的影響下醫(yī)院開始應(yīng)用計(jì)算機(jī)設(shè)備來完成原始數(shù)據(jù)信息的收集、整理和審核管理，會(huì)計(jì)人員內(nèi)在旁邊做一些從屬操作。但是從實(shí)際實(shí)施情況來看，一些醫(yī)院的發(fā)展無法適應(yīng)這些環(huán)境的變化，且對(duì)計(jì)算機(jī)會(huì)計(jì)信息崗位分工、系統(tǒng)操作管理、會(huì)計(jì)檔案管理等沒有制定出有針對(duì)地管理措施，由此為一些不法人員入侵醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)帶來了機(jī)會(huì)。

四、現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)核算優(yōu)化對(duì)策

（一）合理控制成本，實(shí)施預(yù)算控制

在現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中通過有效的成本管控能夠提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，增強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。為了能夠更好地進(jìn)行預(yù)算管理，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要樹立成本效益的思想理念，高度重視一系列財(cái)務(wù)分析工作，通過財(cái)務(wù)分析科學(xué)評(píng)估醫(yī)院成本控制目標(biāo)的執(zhí)行效果。

為了能夠提升醫(yī)院成本管理水平需要做好事前、事中和事后全過程的分析管理，明確預(yù)算項(xiàng)目，制定規(guī)范的預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)，并在預(yù)算執(zhí)行的過程中制定出一系列的完備措施，嚴(yán)格控制不在預(yù)算計(jì)劃范圍內(nèi)的資金消耗。

（二）對(duì)固定資產(chǎn)及時(shí)入賬管理和計(jì)提折舊

醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的精準(zhǔn)與否直接影響到醫(yī)院的收支，為此，在現(xiàn)代醫(yī)院購買設(shè)備的時(shí)候要求醫(yī)院采購部門要第一時(shí)間將關(guān)聯(lián)合同和手續(xù)通報(bào)給會(huì)計(jì)部門，會(huì)計(jì)部門安排指定的人員來對(duì)設(shè)備實(shí)施及時(shí)的入賬管理和設(shè)備計(jì)提折舊。

（三）合理審計(jì)醫(yī)院成本消耗

成本核算的目的是在確保醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的同時(shí)減少消耗。在具體實(shí)施中，醫(yī)院成本控制可以通過制定定額成本、標(biāo)準(zhǔn)成本來實(shí)施，并在之前對(duì)醫(yī)療發(fā)展的材料、資源消耗實(shí)施事前控制，并對(duì)服務(wù)管理質(zhì)量和成本費(fèi)用消耗實(shí)施量化考核，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本消耗的全過程控制。

（四）打造完善的財(cái)會(huì)核算管理機(jī)制，量化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估目標(biāo)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理危機(jī)是一個(gè)漸進(jìn)性的過程中，不是一時(shí)間發(fā)生的，為了能夠及時(shí)防范危機(jī)需要財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)用專業(yè)的知識(shí)來觀察和評(píng)估這些財(cái)務(wù)指標(biāo)的變化，根據(jù)財(cái)務(wù)指標(biāo)的變化來對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和預(yù)警。同時(shí)，還需要財(cái)務(wù)管理人員能夠?qū)⒁幌盗械呢?cái)務(wù)指標(biāo)納入醫(yī)院的績(jī)效管理中，將此作為考核標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范財(cái)務(wù)管理人員的工作。

（五）打造一套科學(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估防范機(jī)制

第一，成立專門的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范小組。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范小組包含財(cái)務(wù)審核部門、財(cái)務(wù)處理部門、財(cái)務(wù)票據(jù)管理部門以及出入院的組長(zhǎng)組成。第二，在打造好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)小組之后還需要結(jié)合實(shí)際制定規(guī)范的財(cái)務(wù)管理流程，引進(jìn)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念，并就財(cái)務(wù)管理的重難點(diǎn)問題進(jìn)行控制，制定出各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理細(xì)則。同時(shí)，為了能夠確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行還需要準(zhǔn)備好與之配套和關(guān)聯(lián)的日常審核、定期抽查監(jiān)督管理機(jī)制，從而為各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作的開展提供制度的支持。第三，完善風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施。①在籌資管理方面，需要根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)變化來購買一定的醫(yī)療設(shè)備，不能夠?qū)υO(shè)備進(jìn)行盲目投資。②在投資管理方面。在購買醫(yī)療設(shè)備的時(shí)候要由申請(qǐng)部門、管理部門等對(duì)設(shè)備的購入實(shí)施全過程的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。③在應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)的管理上，為了防止壞賬的出現(xiàn)需要實(shí)施全過程的監(jiān)督管理制度，比如以住院患者為研究對(duì)象，在其進(jìn)入到醫(yī)院之前要收取一定的預(yù)交款，并在其住院的期間催收一系列的醫(yī)療管理費(fèi)用。

（六）打造完善的醫(yī)院信息管理制度

在先進(jìn)技術(shù)的支持下打造醫(yī)院HIS系統(tǒng)，即醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，通過綜合使用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等來幫助財(cái)務(wù)管理人員如是有效地反映出醫(yī)院財(cái)務(wù)管理基本情況，并為財(cái)務(wù)管理工作的有效開展提供支持。

結(jié)語

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，而在醫(yī)院實(shí)際的財(cái)務(wù)管理工作中會(huì)面臨較多的影響因素。為了能夠更好地提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有效性，需要財(cái)務(wù)管理人員立足醫(yī)院當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理工作，從思想認(rèn)識(shí)、機(jī)制完善、信息化管理、風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)等方面做好一系列的財(cái)務(wù)核算風(fēng)險(xiǎn)管理，從而更好地實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。