不同護理策略在缺血再灌注損傷患者皮膚護理中的應用

蔣婉 俱瑞娜 劉佳佳 高琰 楊媛

(空軍軍醫大學第二附屬醫院普通外科，陜西 西安 710038)

下肢動脈缺血作為臨床外科常見且多發性疾病，會引起肢體潰瘍或壞死等臨床表現慢性進展性疾病[1]。目前介入治療可迅速糾正其臨床癥狀，但術后易并發缺血再灌注損傷，不僅影響缺血組織的功能，同時可能會累及周圍重要臟器，嚴重可導致多器官功能衰竭，危及患者生命安全[2]。因此，治療期間需輔以合理護理措施，需依據患者病情狀況合理擬定護理方案，保證患者健康[3]。本文探討不同護理策略在缺血再灌注損傷患者皮膚護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年5月本院就診的下肢缺血性疾病介入術后發生再灌注損傷的患者60例，隨機分成實驗1組、實驗2組和對照組，各20例。實驗1組男12例，女8例；年齡21～50歲，平均年齡(35.17±5.24)歲。實驗2組男13例，女7例；年齡20～49歲，平均年齡(35.24±5.19)歲。對照組男16例，女4例；年齡22～49歲，平均年齡(35.24±5.19)歲。納入標準：明確存在下肢動脈缺血[4]；具備正常的認知能力，可配合完成此次研究；臨床資料完整。排除標準：肝腎心等重要臟器有嚴重病者；存在認知障礙或者精神病者；已經開展過相應處理者；出現下肢缺血壞死；拒絕或者中途退出研究者。3組患者一般資料相比均無顯著差異(P>0.05)。本研究得到院內醫學倫理委員會許可，患者及其家屬知情同意。

1.2方法 對照組給予臨床常規護理：心理護理、病情觀察、用藥護理等。實驗1組：除常規護理外，清潔患肢，給予50%硫酸鎂液(生產廠家：杭州民生藥業有限公司規格：10 ml：2.5 g批號：國藥準字H33021961)進行局部濕敷，更換10 min/次，連敷3遍，2次∕d，連續3 d。實驗2組：除常規護理外，給予硫酸鎂濕敷，并配合低頻磁療，用DC-4型低頻磁療儀，工作頻率20～30Hz，功率20～30W，距離皮膚1～2 cm，20 min/次，2次∕d，連續3 d。

1.3觀察指標及評價工具 采用視覺模擬疼痛評分量表(VAS)[5]評價疼痛程度；評價皮膚顏色、皮膚溫度療效[6]；采用我院自制的調查問卷對3組護理滿意度進行評估。

2 結 果

2.13組治療前后VAS評分情況比較 治療前，3組患者VAS評分對比均無統計學意義(P>0.05)，治療6h至24h，3組VAS評分較治療前均有所降低，但實驗2組VAS評分降低幅度最大，癥狀消失時間短于其他兩組(P<0.05)。見表1。

表1 3組治療前后VAS評分情況比較分，n=20]

2.23組患者治療效果比較 治療后，實驗1組顯效9例，有效8例，無效3例，治療總有效率85.00%；實驗2組顯效11例，有效8例，無效1例，治療總有效率95.00%；對照組顯效、有效各7例，無效6例，治療總有效率70.00%。3組皮膚顏色、 皮膚溫度治療總有效率對比差異顯著(χ2=4.881，P<0.05)。

2.33組患者護理滿意度比較 治療后，實驗1組護理非常滿意10例，一般滿意6例，不滿意4例，護理總滿意度80.00%；實驗2組護理非常滿意13例，一般滿意7例，不滿意0例，護理總滿意度100%；對照組護理非常滿意7例，一般滿意5例，不滿意8例，護理總滿意度60.00%。實驗2組明顯高于其他兩組，差異對比有意義(χ2=4.387，P<0.05)。

3 討 論

下肢動脈粥樣硬化閉塞是下肢缺血的主要原因，早期若不及時進行干預會引起下肢缺血性潰瘍及壞疽，甚至會增加心血管事件發生風險，嚴重危害患者生命健康[7]。因此，針對針對臨床收入下肢動脈粥樣硬化比賽癥患者，早期需及時開展合理治療措施，并防范各項并發癥發生率，保障患者健康[8]。

本文結果顯示，治療6h至24h，三組VAS評分較治療前均有所降低，但實驗2組VAS評分降低幅度最大，癥狀消失時間短于其他兩組(P<0.05)，且實驗2組皮膚顏色、 皮膚溫度治療總有效率明顯高于其他兩組(P<0.05)，由此說明，給予硫酸鎂濕敷配合低頻磁療的療效明顯由于單純硫酸鎂濕敷及常規護理的病人。分析其作用機制主要為：硫酸鎂屬于一種高滲溶液，具有較強的穿透性和修復作用，可以通過鎂離子透入改善，組織間隙和細胞內的滲透壓，可以對局部組織滲出液有吸收和消腫的作用，減輕血管炎性反應。同時不會對皮膚造成損傷，消除血管痙攣和內膜細胞水腫，提高血管內皮細胞對缺血低氧的耐受性可使血管平滑肌松弛[9]；配合低頻磁療能改善局部血液循環和組織營養，降低末梢神經興奮性，促進致痛物質分解和轉化，緩解肌肉痙攣，發揮理想的止痛作用[10]。另外干預后發現，實驗2組患者護理滿意度明顯高于其他兩組(P<0.05)，進一步說明其有效性及可行性，在癥狀緩解的基礎上提高患者滿意度。

綜上，采用硫酸鎂濕敷配合低頻磁療對缺血再灌注損傷患者進行皮膚護理的臨床效果顯著，可快速緩解患者下肢疼痛，減輕其臨床癥狀，提高患者滿意度。