不同消毒方法在骨科手術使用鉛衣消毒管理中的應用價值

應丹燕，楊雪麗，劉翰承

浙江省臺州醫院 （浙江 臺州 317000）

鉛衣是骨科手術醫護人員用于防輻射的重要醫療裝備，使用頻次較高，且手術過程中易被血液、體液污染。骨科手術使用后鉛衣如得不到及時、有效的消毒管理，極易滋生細菌，成為引發醫院感染的重要隱患[1]。目前，國內外研究主要關注如何提高骨科手術使用鉛衣的輻射防護效果，而鮮有關于骨科手術使用鉛衣的細菌監測及消毒管理相關報道[2-3]。陳露等[1]使用含氯消毒液對骨科手術使用鉛衣進行消毒，在一定時間內獲得了較好的消毒效果且未破壞鉛衣的安全性能。季銨鹽消毒濕巾在臨床上應用廣泛，主要用于重癥監護病房高頻接觸物體表面的清潔消毒，可獲得極佳的殺菌、抑菌效果[4]。本研究選取浙江省臺州醫院骨科手術使用的46 件鉛衣作為研究對象，旨在為骨科手術使用鉛衣尋找一種消毒效果維持時間更長、不破壞鉛衣安全性能且便捷的消毒管理方法，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022 年6 月我院骨科手術使用的46 件鉛衣作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組23 件。消毒管理前，所有鉛衣表面完好且安全性能合格，防護級別達到GB/T 13640-2008《勞動防護服號型》[5]的標準，防護鉛當量為0.5 mmPb，內面為橡膠材料，外面為耐磨且防水纖維尼龍材料，防護區域從肩至膝，且均為馬甲及圍裙無袖分體樣式。

1.2 方法

對照組使用含氯消毒液進行消毒管理：術后，操作者佩戴無菌手套，使用消毒后的干燥方巾蘸取500 mg /L 的含氯消毒液對鉛衣進行消毒管理，從左肩外面開始，從上至下行“Z”字形擦拭，徹底清除鉛衣表面的污漬及血漬，操作時嚴格遵守無菌操作，避免交叉污染。

觀察組使用季銨鹽消毒濕巾（由2 000 mg/L 復方長鏈季銨鹽消毒液與無紡布制成）進行消毒管理，操作方法同對照組。

兩組消毒管理工作均由同一組經過培訓的高年資手術室專科護士（手術室專科工作時間>5 年）進行。

1.3 觀察指標

比較兩組消毒管理時間與消毒管理前后的表面細菌計數、消毒合格率及消毒管理后的安全性能合格率。（1）表面細菌計數：消毒管理前1 h 及消毒管理后1、24 h，使用浸有0.9%氯化鈉注射液的無菌棉拭子分別于鉛衣對角線5 個點的5 cm×5 cm 范圍內進行采樣，將采樣后的無菌棉拭子頭置于專用試管內送檢驗科行細菌培養及計數。（2）消毒合格率：消毒管理后1、24 h，根據《醫院消毒衛生標準》[6]中介入導管室（Ⅱ類環境）的相關標準評估消毒是否合格（表面菌落數≤5 cfu/cm2且無致病菌檢出時，表明鉛衣消毒合格）。（3）安全性能合格率：消毒管理后1 h，鉛衣表面無明顯開線裂縫、破損及含鉛材料外露，無上下厚度不一、結塊及凹凸不平等鉛游離現象，且射線檢查合格，表明鉛衣的安全性能合格[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組消毒管理時間比較

觀察組消毒管理時間為（11.05±3.11）min，短于對照組的（16.49±3.72）min，差異有統計學意義（t=8.973，P<0.05）。

2.2 兩組表面細菌計數比較

消毒管理前1 h、消毒管理后1 h，兩組表面細菌計數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；消毒管理后24 h，觀察組表面細菌計數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組表面細菌計數比較（cfu/cm2，±s）

表1 兩組表面細菌計數比較（cfu/cm2，±s）

組別件數消毒管理前1 h 消毒管理后1 h 消毒管理后24 h對照組 2311.04±0.891.51±0.254.81±0.53觀察組 23 10.89±0.971.42±0.21 3.09±0.31 t 0.873 0.719 8.654 P >0.05 >0.05 <0.05

2.3 兩組消毒合格率比較

消毒管理后1 h，兩組消毒合格率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；消毒管理后24 h，觀察組消毒合格率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組消毒合格率比較[件（%）]

2.4 兩組安全性能比較

消毒后1 h，觀察組安全性能合格率為95.65%（22/23），對照組為100%（23/23），差異無統計學意義（χ2=1.022，P>0.05）。

3 討論

近年來，隨著骨科手術技術的進步、外傷患者人數的增加及人口老齡化進程的加快，骨科手術數量明顯增加。作為骨科手術的重要防護裝備，鉛衣的使用頻率也不斷增高。目前，臨床對于骨科手術使用鉛衣行細菌監測的重要性認識仍不足。一項全國性調查顯示，參與調查的399 家醫院中，僅27.9%行鉛衣的細菌監測[8]。而做好骨科手術使用鉛衣的細菌監測及消毒管理工作，對于降低醫院感染發生率及醫療成本均具有十分積極的意義。

乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人類免疫缺陷病毒等均可在干燥血液中存活超過5 周。因此，如未及時對被血液污染的鉛衣進行清潔及消毒，容易滋生病原微生物，進而導致患者、穿著者及消毒者的被感染風險顯著增加[4]。對骨科手術使用鉛衣進行消毒，不僅要保證較好的消毒效果，還要保證其安全性能不受影響。但骨科手術使用鉛衣的衛生死角較多（如魔術貼、腰帶卡扣、鉛手套等），消毒時間較長，消毒效果不理想及安全性能降低等情況多發，均為鉛衣的消毒工作造成了一定的困難。

由于醫用鉛衣材質主要為橡膠和尼龍，消毒試劑選擇不當，會對其造成腐蝕，導致出現硬化破損，甚至影響其安全性能[1，9]。因此，為骨科手術使用鉛衣選擇一種有效、便捷且不破壞其安全性能的消毒方法，是骨科臨床醫務人員亟需解決的重要課題。

目前，臨床多使用500 mg/L 含氯消毒液進行物體表面消毒，取得了一定的消毒效果[10-11]。但含氯消毒液具有揮發性且易分解，無法在較長時間內保持良好的殺菌、抑菌作用。本研究使用由2 000 mg/L 復方長鏈季銨鹽消毒液與無紡布制成的季銨鹽消毒濕巾對骨科手術使用鉛衣進行消毒，結果顯示，觀察組消毒時間短于對照組，且消毒后24 h觀察組表面細菌計數低于對照組、消毒合格率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；消毒后1 h，兩組安全性能合格率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。原因分析如下：季銨鹽消毒濕巾為一次性物品，即開即用，省去了浸濕及使用后對方巾進行處理的時間，消毒時間較少；同時，其主要成分季銨鹽具有較強的滅菌能力且能發揮較長時間的抑菌作用[4，11]；此外，季銨鹽具有無氣味、無腐蝕性及性質穩定等特點[11]，不會破壞鉛衣的外表面材質及安全性能。

綜上所述，季銨鹽消毒濕巾用于骨科手術使用鉛衣的消毒管理，可縮短消毒時間，同時提高消毒效果和合格率，且不影響鉛衣的安全性能。