公立醫院分院區籌建初期財務管理的探索和實踐

蔣麗蕾，董夢萌，管沛璇

（北京大學人民醫院通州院區 綜合辦公室，北京 100044）

0 引言

近年來，隨著我國社會經濟發展水平不斷提高，城鄉居民醫療衛生需求日益增長，醫療衛生體制改革不斷深化，大型公立醫院結合其所在區域整體醫療規劃和自身發展戰略布局，陸續開始探索設置分院區，以優化并合理配置醫療資源，提高區域衛生醫療可及性和公平性。

北京大學人民醫院（以下簡稱“我院”）為深入貫徹國家京津冀協同發展的戰略規劃，疏解北京非首都功能的戰略部署，與區政府合作設立通州院區，進一步完善城市副中心醫療衛生服務功能。然而，分院區籌建伊始各行政職能部門權責并不明晰，預算編制、項目申報、招標采購等工作進展緩慢。本文將對我院通州院區籌建初期財務管理的實踐進行探討，旨在為今后公立醫院分院區籌備工作提供經驗及借鑒。

1 設置財務聯絡專崗

通州院區籌建初期，現場工程主要由區政府主導，承包給設計、監理及施工單位，院方參與程度有限，無法及時獲取現場進度信息及對接相關工作。為此，我院成立分院區綜合辦公室（以下簡稱“綜合辦”），設置基建駐場、財務聯絡、后勤保障等崗位，建立科室日報制度，以獲取分院區建設進度最新信息，專人對接財務處統籌協調預算編制、項目申報、招標采購、審計監督等工作。

財務專崗需要熟悉通州院區整體工作進展，同時需要完成財務處轉崗培訓計劃，學習預算管理、資產管理、前臺報銷及審核、應收應付總賬、成本管理、門診收費、住院收費崗位工作內容及職責，配合分院區工程進展重要節點，及時對接財務處相關工作。此外，財務專崗需要對分院區已開展項目起到督促監督的作用，分院區籌建伊始，涉及大量新增項目啟動及管理，如公租房租賃、供暖、醫院建筑設計、停機坪建設等項目。對于主院區之前未開展過的項目，應組織財務處及相關科室負責人溝通協商項目管理流程，以政府發布的各項財務管理制度文件為依據，明確項目負責人權責，保證合法合規開展分院區新增項目。

2 分院區專項預算管理

為保證分院區項目經費納入醫院全面預算管理，優化資源配置，由綜合辦組織各預算部門負責人共同協商，擬定分院區預算編制原則及計劃，統一匯總分院區專項預算上報預算管理辦公室和黨委院長辦公會，經預算管理委員會審核議定下達預算。分院區預算申報應配合主院區預算申報及年中預算調整編報工作，使得各院區預算“統一規劃、統籌管理”，提高醫院資源運營效率，規范資金使用機制。

分院區專項預算編報按照“總體規劃、分步實施、分期建設、分階段開業”的原則，我院計劃以國家級優勢學科為先導，以區域性創傷及心腦血管急救體系建設為切入點，分期進駐，一期優勢學科率先進駐，二期完成全學科進駐。同時，結合分院區實際工程進展和各部門籌備進度，制訂開業“三步走”計劃，從分院區試運行到部分科室營業，逐步過渡至全面運營，循序漸進，扎實穩妥開展工作。預算管理工作配合醫院整體規劃，分別根據三階段開放區域、床位數預估門診量及住院人次，編制分階段預算。預算管理委員會根據醫院運營狀況，優先下達初步開業所需的緊急預算，如基建相關設備、基本后勤保障類預算等。

分院區籌建過程中除使用本院自籌經費外，可根據醫院實際需求編報院區開辦財政項目書，向上級主管部門申請財政資金，以保證分院區順利運營。由于開辦項目涉及多個行政職能科室，為保證工作效率及質量，我院組織成立財政項目編報臨時小組，由財務處、綜合辦、設備處、信息中心、總務處、學科發展部相關人員組成，共同商討編寫分院區開辦項目書及可行性報告，充分發揮各部門協調合作能力，保證項目書內容全面完整，可行性報告充實有據。后續密切跟進項目申報情況，并根據申報結果調整次年度預算編制內容。

3 嚴控招采流程，嚴格項目監管

分院區籌建初期需要進行大量設備采購、基建改造、后勤保障工作，涉及新增項目啟動及一系列招標采購活動。為保證分院區順利開診，提高資金使用效益，杜絕違法違紀行為發生，我院成立分院區招標采購委員會，同時根據國家法律法規和醫院相關制度制定分院區招標采購工作章程、籌建經費管理辦法，規范招采流程，嚴控項目執行。對于新增項目立項，主責部門需充分進行前期調研，進行可行性分析和專家評審論證，經院務會討論后方可啟動招標流程，貫徹落實“三重一大”制度，嚴格進行項目監管。

合同擬訂過程中，經主責部門、審計、合同管理、財務、法律專家多方協商，確保合同公正有效、合法合規，維護雙方權益。合同執行過程中需定期檢查、督促項目進度，嚴格按照合同條款付款，完成驗收上賬等后續工作。分院區相關項目需建立原始材料完整檔案，做到從立項到項目完結重要材料可查可追溯，包括立項依據、會議紀要、預算來源、招投標文件、項目報告、項目驗收材料。

4 搭建分院區財務賬套系統

我院正在搭建分院區財務賬套系統，在保證各院區實現人、財、物統一管理的基礎上，根據分院區特點建立可進行獨立核算的財務系統，以及時獲悉分院區具體運營狀況，為分院領導提供準確的財務信息。各院區運營管理系統以主院區為核心，同時兼顧相對獨立，逐步實現財務流、物流、信息流一體化。目前，我院預算管理系統中已添加分院區新模塊，實現了預算申報、預算調整、財務報銷等工作中各院區的便捷切換；資產管理系統中已添加分院區相關項目段，各職能處室財務人員進行資產上賬時可根據院區歸屬選擇相關項目，以方便后期區分不同院區所屬資產，實現分院區資產單獨核算。

分院區運營初期，人事薪酬管理系統暫不引入，待院區運營基本成熟后再按照主院區模式以及分院人事架構頂層設計逐步啟動工資薪酬績效管理制度；同時，為分院區前期對接人員、駐場人員提供合理的餐食、住宿、交通補助，在保證院區籌建初期職工基本利益的前提下，鼓勵員工熱情投入分院區建設工作，為全院總體規劃的實施貢獻力量。

5 中后期財務管理規劃探討

分院區綜合辦設有財務、基建、醫務等專崗，籌備初期各崗分別對接各職能處室，負責溝通、協調并組織各部門開展分院區開業等相關工作。其中財務專崗對接財務、運營、審計等部門開展籌備工作，編寫開業倒排計劃、申報設備家具清單、申領財務專用章、實地考察新院區工作區域并提出合理建議。此外，財務專崗還需統籌協調分院區整體預算工作，明確開業時間及區域并組織編報分院區專項預算；匯總分院區籌建以來各項目、合同及重要文件并進行自查，以保證籌備工作依法依規、廉潔公正；參與分院區財務賬套系統建設工作，積極協調推動，測試反饋，提出合理建議。

籌建初期因分院區地理位置較遠、與設計施工單位溝通不暢等原因，我院各部門現場信息獲取有限，工作熱情較低，需要綜合辦以主導形式聯絡相關部門協調完成工作，推進籌備進度。中后期各部門陸續對接主責工作，去現場實地考察，綜合辦角色定位發生轉變，由主導發起過渡為輔助對接，全力配合各職能處室開展具體工作。而財務專崗具有其特殊性，分院區主要財務工作仍在主院區進行，部分分支工作在分院區展開，財務專崗在兩院區間起到重要的橋梁溝通作用。同時，隨著分院區開診的科室和病房增多，門診和住院收費單據、數據分別通過物流、信息系統傳遞至主院區，財務聯絡專崗需要協調溝通輔助處理各項工作，應對緊急情況，工作內容由初始預算編報、參與早期系統構架，轉變為后期關注分院區運營狀況并提出合理建議，進一步完善工資薪酬、運營管理、物資申領、資產管理等系統，促進多院區間人、財、物統籌分配。

6 結語

分院區籌建初期，我院設置綜合辦公室對接開展各項工作，統籌管理，一崗多能。其中，財務專崗主要負責：（1）對接財務處輔助相關工作進展，組織各部門編制分院區專項預算，與主院區預算統一規劃管理；（2） 匯總分院區開展至今各項目完整資料，自查自糾，杜絕違法違紀行為發生；（3）參與制定符合分院區特點的招標采購、資金管理工作制度，督促落實，嚴格執行；（4）參與分院區財務賬套系統建設工作，為各院區人、財、物統一管理、兼顧獨立提供有利條件。

分院區籌備工作開展中也出現了諸多問題：（1） 籌建初期各行政職能處室權責不明，工作效率降低，員工積極性下降；（2） 分院區專項預算編制過程中開業時間節點和區域不明確，預算計劃不準確，執行率較低；（3）新建院區工程巨大，新增項目由多部門管理，審計監督工作量大；（4）新院人員早期工資、編制無法確定，財務完全獨立核算尚不能實現；（5）分院區建設產權、資質相關制度標準缺乏，工作推進受阻。公立醫院分院區籌建過程中財務管理工作任務繁重，本文詳述我院管理中的實踐經驗，旨在為今后公立醫院分院區籌備工作提供借鑒。