射頻治療陰道松弛的臨床療效研究

楊芳華，曾定元

（柳州市婦幼保健院，廣西科技大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院婦女康復(fù)科，廣西柳州，545001）

陰道松弛作為婦科常見病，尤其是陰道分娩后的女性，通常是指患者陰道周邊結(jié)締組織、盆底肌出現(xiàn)變化，從而引發(fā)陰道壁或者陰道口松弛現(xiàn)象[1]。研究顯示[2]，疾病的發(fā)生率隨著年齡不斷增長(zhǎng)而明顯提升，成為影響女性日常生活的常見病。目前臨床針對(duì)疾病的治療方式較多，以往多選擇陰道緊縮術(shù)或者自我訓(xùn)練方式進(jìn)行干預(yù)，但療效并不理想，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者傷害更大[3]。隨后醫(yī)療水平高速發(fā)展，生物反饋以及射頻治療被提出，均可有效改善患者癥狀，但學(xué)者對(duì)兩種療法的爭(zhēng)議較大[4]。本文對(duì)此進(jìn)行研究，選擇我院2020年10月-2021年1月納入的30例陰道松弛患者，探討射頻運(yùn)用于陰道松弛中的價(jià)值，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年10月-2021年1月納入的30例陰道松弛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各15例。研究組年齡30-50歲，平均年齡（42.05±1.68）歲，孕次1-5次，平均孕次（2.60±0.34）次；對(duì)照組年齡34-52歲，平均年齡（43.25±1.90）歲，孕次1-3次，平均孕次（2.39±0.26）次。兩組基本資料相比無(wú)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）符合產(chǎn)后陰道松弛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)婦科檢查等確診；（2）聽力正常，能夠正常交流者；（3）患者與家屬簽訂知情書。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在射頻或者生物反饋電刺激禁忌證；（2）合并子宮脫垂、泌尿道或者生殖道感染者；（3）存在精神類疾病或者意識(shí)障礙者。

1.2 方法

（1）研究組：接受射頻治療，使用新型射頻治療儀（深圳半島醫(yī)療有限公司：高頻電灼儀，UnicornII），內(nèi)陰單雙極聯(lián)合方案治療，每次治療25-30分鐘，10-14天治療1次，5次/療程，干預(yù)時(shí)間為2-3月。參數(shù)設(shè)置為：功率35-45W，溫度42-45℃。具體操作如下：?jiǎn)螛O治療15分鐘：依次將治療頭上A、B、C 三個(gè)指示點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)12點(diǎn)方向，預(yù)留1分鐘升溫時(shí)間，每個(gè)區(qū)域治療5分鐘左右，更換區(qū)域治療時(shí)，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)治療頭。

雙極治療11分鐘：分兩個(gè)區(qū)域治療，先A點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)12點(diǎn)方向治療，然后旋轉(zhuǎn)120°治療，預(yù)留1分鐘升溫時(shí)間，每個(gè)區(qū)域治療5分鐘，更換區(qū)域治療時(shí)，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)治療頭。其中注意有效作用時(shí)間（指達(dá)到治療要求溫度的時(shí)間）不得少于25分鐘，升溫時(shí)間不得超過(guò)5分鐘，總治療時(shí)間控制在25-30分鐘。

（2）對(duì)照組：接受生物反饋電刺激治療，患者在專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，進(jìn)行電刺激生物反饋治療。電刺激頻率調(diào)節(jié)為50Hz、脈寬200～300μs，持續(xù)20min，電刺激結(jié)束后，生物反饋訓(xùn)練10min，每周2次，每次30min 。兩組干預(yù)時(shí)間為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后一個(gè)月對(duì)兩組總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別在治療前、治療后一個(gè)月開展盆底肌電檢查，隨訪兩個(gè)月發(fā)放性生活滿意度問(wèn)卷（SSQ），比較兩組干預(yù)結(jié)果。

總有效率[6]：干預(yù)后相關(guān)癥狀消失，陰道松弛度問(wèn)卷（VLQ）、女性性功能指數(shù)評(píng)估（FSFI）較干預(yù)前改善70%以上是顯效；干預(yù)后相關(guān)癥狀減輕，VLQ、FSFI 評(píng)分較干預(yù)前改善40%-70%是有效；干預(yù)后相關(guān)癥狀無(wú)明顯改變，且VLQ、FSFI 評(píng)分較干預(yù)前改善不足40%是無(wú)效。總有效率是顯效率與有效率之和。

VLQ 評(píng)分：對(duì)患者陰道松弛度進(jìn)行測(cè)評(píng)，滿分7分，1分很松，2分松，3分有點(diǎn)松，4分合適，5分有點(diǎn)緊，6分緊，7分很緊。

FSFI 評(píng)分：對(duì)患者性功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，共19個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)滿分5分，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和即為總分，總分越高性功能、性生活滿意度越高。

盆底肌電檢查：①I 類肌纖維收縮維持0s是0級(jí)；維持1s是I級(jí)；維持2s是II級(jí)；維持3s是III級(jí)；維持4s是IV級(jí)；維持5s是V級(jí)。②II 類肌纖維收縮維持0s是無(wú)收縮；維持1次是I級(jí)；維持2次是II級(jí)；維持3次是III級(jí)；維持4次是IV級(jí)；維持5次是V級(jí)[7]。

SSQ 評(píng)分：評(píng)分范圍0-5分，4-5分是十分滿意，2-3分是基本滿意，0-1分是不滿意。滿意度是十分滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

研究組總有效率86.67%高出對(duì)照組53.33%（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組總有效率[n(%)]

2.2 VLQ、FSFI評(píng)分

干預(yù)前兩組的VLQ、FSFI 評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05），但干預(yù)后研究組各評(píng)分均高出對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VLQ、FSFI 評(píng)分的對(duì)比（分）

2.3 盆底肌電檢查

兩組干預(yù)前的盆底肌電檢查結(jié)果比較無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組I 類纖維收縮時(shí)長(zhǎng)、I類纖維強(qiáng)度、II 纖維收縮次數(shù)、II 類纖維強(qiáng)度均高出對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組盆底肌電檢查的結(jié)果

2.4 滿意度

研究組滿意度93.33%高出對(duì)照組53.33%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度的對(duì)比[n(%)]

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示，陰道松弛在全國(guó)范圍內(nèi)的發(fā)生率約占11%，隨著女性年齡的不斷增加，其患病率隨之提升，成為危害女性身心健康的常見病。陰道松弛通常是因?yàn)橥鈧蛘叻置湓斐汕蚝＞d肌、肛提肌或者肛門括約肌出現(xiàn)拉傷，進(jìn)而導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)受損，另外因?yàn)槟挲g不斷增長(zhǎng)，機(jī)體雌激素水平隨之減低，加上盆底肌松弛，黏膜皺襞變少或者變淺，最終引起陰道肌肉收縮能力降低，陰道口變寬，給女性帶來(lái)嚴(yán)重危害。骨盆底肌肉與筋膜作為女性生殖器官下端最為有力的支持組織，其可劃分成三層，中間以陰道、尿道、直腸經(jīng)過(guò)，一旦骨盆底肌肉與筋膜受損均可造成陰道松弛。其中（1）盆底內(nèi)層：盆底內(nèi)層是由尾骨肌、肛提肌、覆蓋筋膜的骨盆橫膈構(gòu)成，其中盆膈作為盆底主要的支撐組織；肛提肌結(jié)構(gòu)包含髂尾肌、恥骨內(nèi)肌；恥骨內(nèi)肌源自恥骨聯(lián)合后下緣中線與側(cè)方腱弓，并向雙側(cè)呈現(xiàn)L 形包繞直腸、陰道、直腸后方，最后止于尾骨與肛門尾骨縫。雙側(cè)在中線融合后形成肛提肌板，正常情況下肛提肌功能收縮時(shí)呈現(xiàn)直板狀，促進(jìn)泌尿生殖裂孔關(guān)閉；而肛提肌弛緩狀態(tài)下，生殖器裂孔打開呈現(xiàn)弓狀，其作用以托起盆底、承受盆腔器官為主，同時(shí)還可對(duì)肛管以及陰道產(chǎn)生括約功能，因此肛提肌受損后可引起陰道松弛。（2）盆底中層：由生殖膈構(gòu)成，而尿生殖膈上下存在兩層強(qiáng)有力的筋膜，且筋膜依附在恥骨聯(lián)合兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)形成的骨盆出口前部的三角區(qū)域，內(nèi)側(cè)筋膜通常與肛提肌筋膜相連接。另外膈中間存在薄肌肉稱會(huì)陰深橫肌、陰道括約肌、尿道，經(jīng)肌肉收縮能夠?qū)﹃幍琅c尿道進(jìn)行緊縮。（3）盆底外層：盆底外層是由會(huì)陰淺橫肌、坐骨海綿體肌、肛門外括約肌、球海綿體肌、筋膜組成，肌腱均匯集在會(huì)陰中線，成為中心腱，豈可有效增強(qiáng)盆底承受盆內(nèi)臟器的能力。分娩期間，此位置可能受到極大張力，且容易破裂，另外盆底中層、外層的肌肉筋膜層均可提升肛提肌的功效。目前臨床認(rèn)為陰道松弛的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜多樣，其中包含先天以及后天因素等，特別是順產(chǎn)或者人流等因素較多見，若分娩時(shí)對(duì)會(huì)陰保護(hù)不及時(shí)，可導(dǎo)致會(huì)陰產(chǎn)生正中裂，從而使會(huì)陰口前后徑擴(kuò)大，且陰體變短，另外可導(dǎo)致患者陰道擴(kuò)張，并降低其位置的彈性，進(jìn)而提升疾病發(fā)生的概率[9]。患者臨床表現(xiàn)以性生活不和諧、陰吹以及陰道松弛為主，若未能夠盡早提供科學(xué)合理的治療方案，隨著疾病持續(xù)加重，患者可出現(xiàn)細(xì)菌感染、壓力性尿失禁、容顏衰老、性生活反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象，給患者機(jī)體健康帶來(lái)極大危害[10-11]。

目前臨床治療陰道松弛的方式有：（1）手術(shù)治療：①陰道后壁黏膜切除的陰道緊縮術(shù)：曾在1995年被提出，術(shù)中予以局麻，并沿著陰道外口9-15點(diǎn)位置進(jìn)行切口，并切除等腰三角形中的黏膜，使黏膜下肌層完全顯露，按照緊縮程度利用腸線縫合肌層，隨后以可吸收線縫合患者陰道內(nèi)黏膜、會(huì)陰切口三角形創(chuàng)面，縫合期間無(wú)須剝除。另外陰道口緊縮的圓周長(zhǎng)與等腰三角形底長(zhǎng)相等，手術(shù)后對(duì)陰道以及外陰進(jìn)行沖洗。直至2004年，陰道側(cè)壁黏膜的梭形切除被提出，利用陰道肌肉荷包式縫合對(duì)會(huì)陰陳舊性裂傷進(jìn)行修補(bǔ)，其具備操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，但患者術(shù)后黏膜傷口較長(zhǎng)，且陰道環(huán)境特殊，難以對(duì)傷口進(jìn)行有效處理，甚至增加切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，并減少陰道中皺襞降低，并減低刺激強(qiáng)度，對(duì)患者性生活質(zhì)量造成極大危害。②陰道內(nèi)埋線行陰道緊縮術(shù)：最早于1997年被提出，按比例混合腎上腺素生理鹽水注入患者陰道直腸筋膜間隙內(nèi)，有助于術(shù)中分離，同時(shí)減少出血量。沿著陰道口后方距離皮膚黏膜相交位置，分開陰道與直腸筋膜間隙，利用窺陰器完全顯露陰道后壁，選擇可吸收線在陰道中實(shí)施橫褥式埋線縫合，并將陰道后壁肌肉對(duì)合緊縮構(gòu)成陰道中新的皺襞，以絲線間斷縫合陰道口。直到2009年，陰道黏膜下肌層的雙重縫合成半環(huán)形收縮陰道，并利用彈力線環(huán)繞陰道壁，開展埋線縫合后達(dá)到緊縮陰道的目的，其具備創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)陰道外口周徑固定無(wú)彈性或者彈性較差，甚至存在彈力線外露的幾率。③不損傷黏膜的陰道緊縮術(shù)：是在1997年提出，術(shù)中沿著陰道口后方距離皮膚黏膜相交位置進(jìn)行弧形切口，長(zhǎng)度可按照會(huì)陰撕裂以及陰道松弛程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，局麻后切開皮膚，并在陰道后壁、肌層間沿著陰道直腸筋膜間隙實(shí)施剝除操作，期間注意不可穿破患者陰道黏膜與直腸前壁，因此應(yīng)選擇合適絲線緊縮縫合陰道后壁肌肉。隨后臨床從處理陰道后壁肌肉轉(zhuǎn)變成處理肛提肌、球海綿體肌，該手術(shù)可有效改善分娩造成的盆底肌肉損傷情況，但手術(shù)術(shù)野暴露的困難程度較大，一旦操作不慎，止血不徹底，即可導(dǎo)致血腫發(fā)生。（2）非手術(shù)治療：①盆底功能鍛煉：其中Kegel 訓(xùn)練法中指導(dǎo)患者通過(guò)一定收縮強(qiáng)度、頻率來(lái)主動(dòng)收縮并放松患者盆底肌，其是在盆底肌主動(dòng)鍛煉基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，具有簡(jiǎn)便易行的優(yōu)點(diǎn)，可進(jìn)一步增強(qiáng)盆底肌肉力量，并提升尿道括約肌的控尿功能，改善女性性功能。②電磁刺激與生物反饋技術(shù)：電刺激是利用低頻脈沖電流，選擇陰道探頭作用在患者陰道黏膜或者神經(jīng)，從而使支配肌肉收縮，同時(shí)對(duì)盆底肌周邊神經(jīng)造成刺激，并增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)盆底肌肉收縮或者刺激筋膜。另外磁刺激技術(shù)可利用磁場(chǎng)產(chǎn)生器引發(fā)脈沖磁場(chǎng)，并穿過(guò)皮膚、骨骼、脂肪，促進(jìn)會(huì)陰位置處于磁場(chǎng)發(fā)生器中間，對(duì)盆底局部神經(jīng)與肌肉進(jìn)行刺激，治療期間無(wú)須放入陰道探頭，安全性高。③隨后生物反饋與射頻治療被提出，主要是利用生物反饋治療儀將機(jī)體肌電與腦電轉(zhuǎn)變成可視聽信號(hào)，對(duì)患者盆底肌肉收縮進(jìn)行鍛煉，以此達(dá)到減輕盆底肌肉痙攣現(xiàn)象，并切開疼痛信號(hào)的傳遞，使患者神經(jīng)反射恢復(fù)。上述治療方式均可一定治療效果，但在改善盆底肌肉收縮能力上的效果并不顯著，甚至可能延長(zhǎng)治療時(shí)長(zhǎng)，不利于病情的快速恢復(fù)[12]。隨后臨床發(fā)現(xiàn)射頻治療的效果更好，尤其是針對(duì)產(chǎn)后陰道松弛患者，其不僅能夠緩解相關(guān)癥狀，同時(shí)可增強(qiáng)盆底肌肉收縮能力，促進(jìn)病情早日恢復(fù)[13]。以往臨床曾將射頻治療運(yùn)用在陰道修復(fù)上，多選擇單極以及單極射頻系統(tǒng)，前者可在患者陰道壁組織上產(chǎn)生高頻交流電，并利用熱穿透功效使陰道黏膜上皮深層的膠原變性以及再生，對(duì)組織進(jìn)行重建；后者可在陰道組織上產(chǎn)生高頻電磁輻射，促進(jìn)電磁輻射區(qū)域快速改變，進(jìn)而使水分子高頻震動(dòng)，產(chǎn)生的熱量可快速?gòu)浬⒅陵幍辣谝约爸苓吔M織，并對(duì)成纖維細(xì)胞膠原、彈性纖維進(jìn)行刺激，使血管新生，并提升陰道壁的彈性。本文對(duì)此展開試驗(yàn)，選擇我院2020年10月-2021年1月納入的30例陰道松弛患者，分別予以生物反饋電刺激治療、射頻治療，結(jié)果顯示：研究組總有效率86.67%、滿意度93.33%高出對(duì)照組53.33%、53.33%（P＜0.05）。兩組干預(yù)前的盆底肌電檢查結(jié)果、VLQ、FSFI 評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示研究組總有效率更高，同時(shí)促進(jìn)盆底肌肉收縮功能恢復(fù)，迅速減輕相應(yīng)癥狀，提升對(duì)性生活的滿意度。其中射頻作為新型療法，其處于紅外線頻譜與聲頻中間，治療期間利用治療儀發(fā)射集中電磁波，并在患者肌肉組織熱阻抗上產(chǎn)熱，以往被運(yùn)用于美容范疇，能夠無(wú)創(chuàng)清除脂肪。而將其運(yùn)用于陰道松弛上，具備一定無(wú)創(chuàng)性，有效促進(jìn)膠原蛋白與彈性蛋白產(chǎn)生，并豐富血管分布情況，導(dǎo)致神經(jīng)纖維增多，同時(shí)對(duì)陰道進(jìn)行物理性縮小，除此之外，還可改善血液循環(huán)，提升毛細(xì)血管的通透性，加快新陳代謝，清除病原微生物，發(fā)揮抗炎作用[14-15]。

綜上所述，射頻治療效果更為顯著，可減輕相關(guān)癥狀，并增強(qiáng)盆底肌肉收縮功能，對(duì)性生活滿意度高，值得推廣。但本次試驗(yàn)中仍存在較多不足，比如試驗(yàn)前雖然制定嚴(yán)格的納入與剔除標(biāo)準(zhǔn)，但最后選定的研究對(duì)象是否合理仍需要商討；另外觀察對(duì)象的樣本數(shù)量較少，且隨訪時(shí)間較為短暫，因此臨床可納入更多觀察對(duì)象的樣本數(shù)量，保證其多樣性，同時(shí)延長(zhǎng)試驗(yàn)時(shí)長(zhǎng)，進(jìn)一步保證試驗(yàn)結(jié)果的有效性及精確性。