窄譜中波紫外線圍白斑照射治療難治性白癜風的臨床觀察

張愛華 任雁威 陸星宇 楊雪

(西安寶石花長慶醫院皮膚科，陜西 西安 710201)

白癜風的臨床特征為皮膚黏膜出現泛發性或局限性色素完全脫失，因機體皮膚的黑素細胞功能消失導致，但具體的病理機制尚待深入研究[1]。有研究指出，窄譜中波紫外線其不良反應小，可作為白癜風的主要光療方式，但常規照射仍出現部分臨床效果不甚理想，劑量累積增加后極易產生光毒反應，難治性白癜風進行窄譜中波紫外線照射療法，臨床效果明確，不良反應較少[2]。本文旨在分析難治性白癜風進行窄譜中波紫外線圍白斑照射療法的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年4月本院收治的難治性白癜風患者120例，隨機分為對照組和研究組，各60例。研究組男28例，女32例；年齡58～72歲，平均(56.4±3.1)歲。對照組男28例，女32例；年齡58～72歲，平均(56.3±3.2)歲。納入標準：符合世界衛生組織制定的難治性白癜風的診斷標準[3]；經臨床明確診斷。排除標準；精神疾患、伴有免疫抑制療法、伴有瘢痕體質、癌前期皮膚損害、紅斑狼瘡、銀屑病、濕疹等其他皮膚病、嚴重肝腎、心肺功能病變、哺乳期、妊娠期女性、既往應用自體表皮抑制、光敏劑、維生素D3衍生物、免疫調節劑、糖皮質激素既往史。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 研究組進行窄譜中波紫外線圍白斑照射療法，采用UV100L半身型窄譜中波紫外線治療儀(廠家：德國Waldman公司)，圍白斑照射的邊緣和白斑邊緣1～2 mm的不透光黑色不干膠和白斑表面緊貼，白斑邊緣和光斑外緣距離10～15 mm；在治療期間若白斑面積縮小，則可裁剪黑色貼紙，和原方案照射繼續；白斑面積縮小至5 mm以內，無需進行遮擋照射；波峰311 nm，波長范圍310～315 nm；依據皮膚類型初始劑量為：III型：0.3 J/cm2，IV型：0.4 J/cm2，每次照射遞增1/5照射劑量，每周進行2次照射；伴有皮膚不適感，如瘙癢、輕度紅斑，劑量可不變；如出現水皰或紅斑有痛感，經皮損康復后，再次治療，劑量減少1/5；單次最大劑量為3.0 J/cm2。對照組予以常規照射白斑療法，無需進行照射遮擋，每周進行2次照射，臨近2次照射間隔時間為3 d。兩組均治療3個月。

1.3觀察指標 比較兩組治療效果及不良反應情況。顯效：白斑消失，膚色基本恢復正常；顯效：白斑恢復50%以上；好轉：白斑消退，恢復正常膚色10%～49%；皮損完全或明顯消退，恢復正常膚色；有無效：白斑范圍擴大或膚色恢復正常低于10%。總有效為顯效與有效的百分比之和[4]。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料表示為%，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組臨床效果比較 研究組治療后顯效35例、有效20例、無效5例，有效率為91.7%；對照組治療后顯效33例、有效9例、無效18例，有效率為70.0%。研究組臨床有效率高于對照組(χ2=7.45，P<0.05)。

2.2兩組患者不良反應情況比較 研究組患者出現水皰1例、輕度瘙癢1例、邊緣性紅斑2例，不良反應發生率為6.7%；對照組患者出現水皰4例、輕度瘙癢5例、邊緣性紅斑4例，不良反應發生率為21.7%。研究組不良反應發生率低于對照組(χ2=4.39，P<0.05)。

3 討 論

白癜風是一類慢性疾病，總體來說是由于皮膚的黑色素細胞被破壞，皮膚就會出現黑色素的缺乏，從而出現白斑這樣的一類疾病[5]。近幾年來，發現了新的治療皮膚病的光譜，如311 nm的UVB，稱為窄譜中波紫外線(NB-UVB)和UVA1(340～400 nm)等；紫外線照射感染創面，可直接殺滅病原體或改變微生物生存環境，抑制其生長繁殖[6]。紫外線的殺菌作用與其波長有關，不同波長紫外線殺菌能力不一，波長在300 nm以下的紫外線有明顯殺菌作用，而殺菌作用最強的為253～260 nm。紫外線照射區血管舒張，局部營養狀況改善，可使炎癥介質加快清除。紫外線大劑量照射或小劑量多次照射，可使局部皮膚產生色素沉著，變成黑色[7]，并且有利于增強皮膚的耐曬能力，提高對紫外線的抵抗，也是治療白癜風的作用機制。紫外線照射可促使皮膚角質增厚，最高增厚達2～3倍，從而增強皮膚的屏障作用，減少有害化學物質及過敏原滲入皮膚[8]。85%以上的窄譜中波紫外線能量集中在311 nm附近，波長低于290 nm的能量極少，只占總能量的0.1%；隨著光源技術的發展，現已出現峰值為304 nm、308 nm等其他光譜較窄的UVB新光源，主要集中在296～313 nm的窄譜光波統稱為臨床應用的NB-UVB范疇[9]。窄譜中波紫外線下，會刺激皮膚形成角質，會生成多種細胞物質，黑色素細胞生長因子、堿性成纖維細胞生長因子等，促進黑素細胞增殖，也可激活磷酸化黏著斑激酶及基質金屬蛋白酶2，促進黑素細胞遷移，還可激活酪氨酸酶促進合成黑素。同時NB-UVB照射皮膚，可引起一系列光化學反應和光生物學反應，產生包括減少表皮中朗格漢斯細胞數量，誘導淋巴細胞凋亡，有效減少局部皮膚淋巴細胞，可抑制干擾素γ介導下免疫反應情況，產生免疫調節效果。

本文結果顯示，與對照組相比，研究組有效率顯著增高；研究組發生水皰、輕度瘙癢、邊緣性紅斑等不良反應顯著減低(P<0.05)。表明難治性白癜風進行窄譜中波紫外線圍白斑照射療法，臨床效果明確，不良反應較少，值得臨床推薦應用。