消化內鏡黏膜下剝離術治療早期食管癌的臨床觀察

王甲林 王麗 王琳

(1.西安鳳城醫院胸外甲乳科，陜西 西安 710018；2.西安國際醫學中心醫院腫瘤五病區，陜西 西安 710100)

食管癌作為消化系統最為多發的惡性腫瘤，尤其是近年來社會經濟發展迅速，人們生活方式以及飲食習慣發生較大改變，導致食管癌在我國的患病率呈現日益增長趨勢，成為危害人們身心健康的常見病[1]。目前臨床多選擇手術方式進行治療，其中以早期食管癌根治術較多見，且術后多采取化療進行輔助治療，雖然能夠控制病情，延長患者生存周期，但研究發現，部分患者術后吻合口狹窄，從而使進食不暢，久而久之構成營養不良，直接降低患者生存質量[2]。現應用廣泛的術式有內鏡黏膜下剝離術(ESD)、內鏡下黏膜切除術(EMR)。為此，本文旨在探究消化內鏡黏膜下剝離術(ESD)治療早期食管癌的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022至1月我院接診的早期食管癌患者100例，隨機分為參照組和試驗組，各50例。試驗組中男26例、女24例，平均年齡(53.67±5.28)歲，病變部位：胸上段4例、胸中段33例、胸下段13例，平均體質指數(23.11±1.38)kg/m2，分期：Ⅰ期29例、Ⅱa期21例，平均腫瘤直徑(14.63±1.58)mm；參照組中男29例、女21例，平均年齡(53.54±5.05)歲，病變部位：胸上段6例、胸中段35例、胸下段9例，平均體質指數(23.14±1.45)kg/m2，分期：Ⅰ期32例、Ⅱa期18例，平均腫瘤直徑(14.29±1.82)mm。所有研究對象均在時間段內在我院接受治療，本研究經倫理委員會進行審查通過，患者及家屬均知情同意。納入標準：研究期間依從性良好可積極配合；預計生存期≥3個月；均符合《腫瘤學》[3]中食管癌診斷標準。排除標準：未合并其他腫瘤者；存在手術禁忌癥者；聽力障礙或者無法交流者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 術前所有患者均完善血常規、凝血功能、心電圖等檢查，禁食12h，禁飲8h，準備相關手術器材。常規麻醉，保持呼吸通暢，予以心電監護，患者取左側臥位，常規消毒鋪巾。試驗組行ESD治療，(1)標記：復方碘染后，應用DuaI-Knife黏膜切開刀回收刀頭于病灶邊緣5 mm電凝標記；(2)注射：同切除組；(3)切開：應用DuaI-Knife黏膜切開刀沿標記點外側切開黏膜；(4)剝離：應用DuaI-Knife沿黏膜下層進行剝離，剝離過程可重復黏膜下注射以保證病灶的充分抬舉而完整剝離；(5)應用APC電凝處理創面。

參照組行EMR治療，(1)標記：應用氬離子血漿凝固術(APC)于病灶邊緣5mm行電凝標記，標記間隔2mm；(2)注射：于標記點外側黏膜下多點注射透明質酸鈉及生理鹽水，使病灶及周圍黏膜充分抬起；(3)切除：于內鏡前端安裝透明帽并在套帽內放置圈套器，進鏡，在病灶標記點，通過負壓將病變組織充分吸入透明帽內，收緊圈套器，切除病灶，退鏡，回收病理組織，重復以上步驟至完整切除；(4)用電熱活檢鉗電凝處理創面。

1.3觀察指標 觀察比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間；對比病灶完全切除率(病灶的切緣以及基底組織均無癌組織殘留)、病灶整塊切除率(一次性將病灶切除)等病灶切除效果；術后隨訪6個月，比較手術前后測定兩組生活質量(QOL)[4]。

2 結 果

2.1兩組患者手術指標對比 試驗組手術時間(80.42±8.05)min顯著長于參照組的(66.07±6.18)min，術中出血量(153.68±15.45)ml高于參照組的(100.12±11.68)ml，住院時間(5.71±0.58)d短于參照組的(10.68±1.25)d，比較差異有統計學意義(t=9.998、19.554、25.503，P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者切除情況對比 試驗組整塊切除率、完全切除率(96.00%、90.00%)顯著比參照組(66.00%、50.00%)高，比較差異有統計學意義(χ2=14.620、19.048，P<0.05)。

2.3兩組患者QOL評分的變化 術前，兩組患者的QOL評分無差異(P>0.05)，術后，試驗組日常生活、精神、睡眠、食欲評分高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者QOL評分的變化分n=50]

3 討 論

現內鏡下對食管癌的早期診斷和治療效果甚為可觀[5]。目前常用的術式主要有ESD、EMR兩種，EMR具有對機體創傷小、安全性高、術后并發癥發生情況少等優點[6]。為了解決分次切除后腫瘤組織標本出現殘留和復發等情況，ESD應用各種絕緣電刀在內鏡的直視下高效安全的將腫瘤整塊切除，并且通過病理組織學能夠判斷是否一次性切除完整，殘癌復發的情況比較少[7]。

本文結果顯示，試驗組手術時間顯著長于參照組術中出血量高于參照組，住院時間短于參照組，均存在顯著差異(P<0.05)，試驗組整塊切除率、完全切除率(96.00%、90.00%)顯著比參照組(66.00%、50.00%)高，差異顯著(P<0.05)，術前兩組QOL無差異(P>0.05)，術后試驗組日常生活、精神、睡眠、食欲評分高于參照組(P<0.05)，EMR對于較大的病灶通常難以一次性完整切除，常需重復多次，是以對于周圍正常組織的損傷較大。和EMR比較，ESD經充分黏膜下注射后，可將直徑大而無淋巴轉移之病變完整地切除，從而避免EMR不能將腫塊一次完整取出的不足[8]。可見在消化道黏膜下腫瘤的治療中ESD較EMR有病灶切除完整、手術切除范圍廣等優勢，但是ESD的手術操作更加復雜，因此手術操作時間更長，對于醫師的技術要求也更高。但是需要注意的是ESD黏膜下剝離的難易程度直接影響了手術療效和安全性，與手術部位、病變大小、是否有瘢痕形成、合并潰瘍等都有一定關系[9]。若是腫瘤位于中上部胃體大彎側、胃底部、下部胃體小彎側、幽門處操作更加困難，會增加出血和穿孔的風險。

綜上，ESD、EMR均可用于治療早期食管癌，但相較之下ESD具有剝離病灶徹底、復發率較低等優勢，對患者預后改善明顯，值得應用。