銅砭刮痧療法治療氣郁血瘀型原發性肥胖的療效觀察*

王淑芳，蔣谷芬

（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005）

單純性肥胖是由于機體攝入能量大于消耗，從而引起機體內脂肪異常分布且伴隨體質量增加的一種非病理性肥胖，無明顯的神經系統及內分泌疾患[1-3]。由肥胖癥而引起的各種身心問題及社會問題，已經引起相關健康學會及機構的廣泛關注[4-5]。西醫對于肥胖主要的治療方式有行為療法、藥物療法、手術治療等[6-8]，各有利弊，多有副作用。中西醫結合治療肥胖方式多樣，且效果顯著[9-11]。中醫學認為氣血運行不暢，則水谷精微輸布失常，積于體內，而成肥胖。銅砭刮痧基于經絡學說，在相關經絡對應的體表處皮膚予以一定的刺激，激發經氣，使氣機調達，血行通暢，陰陽相和而疾病自愈，對氣滯血瘀引起的疾病有較好的作用。本研究針對氣郁血瘀型的肥胖，選取相應的穴位和經絡進行銅砭刮痧療法，以觀察其臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷標準 參照2019年《中國成年人超重和肥胖癥預防控制指南（試用）》推薦的標準[12]：根據體質量指數[BMI=體質量（kg）/身高2（m2）平方]的計算結果，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖；成年人男性腰圍（WC）≥85cm，女性WC≥80 cm為腹部肥胖。

1.1.2 中醫診斷標準 參照《中醫內科學》[13]擬定：肥胖懶動，喜太息，胸悶脅滿，面晦唇暗，肢端色澤不鮮或青紫，舌質暗或有瘀斑瘀點，舌苔薄，脈或滑或澀，具有診斷證候2項以上，舌脈象基本符合者，即可辨證為氣郁血瘀。

1.2 納入標準（1）符合原發性肥胖的西醫診斷標準；（2）符合氣郁血瘀型肥胖的中醫辨證標準；（3）年齡18～65歲，性別不限；（4）近兩周內未發生急慢性感染；（5）同意接受銅砭刮痧治療并簽署知情同意書，依從性較好。

1.3 排除標準（1）血常規、肝功能、腎功能、心功能、肺功能有異常，或既往有嚴重基礎疾病者；（2）繼發性肥胖患者，如腫瘤、下丘腦、垂體病變、Cushing綜合征、甲狀腺或性腺功能減退等原因引起的肥胖患者；（3）哺乳期、孕期婦女；（4）近一周使用減肥藥物者；（5）預備刮痧的肢體處有嚴重皮損者。

1.4 脫落標準（1）刮痧過程中出現嚴重并發癥，不能耐受刮痧者；（2）未能堅持完成治療，中途退出者。

1.5 研究對象 選取2020年1月至2020年6月于湖南中醫藥大學第二附屬醫院內科門診的氣郁血瘀型原發性肥胖患者76例，將其按隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組38例。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 運用行為療法，通過控制飲食及運動而科學地減重。參照《中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識（2016年版）》[14]制定：（1）飲食管理。由研究人員提供每日食譜，采用高蛋白、低脂肪、低碳水的飲食方式，受試者每日能量攝入為20 kcal/kg，其中：蛋白質占總能量的30%，碳水化合物占45%,脂肪占25%，適當補充維生素和鉀，三餐能量比例為4∶4∶2。按時進食，避免進食油膩、高糖食物，并減少鹽和零食攝入，避免過饑或過飽，每晚睡前3～4 h禁食。（2）運動管理。有氧運動如快走、游泳、慢跑等每天30 min以上，每周5 d。運動強度：有氧運動應控制心率，使每分鐘心跳次數加年齡小于170為宜。由相應電子設備及App記錄每日的運動數據供研究人員分析。注意保證吃動平衡，禁止過度運動和過度睡眠，堅持做體能耐受范圍的運動。觀察8周。

1.6.2 觀察組 在對照組的基礎上，采取銅砭刮痧療法，刮痧方法具體操作如下：（1）告知患者要進行的操作及目的，獲取患者的信任及配合。（2）營造良好的操作環境，囑患者取坐位，充分暴露治療部位。（3）按照頭頸部、腰背部、胸腹部、四肢、局部穴位的順序進行刮痧，局部涂抹適量潤滑油后，順著經絡走行方向，先陽脈后陰脈，自上向下，由內而外，多次在同一條經絡上向同一方向刮拭，約30次，以微微汗出，患者耐受為宜，不可強求出痧。點刮穴位或局部時，若患者不適，可在穴位處壓下刮痧板然后順時針轉圈，減輕患者疼痛，整個刮痧過程中，力度要均勻，由輕逐步加重，以患者耐受為宜，至皮膚潮紅、出痧或局部有熱感為度。注意觀察患者反應，若患者有不適感，應減輕力度或暫停，若患者暈刮，則立即停止治療并對癥處理。（4）在局部涂抹適量潤滑油，由專門經過銅砭刮痧療法培訓的護師進行操作，選用黃銅制成的刮痧板，刮痧板與皮膚呈45°夾角,先刮額旁1帶（右側），額旁2帶（左側），額頂帶中1/3、后1/3，然后循膀胱經從心俞穴刮至膈俞穴，循任脈從中庭刮至膻中，再點刮肝經太沖、章門穴，脾經血海、陰陵泉穴，刮局部肥胖部位。（5）結束后及時以溫毛巾擦拭干凈患者身體，穿上衣物避免受涼，叮囑患者補充200～300 mL紅糖水或溫淡鹽水，以加速代謝產物排出。（6）刮痧治療后4～6 h不要洗澡，避免受風、受涼，避免劇烈活動，不要飲酒、同房。1次/周，治療8周為1個療程，連續治療1個療程。女性患者月經期間暫停治療。所有參與刮痧的操作人員均為受過相關培訓且經驗豐富的醫護工作人員，每例患者均由一位醫護人員完成8次刮痧，按照統一的刮痧療法完成治療。

1.7 觀察指標

1.7.1 中醫證候積分 參照《中醫病證診斷療效標準》在治療前和治療8周后對兩組患者臨床癥狀進行評分，包括肥胖懶動、喜太息、胸悶脅滿、面晦唇暗、肢端色澤不鮮或青紫，根據癥狀的嚴重程度分為4級，無癥狀計0分，輕度計2分，中度計4分，中度計6分，最高30分，最低0分。

1.7.2 肥胖程度指標 治療前測量或計算后體質量、BMI、WC。

1.8 療效標準 參照《單純性肥胖病療效評定標準》[1]擬定。顯效：體質量降低＞5 kg，WC減少＞7 cm，BMI減少＞2.0 kg/㎡；有效：體質量、WC及BMI分別減少3～5 kg、4～7 cm、1.0～2.0 kg/m2；無效：體質量下降＜3kg，WC減少＜4 cm，BMI減少＜1.0 kg/m2。

1.9 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，若不符合正態分布或方差齊性則用Wilcoxon秩和檢驗；計數資料以例和率表示，采用χ2檢驗。以α=0.05為檢驗水準。

2 結 果

2.1 基線資料 對照組有3例、觀察組有2例不能堅持治療，觀察組有1例不能耐受刮痧，均予以剔除，最終納入70例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為91.43%（32/35），對照組總有效率為68.57%（24/35），觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。（見表2）

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 兩組患者治療前中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組患者中醫證候積分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組患者治療后中醫證候積分明顯低于對照組（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患者中醫證候積分比較（±s，分）

表3 兩組患者中醫證候積分比較（±s，分）

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2.4 兩組患者治療前后體質量比較 兩組治療前體質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組患者體質量均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組患者治療后體質量明顯低于對照組（P＜0.05）。（見表4）

表4 兩組患者體質量比較（±s，kg）

表4 兩組患者體質量比較（±s，kg）

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2.5 兩組患者治療前后BMI比較 兩組患者治療前BMI比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組患者BMI均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組患者治療后BMI明顯低于對照組（P＜0.05）。（見表5）

表5 兩組BMI患者比較（kg/m2）

2.6 兩組患者治療前后WC比較 兩組患者治療WC比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組患者WC均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組患者治療后WC明顯低于對照組（P＜0.05）。（見表6）

表6 兩組患者WC比較（±s，cm）

表6 兩組患者WC比較（±s，cm）

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3 討 論

世界衛生組織（WHO）的一項統計顯示，目前全球有至少19億人超重，其中有6.5億人為肥胖。我國已成為全世界肥胖人口最多的國家[15-16]，我國的青少年BMI水平、超重和肥胖率均呈逐年增加趨勢[17-19]。肥胖癥是心血管疾病（高血壓、冠心病、卒中等）、2型糖尿病、癌癥（肝癌、腸癌、子宮內膜癌等）等的高風險因素[20-23]，肥胖的高發率和高風險，使其成為了我國公共衛生系統不可忽視的亟待解決的難題。西醫對于肥胖主要采取的是行為療法、藥物療法、手術治療等。行為療法主要通過控制飲食和適當運動進行減重，但這種方法難以堅持，且需要科學合理地安排飲食和運動。藥物療法目前常見的即各種減肥茶，其大多含有大黃等瀉下藥，久用容易造成大腸黑變，引起一系列的腸道疾病。手術減肥是最直接且最快達到效果的減肥方法，但其安全性和有效性還有待探索，且術后并發癥和復發問題還難以解決。

刮痧是中醫學中非常重要的一種保健、治病的方式[24]，通過反復刮擦穴位、經絡，起到活血化瘀、疏經活絡的功效。銅砭刮痧是李道政首創，以銅為導體，通過刮痧的手法進行保健、治病的療法[25]，較之于傳統的砭石刮痧，由于銅優良的導熱效果，可以很好的引痧出表，對于氣血經絡瘀阻引起的疾患有較好的效果，所謂“無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣”[26]。

現代社會節奏過快，許多上班族往往精神壓力較大，情緒緊張、心情抑郁而肝失疏泄，氣機運行不暢，加之久坐少動，嗜食肥甘厚膩所產生的水谷精微及糟粕瘀積于體內而難以消耗，久之則影響機體氣血的運行和津液的輸布，從而形成氣郁血瘀型肥胖。若氣機升降出入有序，精血生化流轉通達，則水谷精微自然轉為機體所需，糟粕則順腸道排出體外，膏脂不足以積于體內。本研究所取穴位主要為足太陽膀胱經、任脈、足少陰肝經、足太陰脾經上的穴位。其中心俞穴為心之俞穴，心主血，膈腧穴為八會穴之血會，膻中穴為八會穴之氣會，刮這幾處穴位，可以激發氣血，氣行則血行，血行則瘀自去。肝藏血，主疏泄，脾統血、主運化，肝脾是一身氣機之樞紐，氣血津液的運行輸布正常很大程度上依賴于肝脾兩臟的升降有度。太沖穴為肝之原穴，章門穴為八會穴之臟會，也是脾之募穴，血海穴為脾經上主治血證的穴位，陰陵泉可健脾滲濕，刺激這幾處穴位，肝脾同調，氣血兼顧，氣血運行得當，則痰濕盡去，再加上刺激局部肥胖部位，加速局部新陳代謝，有的放矢，標本同治，調理氣血的同時祛痰除濕。

本研究結果表明，單一的行為療法能顯著降低患者的體質量、WC、BMI值，對肥胖的治療有效率達到了68.57%（24/35），是較好的減重方式，但銅砭刮痧聯合行為療法，對治療肥胖的有效率達到91.43%（32/35），顯著優于對照組（P＜0.01），且較之對照組可更大程度地降低患者的體質量、BMI及WC（P＜0.05）。值得臨床推廣。但是肥胖不是一朝一夕所致，減肥也不可一蹴而就，長期正確的飲食方案和適當運動也是保持身心健康的關鍵。