新會計制度改革背景下醫院預算管理的思考

湖南省地礦醫院

引言

自2019年1月1日起新會計制度正式全面實施，相對于原有的醫院財務制度而言，此次改革最大的不同在于采用了“雙制度，平行記賬”的會計核算模式，要求醫院的會計核算應該同時具備財務會計和預算會計的雙重職能。凡是涉及現金收支的業務（代收代付業務除外），都須進行財務會計與預算會計雙分錄平行記賬。從而確保其雙制度適當分離，又相互銜接，通過資金收支業務的預算會計記賬，從而反映單位的預算執行結果，形成的決算報告及預算執行的結果形成從預算到決算的閉環系統。從而在確保新會計制度有效實施的同時，形成既能實現資源的合理配置又能確保醫院資金收支平衡略有結余的全面預算管理體系，實現醫院的戰略性發展目標。

一、新會計制度改革背景下醫院預算編制存在的主要問題

（一）預算編制內容不全面

新會計制度中，明確規定了納入部門的預算管理現金收支業務，在財務會計核算的過程中，還需進行預算會計的核算。因此醫院應當在預算編制的過程中，提高對涉及現金收支業務的重視程度。但就實際情況進行分析，醫院的預算編制工作還存在輕視預算收入與現金流收入，重視財務預算活動的現象。如果醫院缺乏現金流的預算，就無法保證財務狀況的真實性，還會影響到經營戰略計劃的實施。醫院在開展預算編制工作的過程中，僅僅涉及了醫療業務收入，沒有落實到各個科室與部門當中，使得日常工作開展盲目，有些科室存在多收病人，過度醫療的問題。

（二）缺乏合理的預算編制方法

醫院大部分的項目都是收支項目，一般情況下，都會采用增長率與基數相加的方式，做好增量預算編制工作。這種預算編制的方式比較簡單，以醫院上一年度的預算結果為核心，做好增減編制的工作。然而，這種增量預算法也存在一定的弊端，預算編制缺乏一定的針對性，僅僅能將醫院的資金合理地分配到各個科室當中，并沒有細化為具體的指標或是任務，有些科室在申報預算的時候，出現了只增不減的現象，對醫院的整體資金利用效率產生影響。尤其是對于常年存在的項目，在控制預算成本的過程中，對其使用合理性考量不足，容易出現浪費醫院資源的問題。

二、新會計制度改革對醫院預算編制的影響

（一）完善醫院預算管理體系

根據新會計制度改革的要求，醫院需要將權責發生制與收付實現制雙體系并行，并且編制完善的財務報告與決算報告，對醫院的財務運行情況與預算執行情況進行分析。由于受到會計體系的變更影響，醫院的預算工作需要進行適當的優化，根據新會計制度改革的需求，保證預算有雙體系的框架，也就是以醫院戰略為導向的財務預算與以資金收支平衡為導向的部門預算開展合理的編制工作。

（二）完善醫院預算編制內容

醫院基于新會計制度背景開展經濟業務計量的過程中，如果涉及了現金的收支業務內容，就需要以財務會計與預算會計的雙分錄的形式，將會計內容直觀的展示出來，并且編制財務報告與決算報告。根據事項記錄的完整性與一致性，醫院在開展預算編制工作的過程中，需要根據新會計制度提出的計量要求，不斷完善編制的內容，例如對資金來源、經濟支出項目分類進行補充，以此為提升預算執行力，落實預算資金全過程的監督與管控，主要體現在財政預算的執行上更為明顯。

（三）加快醫院預算管理信息化建設

基于新會計制度實施的復雜性特點，醫院需要不斷更新會計信息系統，利用現代化的信息技術，結合醫院業務進行合理的分解，從而確保預算的執行，生成更加符合制度規定的財務信息與會計信息。在優化會計信息系統的過程中，醫院需要對內部經濟管理需求進行統籌分析，以此達到新會計與預算管理相融合的基礎目標。只有將事前的預算管理系統與新會計核算需求結合，才能明確預算事項，以便于開展監控工作。

三、新會計制度改革背景下醫院預算編制的改進建議

（一）建立完善的領導機構，提升領導層重視程度

醫院的全面預算管理能夠清晰地將醫院內部的各種經濟資源利用情況體現出來，并對資金進行合理的使用與分配，結合公立醫院的基本特點，劃分明確的預算管理體系。全面預算管理會直接對醫院的各方面發展產生影響，不同的預算責任中心都需要明確自身預算工作內容與擔負的責任。因此，建立完善的領導及組織機構，領導層要給予高度的重視，才能推動醫院的全面預算管理水平不斷提升。而醫院的預算編制工作是一項比較復雜的工作，需要領導層高度的支持，還需要財務部門與業務部門的配合，各個業務科室與職能部門需要通力合作才能保證預算編制的效率。在整個預算管理體系的構建過程中，編制屬于核心的內容。醫院需要健全預算管理組織體系，由院長作為領導者，醫務部、財務部門等各個科室的負責人作為成員，建立預算管理委員會，并且結合各個部門的工作情況，制定預算指標，提出預算草案，經過層層審批之后，才能進入到各個部門當中。醫院可以通過預算工作實施機構的方式，擬定總體的預算目標，在各個科室的領導下開展預算編制工作。在劃分執行責任重心的同時，結合醫院年度計劃，主動地提出預算編制需要的數據，并由歸口管理室進行控制，并設立預算管理員，做好預算數據錄入與傳達的工作。

（二）編制現金流預算，強化資金管理力度

新會計制度明確了預算收入、預算支出、預算結余等多個方面的會計要素，并編制了相對完善的預算會計報表，對核算內容與具體的科目做出了明確的規定。醫院應當認識到編制現金流量預算的重要意義，同時還需滿足以權責發生制基礎的醫院財務運營結果，進而做好預算收入、預算支出、預算結余的管控工作。財務部門需要結合預算會計報表模式，進而直觀的了解各項業務收支預算與現金流情況。在預算信息系統當中，開展現金流與財務收支預算的分析與編制工作。各個科室都需要設定明確的成本控制標準，明確基礎的考核指標。財政補助收入也可以由財務部門進行分配，并開展統一的編制工作，歸口部門也需要立足實際情況，保證收入增減計劃的合理性，為預算編制工作順利開展奠定穩固基礎。

（三）完善預算指標體系，利用科學化的預算編制方法

對于醫院來說，制定預算目標與實施、執行預算的過程，就是確保醫院內外部環境平衡的重要路徑。醫院在實際的預算編制過程中，需要制定明確的戰略發展目標，制定年度收支計劃，并細分在預算目標當中。在此過程中，不僅要對預算年度內醫院發展規劃、業務目標以及資產設備購置計劃進行分析，還要結合新醫改的要求與國家宏觀政策調控，分析競爭對手的實際情況，以此對戰略計劃進行合理的調整與優化，還要實行對預算編制內容與預算目標的調整，并構建完善的預算指標體系。

若醫院的收入項目穩定，就可以利用零基預算與增量預算的編制方式。若醫院的支出預算科目種類較多，變化較大，就可以結合支出的性質，選擇不同的方式進行編制。例如對于醫院固定資產折舊、人員經費支出等，就可以根據上一年度的數據，對固定資產的數額進行調整，還要明確醫院新增的人數。對于培訓費、交通費、差旅費等，需要秉承節約的基本原則，采用定額管理的方式進行編制。醫院可以利用滾動預算編制的方式，做好預算目標的調整工作，結合醫院財務狀況，編制長期的預算計劃，還要不斷增強各個科室人員對經營狀況的了解，跟進預算的規劃工作，以此保證預算編制的科學性與合理性。

（四）落實預算執行與考核工作，升級醫院預算管理信息化系統

根據新會計制度要求不難了解到，醫院應當定期提出雙報告，以此將醫院的經營情況及資金收支情況準確地反映出來。在雙報告信息當中，除了財務數據，還要提供更多科室的成本支出情況、醫療服務項目，以醫院的預算考核指標為基礎，對各項運營活動進行監督，逐步加強考核力度、此外，醫院需要對會計信息系統進行不斷地更新，依托于先進的信息化技術，開展全面的會計核算工作，實現預算管理信息與信息系統的建設。從預算維度，對信息化的建需求進行分析，保證信息化系統能貫穿于各項經營活動當中。從預算報銷、成本核算等方面入手，逐步建立健全的預算管理信息系統。

在此過程中，若某一交易事項涉及了財務會計系統與預算會計系統，醫院在開展賬務處理工作的過程中，就需要利用雙分錄的方式，保證賬實相符，還能為預算考核與執行工作的開展奠定穩固基礎。在明確會計核算需求的同時，保證預算編制信息的完善性。在此基礎上，憑借財務共享的報銷手段，進而獲取到真實的基礎數據與信息，并對會計數據與成本數據進行記錄，以此實現新會計分錄自動化的管理目標。在系統不斷完善的背景下，預算會計與新會計的配合達到了良好的效果，醫療費用也顯著提升，行政運行費用支出有效降低。利用信息化預算管理系統的建設，能準確地計算財務數據，為精準的預算編制做好鋪墊。

結語

總而言之，基于新會計制度改革的背景，醫院應當解決預算編制中存在的主要問題，實現科學化與精細化的預算管理目標。醫院需要立足于實際情況，發現預算編制中存在的問題，結合新會計制度改革的變化要點，完善經營流程，開展預算執行與考核的工作。利用雙報告、雙體系的預算架構，將新會計制度中的計量信息歸納到項目編制過程中，還要監督預算目標的落實情況，以編制部門預算為結果的現金流預算及以經濟運行情況為結果的財務收支預算，逐步強化資金管理力度，搭建健全的預算管理信息系統，為醫院創造出更高的經濟效益與社會效益。