精細化管理辦法在醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制中的應(yīng)用與思考

沈陽市第四人民醫(yī)院

引言

目前，醫(yī)療改革進程熱火朝天地推進新財務(wù)會計制度的深化落實，使醫(yī)院在發(fā)展進程中不可避免地出現(xiàn)多樣化、差異化的財務(wù)風(fēng)險。怎樣防范、控制醫(yī)院的風(fēng)險，已成為醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展要解決的首要問題。醫(yī)改新形勢之下，管控財務(wù)風(fēng)險，最大程度上保證并提高收益回報率、減少成本支出，是醫(yī)院財務(wù)管理工作的核心[1]。精細化管理辦法提出從財務(wù)風(fēng)險預(yù)警、防范、規(guī)避和轉(zhuǎn)移等各環(huán)節(jié)通過采取更規(guī)范、清晰、數(shù)字化的管理，防控各種在運營當(dāng)中可能會發(fā)生的財務(wù)風(fēng)險。現(xiàn)就對精細化管理辦法的具體應(yīng)用展開探討。

一、醫(yī)院財務(wù)實施精細化管理的理論基礎(chǔ)

（一）財務(wù)精細化管理的概念

醫(yī)院財務(wù)的精細化管理，指的是要在醫(yī)院財務(wù)管理上實現(xiàn)定量化和細微化，從細節(jié)上全面實現(xiàn)對財務(wù)的合理、科學(xué)、優(yōu)化配置，最終達到控制成本，獲得更佳經(jīng)濟效益和社會效益的目的。

相較于常規(guī)財務(wù)管理辦法，精細化管理辦法要更細致，且管理理念更不“單純”，是站在整體性角度上來細化財務(wù)內(nèi)容，從多個方面實現(xiàn)細分管理，從而實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理從整體朝著部分細化，順利推進各項財務(wù)活動[2]。

總之，財務(wù)精細化管理辦法的實現(xiàn)，能使醫(yī)院財務(wù)管理工作更高效，最大程度上規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。

（二）財務(wù)精細化管理的特點

1.全員化

全員化的財務(wù)精細化管理辦法，關(guān)注核心在于財務(wù)人員的職責(zé)，著重強調(diào)個人責(zé)任的落實，通過有效傳達財務(wù)精細化管理理念，使全員都將財務(wù)管理視為己任，勇于承擔(dān)管理責(zé)任。

2.職能化

促進各職能部門的細化、分解，通過職能的細化、更有效的落實財務(wù)工作。

3.進程化

基于精細化管理理念的財務(wù)管理工作，應(yīng)注重在整個財務(wù)進程中的推進，加強財務(wù)管控，有效且全程地實現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險預(yù)防和控制。

4.標(biāo)準(zhǔn)化

精細化管理辦法提出，在醫(yī)院財務(wù)管理工作當(dāng)中，只有建立起合理、科學(xué)、規(guī)范且行之有效的財務(wù)管理制度，才能持續(xù)推進醫(yī)院財務(wù)管理的精細落實。

二、精細化管理辦法在醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制中的應(yīng)用

（一）財務(wù)風(fēng)險防控的多包圍

1.推進全面預(yù)算管理

在醫(yī)院的經(jīng)濟決策中，全面預(yù)算管理的應(yīng)用在其中起到重要作用，可以說是管控醫(yī)院資金、成本、結(jié)余的重要方法，而財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防，更是離不開全面預(yù)算管理的應(yīng)用。由此來看，醫(yī)院勢必要積極推進全面預(yù)算管理，以緊跟國家醫(yī)改進程為基礎(chǔ)，綜合醫(yī)院本身的發(fā)展方向和未來發(fā)展規(guī)劃、短期預(yù)計實現(xiàn)的發(fā)展目標(biāo)，制定符合實際、可行性高、合理且規(guī)范的醫(yī)院預(yù)算，從而落實財務(wù)精細化管理，細致劃分各預(yù)算模塊：收支預(yù)算、資金預(yù)算、管理費用預(yù)算和采購預(yù)算等多個模塊，通過定額預(yù)算進行費用開支的管理和控制，以全面預(yù)算的推動和落實，杜絕資金浪費，提高資金使用效率。

2.強化全成本核算

就目前形勢而言，醫(yī)院想要實現(xiàn)高效、低耗且優(yōu)質(zhì)的運營，關(guān)鍵在于能否做好成本核算、能否提高成本管理水平以及能否降低醫(yī)療服務(wù)成本。基于此，醫(yī)院應(yīng)致力于將成本核算體系作為日常工作的核心，通過逐步地完善與升級，使無論是科級還是院級的成本核算都能夠更為準(zhǔn)確、完整，并逐漸把成本核算數(shù)據(jù)應(yīng)用到獎金核算、科室人才引進、科室設(shè)備投資等各個環(huán)節(jié)當(dāng)中，使其成為醫(yī)院經(jīng)濟核算當(dāng)中的關(guān)鍵組成項目。

3.健全內(nèi)部控制系統(tǒng)

對財務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)的健全和完善，有利于資金更高效、安全的運行，保證資金能夠充分發(fā)揮出其經(jīng)濟效益。因此醫(yī)院應(yīng)將內(nèi)部控制體系的建立與完善提上日程，首先可以從打造一個良好的內(nèi)部控制環(huán)境上著手，之后逐漸對會計業(yè)務(wù)系統(tǒng)進行建立、完善，使之高效并安全地運行起來。同時完善相應(yīng)的控制程序，旨在提高對財務(wù)風(fēng)險隱患的警惕性、提高防控能力。

（二）各方防控財務(wù)風(fēng)險要點

財務(wù)風(fēng)險存在于醫(yī)院醫(yī)療活動的始終，下文主要就對經(jīng)濟運行、財務(wù)管理兩個內(nèi)容著手，分析基于精細化管理辦法實施醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制的措施。

1.強化籌資管理

當(dāng)前，醫(yī)療行業(yè)間的競爭態(tài)勢日益嚴(yán)峻，而為了占得市場先機、爭得有利地位，醫(yī)院通常會選擇大力投入基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、購買大型醫(yī)療設(shè)備的途徑來提高自身競爭力，但是，若是在自持有基金有限的境況下，這種管理模式很可能會導(dǎo)致出現(xiàn)籌資融資的盲目性風(fēng)險。為避免帶來不必要的財務(wù)損失，首先醫(yī)院需要考量的是自身是否能夠承擔(dān)有可能會面臨的財務(wù)風(fēng)險。其次再進一步總結(jié)籌資規(guī)模與醫(yī)院發(fā)展之間是否有必要性[3]。最后在籌資融資的實際上，著重關(guān)注資本結(jié)構(gòu)的優(yōu)化、降低資本成本上，以期以最低的財務(wù)風(fēng)險，得到盡可能高的收益回報。

2.投資的精細化管理

在醫(yī)院發(fā)展進程當(dāng)中，對項目投資的支出、規(guī)劃，都事關(guān)于醫(yī)院綜合效益的獲得情況，一旦投資決策發(fā)生失誤，便會造成不可預(yù)計的財務(wù)損失，即財務(wù)風(fēng)險。所以，精細化管理辦法強調(diào)防控醫(yī)院投資項目風(fēng)險。近年，不乏一些醫(yī)院用于專業(yè)器械的購置金額數(shù)目較大，而購置之后又存在閑置無用的實際情況，無故浪費資金，為避免發(fā)生這樣的財務(wù)風(fēng)險，需在投資決策時，聯(lián)動申請、管理等各部門對預(yù)計面臨的財務(wù)風(fēng)險做全面評估，嚴(yán)格按照醫(yī)院當(dāng)前實際運行需求、能夠支持資金流動等各個方面，對投資項目的可行性、符合性進行分析，另外再對醫(yī)療質(zhì)量的使用效益、投資回收期等方面做出論證、分析，從而保證投資的最大安全性。

3.強化應(yīng)收醫(yī)療款管理

目前，醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款額度不斷增加。同時，欠費壞賬的概率也不斷提高，基于精細化管理辦法的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制，強調(diào)加強應(yīng)收醫(yī)療款管理，應(yīng)作為管控醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的關(guān)鍵舉措。在實際醫(yī)院財務(wù)管理活動當(dāng)中，為盡量減小應(yīng)收款壞賬概率，應(yīng)對事前、事中、事后三個方面加強管理[4]。患者住院前應(yīng)預(yù)先收取繳納費用、多退少補；住院過程當(dāng)中對應(yīng)收醫(yī)療費用進行催繳；對于出院仍欠醫(yī)療費用者積極追繳；通過三重管控，強化應(yīng)收醫(yī)療款的精細化管理，以此規(guī)避壞賬風(fēng)險。

（三）著重監(jiān)測核心指標(biāo)

精細化管理辦法在醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制中的應(yīng)用，不僅囊括了對風(fēng)險表現(xiàn)形式的分析，而且有針對其產(chǎn)生原因的剖析，并以此為基礎(chǔ)，指導(dǎo)財務(wù)風(fēng)險監(jiān)測體系的有效建立，保證財務(wù)風(fēng)險得以數(shù)據(jù)化。再通過對財務(wù)指標(biāo)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，直接或間接的獲取到財務(wù)風(fēng)險數(shù)據(jù)，得到隱藏在財務(wù)活動中的風(fēng)險預(yù)警，針對此提前得到防范和應(yīng)對措施，使醫(yī)院在發(fā)展進程中減少財務(wù)風(fēng)險。所以，應(yīng)注意強調(diào)對運營形勢、獲利能力、債務(wù)償還能力、發(fā)展?jié)摿Φ群诵摹㈥P(guān)鍵性的指標(biāo)實施持續(xù)性不間斷動態(tài)監(jiān)測，進一步細致來講，資產(chǎn)的負債率、資產(chǎn)總收益率、現(xiàn)金流量比率等[5]。通過對這些重要的風(fēng)險指標(biāo)進行評析，可以為醫(yī)院財務(wù)人員把握風(fēng)險變化規(guī)律、動態(tài)趨向提供參考借鑒，提出應(yīng)對性舉措，得到風(fēng)險防控建議，為醫(yī)院做出決策提供可參考的證據(jù)，由此來規(guī)避、降低財務(wù)風(fēng)險。

（四）積極促進信息化管理

目前我們身處高度信息化的時代，在醫(yī)院的管理上，自然也要緊跟時代發(fā)展，而醫(yī)院對于信息技術(shù)的充分引入和全面貫徹，也會更直接、清晰、規(guī)范的將醫(yī)院綜合信息呈現(xiàn)出來。因此，信息管理系統(tǒng)的建設(shè)勢在必行。同時，在促進信息化管理進程實踐當(dāng)中，也要出于醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的視角而不斷完善和升級醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。依據(jù)精細化管理辦法，醫(yī)院在財務(wù)管理實際中，高度重視財務(wù)風(fēng)險管理，在信息系統(tǒng)的設(shè)計、運行和維護等全程始終堅持風(fēng)險防范意識的貫徹落實，與內(nèi)部控制實現(xiàn)深入聯(lián)動，精準(zhǔn)剖析潛藏著的財務(wù)風(fēng)險隱患，并通過多方面考量，在醫(yī)院實現(xiàn)管理信息化的同時對財務(wù)風(fēng)險進行防范和規(guī)避。

（五）強化對貨幣資金的風(fēng)險管控

在醫(yī)院財務(wù)活動當(dāng)中，若論風(fēng)險性最高、流動性最強的資產(chǎn)，當(dāng)屬貨幣資金。正是因其具有如此特點，所以長期以來也都是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制的難點與重點[6]。針對貨幣資金的風(fēng)險管控和防范，認(rèn)為應(yīng)從根本上著手對相關(guān)崗位予以互為牽制，同時輔以內(nèi)部控制制度的建立與健全，將風(fēng)險防控意識貫穿到崗位設(shè)計、程序控制等全過程中，強化制約與監(jiān)督，保證貨幣資金的完整性、安全性，進一步提高貨幣資金的使用效率。以精細化管理辦法為前提，建議在醫(yī)院貨幣資金的風(fēng)險防控中，可以通過結(jié)合下述辦法：

第一，資金管理制度的精細化，涵蓋更細致的管理內(nèi)容，如：票據(jù)、退費、資金審批等各方面制度都納入其中，實現(xiàn)精細化制度的制約；從資金的收入、支出，再到退費等各流程環(huán)節(jié)均要強調(diào)精細化管理，基于制度上的完善，為醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險提供遵循參考。

第二，分開管控不相容職務(wù)的職責(zé)內(nèi)容，日常負責(zé)資金管理的財會工作者，提出定期崗位輪換制，杜絕舞弊現(xiàn)象。

第三，建立并進一步完善各檢查制度，例如：現(xiàn)金檢查、銀行存款檢查、票據(jù)管理檢查等，以定期檢查或是不定期抽查核對的措施，確保貨幣資金的賬證符合、賬實符合。

三、討論與思考

首先，精細化管理辦法的應(yīng)用，對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制有一定的管控優(yōu)勢，如：提高預(yù)警財務(wù)風(fēng)險的能力，可從容規(guī)避并采取提前防范措施，減小由于財務(wù)風(fēng)險給醫(yī)院帶來的不必要損失，使醫(yī)院在發(fā)展的同時，保持財務(wù)結(jié)構(gòu)的合理性、貨幣資金的安全性，在得到社會效益的同時收獲更大的經(jīng)濟效益。另外，精細化管理辦法在醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制中的應(yīng)用，相當(dāng)于財務(wù)管理職能的改革，從傳統(tǒng)的記賬型轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硇停贯t(yī)院面對財務(wù)風(fēng)險，有更充分的應(yīng)對措施。

其次，精細化管理辦法在醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制中的應(yīng)用尚存不足，依然有待于通過實踐的驗證不斷完善。一方面，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險總是在動態(tài)變化著的，那么精細化管理手段的運用也要從整體上予以概括，在風(fēng)險控制中，將成本核算、內(nèi)部控制、預(yù)算管理等各方策略綜合運用起來，實現(xiàn)對財務(wù)風(fēng)險的防控，這有待于在醫(yī)院精細化管理辦法的探索實踐中獲得經(jīng)驗與有效地實現(xiàn)途徑；另一方面，應(yīng)基于對經(jīng)濟發(fā)展的動態(tài)化來看，而建立相應(yīng)的財務(wù)風(fēng)險管控、評估系統(tǒng)，使醫(yī)院在發(fā)展的同時充分規(guī)避、應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險，就當(dāng)前實際而言，醫(yī)院缺乏可行性高、系統(tǒng)的財務(wù)風(fēng)險考核規(guī)范，大都只涉及簡單財務(wù)指標(biāo)，所以有待于通過構(gòu)建更為有效、完善的財務(wù)風(fēng)險考核體系，做出對財務(wù)風(fēng)險的有效評價，規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。

結(jié)語

細節(jié)是精細化管理方法中的重要內(nèi)容，精細化管理辦法在醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制中的應(yīng)用有利于提高醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制水平，提高工作效率，因此有必要加強對精細化管理辦法的了解，發(fā)揮該辦法在醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制中的應(yīng)用有效性。