近10年穴位埋線臨床應用研究的可視化分析*

姜偉佳，方俊霖，畢婕妤，孫 咪，張 昕，2，于慧娟，2，譚奇紋，2

（1.山東中醫藥大學針灸推拿學院，山東 濟南 250355；2.山東中醫藥大學附屬醫院治未病中心，山東 濟南 250014）

中醫適宜技術是中醫學的重要組成部分，具有簡便易學、成本低廉、安全有效的特點[1]。常用的中醫適宜技術有針刺、艾灸、穴位埋線、拔罐、刮痧、穴位貼敷、穴位注射等。穴位埋線是中醫特色療法，臨床多用于治療慢性疾病，將不同型號的可吸收性外科縫線置入穴位內，利用線對穴位產生的持續刺激，發揮經脈的作用，可調節人體臟腑氣血，以預防和治療疾病[2]。穴位埋線是傳統針灸的延續與發展，將針灸淺刺法、留針、植針術和近代組織埋藏法相結合[3]，其理論依據可追溯至《靈樞·終始》中“久病者邪氣入深，刺此病者，深內而久留之”[4]。埋線療法因其操作簡單、作用持久、療效顯著，目前廣泛應用于臨床。

然而穴位埋線臨床研究現狀、熱點及前沿等方面未有明確的結構梳理和工作總結，傳統總結方法繁瑣耗時，因此需要一種高效、直觀、準確的文獻研究方法[5]。CiteSpace是在科學計量學、數據可視化背景下逐漸發展起來的一款引文可視化分析軟件，通過可視化的手段來呈現某一研究領域的知識結構、規律和分布情況[6]。筆者利用CiteSpace5.7.R1軟件對穴位埋線研究文獻繪制知識圖譜，探索了近10年穴位埋線臨床研究現狀、研究熱點及發展前沿，旨在為該領域進一步研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源 以中國知網（CNKI）數據庫為文獻數據源，時間跨度設定為2010年1月1日至2020年11月1日，檢索時間為2020年11月5日至2020年11月7日，分別以“穴位埋線”“埋線”“埋線療法”為關鍵詞和主題詞進行檢索。共檢索到3 126篇文獻，剔除動物實驗、會議通知、綜述類文獻、重復文獻、護理類文獻、個案及驗案報道，以及不以穴位埋線為主要干預方式的文獻，最終得到有效文獻1 992篇。

1.2 研究方法 將納入的文獻以RefWorks格式導出，導出的文獻包含作者、機構、關鍵詞、摘要、期刊等信息，將文獻以download＿.txt格式保存。利用CiteSpace5.7.R1軟件對納入的文獻進行處理，時間跨度設置為2010—2020年，時間切片設為1年，節點類型分別選擇作者、機構、關鍵詞，演算閾值（TopN）選擇50，利用Pathfinder、Pruning sliced networks、Pruning the merged network修剪圖譜使圖譜更加清晰。

2 結果

2.1 發文趨勢 近10年穴位埋線臨床研究的關注度正逐步上升。2010—2016年每年平均發文量約170篇，呈逐年增長趨勢，至2016年達207篇。自2017年增長速度放緩，但下降幅度不大，發文量仍在180篇以上，至2019年發文量達到高峰。由于2020年文獻只檢索到10月，故僅148篇。（見圖1）

圖1 2010—2020年發文量統計圖

2.2 作者共現分析 作者共現圖譜可以了解該領域的領軍人及作者之間的交流與合作。應用CiteSpace5.7.R1軟件對作者進行共現分析，繪制知識圖譜。（見圖2）共生成489個節點，809條連線。其中楊才德團隊發文最多（53篇），其次依次為蒙珊團隊（15篇）、高敬輝團隊（10篇）、馬重兵團隊（10篇）、李登科團隊（9篇）、包金蓮團隊（8篇）、謝勝團隊（8篇）。從節點連線可知存在1個以楊才德為首的較大的研究團隊，其次存在4個分別以蒙珊、謝勝、蘇仁強、王立平為代表的小團隊，圖譜中還散在獨立團隊但發文量較大的作者，如金亞蓓和李柄楠。圖譜中所有作者的中介中心性均為0，表明未出現有學術影響力的代表作者。

圖2 作者合作知識圖譜

發文量最多的楊才德團隊屬于蘭州大學第一醫院東崗院區中西醫結合部，該團隊各作者之間合作密切，研究時間貫穿2010—2020年。團隊主要研究內容一方面是基于楊才德教授臨床經驗總結的楊式3a+特色療法。該療法為埋線與針刀相結合的一種特色療法，目前已總結出枕五針、頸五針、膝五針等一系列針法用于治療頸肩腰腿痛疾病。另一方面是運用星狀神經節埋線法治療肥胖、痤瘡、痛經等疾病的臨床療效觀察。

其余4個主要研究團隊，人數較少，發文量偏低，近幾年活躍度不高。蒙珊團隊的研究持續時間為2011—2019年，主要研究方向是穴位埋線治療功能性消化不良、變應性鼻炎等疾病。謝勝團隊和王力平團隊同屬柳州市中醫院，2010年兩者合作發表穴位埋線結合太極拳治療腸易激綜合征的臨床療效觀察。蘇仁強團隊擅長使用內關穴穴位埋線治療穩定型心絞痛，以及應用腰六俞穴位埋線結合導引術治療腰椎間盤突出癥。（見表1）

表1 主要團隊相關內容

2.3 機構共現分析 機構共現分析可以了解該領域主要研究力量布局。應用CiteSpace5.7.R1軟件對機構進行共現分析，繪制知識圖譜。（見圖3）共生成171個節點，100條連線。發文量前5位的機構為蘭州大學第一醫院東崗院區中西醫結合部（50篇）、河南中醫藥大學（23篇）、黑龍江中醫藥大學（22篇）、廣州中醫藥大學（20篇）、廣西中醫藥大學（18篇）。（見表2）這些機構是穴位埋線臨床研究的主要陣地。

表2 主要研究機構

圖3 機構合作知識圖譜

存在合作的機構主要是各地區中醫藥大學及其附屬醫院，如河南中醫藥大學與河南中醫藥大學第三附屬醫院，廣西中醫藥大學與廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院。跨區域合作的機構較少，只有蘭州大學第一醫院東崗院區中西醫結合科與北京中針埋線醫學研究院。各研究機構的中介中心性均為0，說明未形成高產且影響力廣泛的研究機構。各機構參與穴位埋線臨床研究的時間表明，較早的是河南中醫藥大學及其附屬醫院，浙江中醫藥大學及其附屬醫院，以及山東中醫藥大學。近幾年活躍度較高的機構有蘭州大學第一醫院東崗院區中西醫結合部，甘肅中醫藥大學針灸推拿學院，以及黑龍江中醫藥大學及其附屬醫院。

2.4 關鍵詞共現分析 關鍵詞是對文獻核心觀點和主要內容的精煉表達，關鍵詞分析可把握該領域的研究熱點。應用CiteSpace5.7.R1軟件對機構進行共現分析，繪制知識圖譜。（見圖4）共生成343個節點，439條連線。將一些表達意義相同但表達方式不同的關鍵詞進行合并，使研究主題更加清晰，如“穴位埋線”“埋線”與“埋線療法”合并為“穴位埋線”，“單純性肥胖癥”“單純性肥胖”合并為“單純性肥胖”，“針刺”與“針刺療法”合并為“針刺”。

圖4 關鍵詞共現知識圖譜

關鍵詞主要包含干預方法、主治疾病及研究方法三大類。就干預方法而言，除穴位埋線1 826次外，穴位埋線多與針刺、電針、中藥、耳穴貼壓、中藥聯合使用。就主治疾病而言，單純性肥胖最為突出，其次是便秘、多囊卵巢綜合征、慢性蕁麻疹、黃褐斑、腰椎間盤突出癥、原發性痛經、失眠等。研究方法主要是臨床觀察、隨機對照試驗。為更清晰了解該研究領域研究主題，統計了高頻關鍵詞前30位。（見表3）

表3 高頻關鍵詞

2.5 關鍵詞聚類及時間線 利用CiteSpace5.7.R1軟件對關鍵詞進行聚類分析，繪制知識圖譜。（見圖5）共得到10個關鍵詞聚類標簽：痹證、FSH（卵泡刺激素）、臨床觀察、單純性肥胖、療效、中醫藥療法、腸易激綜合征、不良反應、中醫療法。圖譜密度為0.004 4，圖譜模塊度Modularity（Q值=0.866 6），平均輪廓值Mean Silhouette（S值=0.433 5），說明聚類結構顯著且聚類間聯系緊密。

圖5 關鍵詞聚類圖

關鍵詞時間線圖可以了解該研究領域的變化發展情況。應用CiteSpace5.7.R1軟件繪制關鍵詞的時間線圖譜。(見圖6)2010—2013年研究聚焦在肥胖癥、產后肥胖、便秘、隨機對照試驗；2013—2016研究重點為痹證、五臟俞、神經根型頸椎病、高脂血癥、慢性膽囊炎、中醫外治法及穴位埋線引起的不良反應；2016年出現治未病的研究，開始注重健康教育宣傳；2016—2019年主要關注穴位埋線對FSH、卵巢儲備功能、雌二醇、卵巢早衰、血管活性肽、C反應蛋白的影響；近2年相關研究多探討穴位埋線作用機制、抑郁障礙、焦慮、fug-lmeyer上肢運動能力、非酒精性脂肪肝（NAFLD）、中風后便秘。

圖6 關鍵詞時間線圖

2.6 關鍵詞突現 關鍵詞突現可以了解該研究領域研究熱點及持續時間。應用CiteSpace5.7.R1軟件對關鍵詞進行共現分析，得出前20個突現詞。（見圖7）2010—2013年，突現詞有穴位注射、穴位埋線結扎、穴位療法、針灸療法。在穴位埋線主治疾病中乳腺增生病最早突現，突現時間是2010—2011年。2012—2016年突現詞是羊腸線，其突現時間最長，突現時間為4年。2017—2020年突現詞有生活質量、臨床療效、肥胖、溫針灸、推拿。其中臨床療效突現強度最高，突現值達7.704 7。肥胖是穴位埋線主治疾病中突現最強的疾病，是近幾年穴位埋線的研究熱點與研究前沿。

圖7 關鍵詞突現詞

3 討 論

《素問·離合真邪論篇》曰：“靜以久留，無令邪布……以得氣為故”。穴位埋線作為傳統針刺技術的傳承與創新，最大的特點是“靜以久留”，因其特有的“長效機制”被廣泛應用于臨床，尤其對慢性疾病優勢突出[7]。穴位埋線治療頸椎病、腰間盤突出癥等頸肩腰腿痛疾病，肥胖、失眠、高血壓、便秘、哮喘等慢性疾病，亞健康狀態，以及慢性蕁麻疹、黃褐斑、痤瘡等皮膚病臨床效果顯著。本研究采用CiteSpace軟件探索了近10年穴位埋線臨床研究現狀、研究熱點及發展前沿。

3.1 研究現狀 近10年穴位埋線的臨床研究文獻每年發文量較均衡，且每年都有增長趨勢，說明該領域受到了廣泛的持續關注。在研究團隊方面，該領域形成了一個以楊才德為主要作者的較大研究團隊及的散在一些小團隊。楊才德團隊整體發文量最多，且團隊之間形成了密切的關系網，研究內容主要是楊式3a+系列療法、星狀神經節埋線法，并開展了穴位埋線療法系列講座[8]。但其他散在的團隊近幾年活躍度不高，發文量較少。在研究機構方面，目前穴位埋線臨床研究存在“整體分散，部分集中”的特點，研究機構主要是大學及其附屬醫院，聯系也大多存在于大學與其附屬醫院之間，跨團隊、跨地區合作較少。楊才德團隊雖發文量高，團隊內聯系密切，但缺乏與其他團隊之間的合作。說明穴位埋線臨床研究應進一步提升科研實力，促進學術交流，加強跨地區合作。

3.2 研究熱點及前沿

3.2.1 主治疾病 穴位埋線作為新興的中醫外治綠色療法，主治疾病廣泛，其中肥胖是第一大熱點疾病。穴位埋線治療肥胖已經取得了良好的臨床效果。如代占科[9]觀察了穴位埋線治療30例單純性肥胖患者的臨床療效，結果顯示穴位埋線在控制體質量、降低BMI、減少食欲方面效果良好。李海霞等[10]納入100例腹型肥胖合并高脂血癥患者，隨機分為兩組，每組50例，觀察組采取穴位埋線治療，對照組采取普通針刺治療，結果顯示：治療組和對照組的總有效率分別為91.84%和67.35%，穴位埋線在改善體質量、腰圍、BMI及血脂4項方面更有優勢。賀小卉等[11]觀察了帶脈埋線治療30例產后肥胖的臨床療效，結果總有效率為93.33%，且穴位埋線可改善腰臀比例、腰身比例、血脂、血清瘦素。肥胖是近年來的研究前沿，穴位埋線治療肥胖的臨床療效一直受到研究者的廣泛關注，未來可從不同埋線材料、線體粗細、埋線深度探究最佳治療方案。

便秘是另一研究熱點，目前穴位埋線能有效緩解便秘患者排便困難、排便時間長的問題。如劉洋等[12]觀察了臍三穴（天樞、關元、中脘）埋線療法治療30例慢性功能性便秘患者的臨床療效，總有效率為93.33%，說明臍三穴埋線是一種治療功能性便秘的有效方法。

其次穴位埋線治療多囊卵巢綜合征[13]、失眠[14-15]、慢性蕁麻疹[16]、黃褐斑[17]、原發性痛經[18]及痤瘡[19]等均取得了良好的臨床療效。但穴位埋線臨床研究機制相對欠缺，臨床研究多為小樣本試驗，缺少大樣本隨機對照雙盲試驗，未來有待展開始大樣本、多中心隨機對照雙盲試驗。

3.2.2 治療方法 早期臨床研究多單一使用穴位埋線治療疾病，為進一步擴大其臨床療效，臨床逐漸應用穴位埋線聯合其他干預方法，如中藥、針刺、耳穴貼壓、穴位貼敷、溫針灸、推拿等。臨床證實聯合方法運用臨床效果顯著。如李虹霖等[20]觀察了“神闕八陣穴”隔姜灸結合穴位埋線治療單純性肥胖的臨床療效，患者治療后腰圍、臀圍、體質量指數、血脂明顯改善，總有效率為94.74%。林真靜等[21]觀察了穴位埋線配合火針治療膝骨關節炎的療效，治療組采取穴位埋線配合火針治療，對照組采取單純火針治療，結果治療組有效率為73.33%，對照組為40.00%。段曉榮等[22]觀察了五臟俞穴位埋線聯合耳穴壓豆對圍絕經期抑郁狀態的影響，結果有效率為94.70%。目前對于同一種疾病有多種聯合治療方案，但并未有試驗得出最佳治療方案，且療效評價不統一。

3.2.3 線體材料 早期穴位埋線材料以羊腸線為主，目前臨床也常使用羊腸線，羊腸線主要成分是膠原蛋白，它在體內的分解吸收主要依靠組織蛋白酶[23]，但由于是異體蛋白，吸收較差，容易引發排異、產生硬結。現代生物技術的發展，使埋線材料有了廣闊的選擇。聚乳酸-羥基乙酸（PGLA）來源于玉米和甜菜，在體內最終分解為二氧化碳和水，刺激強度、硬度和吸收時間適中，組織相容性好，不易出現蛋白免疫反應[24]。聚對二氧雜環己酮（PDS）是一種新型優質可降解纖維，疏水性強，柔順性和組織相容性好[25]。已有試驗[26]證明PDS不易產生硬結、紅腫等不良反應。線體材料的改進與發展降低了穴位埋線的不良反應，降低了患者在埋線中的不適感，同時也促進了埋線技術在臨床的應用。但新材料在臨床中使用率低于羊腸線，臨床有待進一步推廣。

3.2.4 療效評價 關鍵詞突現中顯示近幾年生活質量是穴位埋線臨床研究領域的研究前沿，穴位埋線治療肥胖、失眠、抑郁、頸椎病等效果顯著，能有效改善患者生活質量（QOL）評分。在療效評價方面，學者大多使用自評量表，如疼痛視覺模擬（VAS）評分、生活質量（QOL）評分、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）等。但療效評價較主觀化，缺少客觀檢查指標及遠期療效評價，未來在療效評價方面應追求客觀化、標準化。

3.2.5 研究方法 穴位埋線臨床研究大多采用隨機對照試驗，隨機對照試驗（RCT）是目前國內外公認的臨床研究的標準方法。但納入的文獻大多只提及采用“隨機分組”，對于如何隨機分組未有具體描述。此外文獻納入樣本量均較少，且未分析納入樣本量的依據。納入的文獻較少涉及盲法的運用，可能容易存在偏倚。因此穴位埋線臨床研究方法嚴謹性有待提高。

本研究對CNKI收錄的2010—2020年穴位埋線臨床研究進行分析，較直觀地展現了近10年穴位埋線臨床研究的熱點、研究進展及前沿，分析了穴位埋線臨床研究存在的不足之處，可為未來選題和發展提供參考意義，但筆者只涉及了穴位埋線臨床研究進展，對于基礎研究和動物實驗還需進一步探討。