公立醫院成本控制相關思考

南部戰區海軍第一醫院

引言

改革開放40年來，我國社會各行各業都在改革發展之中，公立醫院也處于改革浪潮之中。在公立醫院各項改革政策之中，加強成本控制始終是改革的一項重要內容，一直都被社會各界廣泛關注。

一、公立醫院成本控制內涵

醫院成本控制主要是指醫院對各項支出成本進行有效管理，根據成本預算對于影響成本的因素進行有效管控，制定合理的目標，編制有效計劃，以便取得良好的成本控制效果。一般而言，醫院成本控制包含了醫療項目成本控制、人力成本控制、采購成本控制、機械設備維護成本控制等方面內容。

二、公立醫院成本控制特點

公立醫院成本控制具有全面性、連續性、系統性等一系列特點。

第一，全面性。醫院成本控制主要表現為成本控制需要貫穿醫院運行的各個環節之中，只有這樣才能達到成本控制的目標，成本控制需要深入到每一個細節當中。

第二，連續性。醫院成本控制并不是間歇性的，醫院成本控制不可以中斷，必須連續不斷地貫穿到醫院管理的各個環節之中。因此，醫院成本控制不能松懈，必須經過連續管理才能夠真正達到控制成本的目標。

第三，系統性。醫院內部包含有多個不同科室，各個科室的成本費用并不相同。為了達到成本控制目標，醫院需對各個科室成本進行系統控制，從總體上做好把控，使成本能夠協調，做到統籌兼顧[1]。

三、公立醫院成本控制相關原則

醫院成本控制是對醫院所有費用進行有效管控，不僅僅需要對固定費用進行有效管控，對于那些可能變動的費用也需要進行管控。在控制成本之時，醫院需要調動廣大管理人員和醫護人員的積極性，使他們形成成本控制意識，共同參與到成本控制過程之中，認識到成本控制對于醫院發展的重要意義。一般而言，公立醫院成本控制具有以下幾方面原則。

第一，經濟原則。經濟原則主要是指推行成本控制導致的成本支出不能超過因缺少控制而喪失的收益[2]。一般而言，任何一項管理工作都會付出一定人力物力，公立醫院成本控制也會付出一定代價，但是這個代價不能過大，不能超過所節約的成本，否則就不符合經濟原則。

第二，因地制宜原則。醫院在控制成本之時須加強個性識別，需根據不同科室以及項目實際狀況進行劃分，不能將其他醫院成本控制措施照搬到本醫院，防止出現“水土不服”的現象。

第三，全員參與原則。醫院各項活動都會產生成本，任何成本都是人活動的結果，因此參與活動的人也需要加入成本控制之中。為此，醫院在成本控制之時需要樹立全員參與思想，主管領導以及每個員工都必須肩負成本控制責任，讓成本控制成為醫院全體員工的共同目標，只有全體員工協調一致才能夠真正意義上達到成本控制的最終目標。

四、公立醫院成本控制存在的部分問題

從總體上看，公立醫院成本控制已經獲得了一些實效，但是依舊存在部分問題，主要體現在以下幾方面。

（一）成本預算缺乏剛性約束

目前，公立醫院對于成本預算缺乏剛性管理制度，沒有建立起完善的規范機制，這導致財務部門在制定預算目標時相對隨意[3]。在醫院內部，沒有根據醫院戰略規劃編排成本預算，使得各個科室的成本預算難以得到有效控制，最終導致科室預算目標和計劃之間存在較大差異。例如，在編制成本預算之時，由于缺乏對業務變化、客戶變化和設備更新狀況的深入分析，因此制定的成本目標與實際狀況并不符合，進而導致開支和預算之間存在較大差距，這不僅不利于實現預算目標，也使各個科室對于成本控制認可度不斷下降。

（二）成本核算不全面

第一，全成本核算不夠科學。目前，醫院全成本核算主要包含了五大流程，分別是收集、分攤、費用計算、成本分析以及成本考核。通過這五大流程可以得知，很多公立醫院并沒有關注全成本核算準備工作，未能認真確立預算目標，編制預算計劃。雖然一些公立醫院根據政府部門要求出臺了預算管理文件，探索推行全面預算管理，但是醫院內部并沒有設置單獨的預算管理工作小組，也沒有建立起完善的成本核算規章制度，最終導致成本核算缺乏有效考評依據，使得成本核算的真實性下降，不利于醫院開展成本管理工作。

第二，成本分析重視度不夠。在全成本核算過程之中，有效的成本分析能夠顯著提升核算質量，可以為管理層提供客觀真實的財務數據，為醫院財務決策提供有效參考。但是很多醫院內部對于成本分析不夠重視，沒有專門部門負責成本分析，只是由財務部門兼職，導致成本分析質量大大下降。與此同時，公立醫院內部財務系統和核算系統并不兼容，兩者之間存在一定缺陷，這也導致了所形成的各種報表存在數據沖突，進而對整個全成本核算造成負面影響。在一些公立醫院內部，成本分析完全是由軟件自行產生數據，并沒有與各個科室進行有效交流，最終導致成本分析流于形式。

（三）缺乏內部考核和監督

第一，考核有待于加強。在公立醫院成本控制體系之中，內部評價是不可缺少的重要組成。如果公立醫院考核評價體系指標過少或者權重匹配不夠科學，便會導致成本控制工作不能夠得到有效監督，難以激發廣大員工參與的主動性，也不能夠推動規范化管理。目前，公立醫院內部的成本績效考評方式是以收支結余作為重要指標，但是這一指標并沒有發揮出預期作用[4]。與此同時，由于沒有對其他財務指標進行持續關注，最終一些科室為了追求收入而犧牲服務質量。

第二，監督不到位。政府管理部門是公立醫院的監督機構，但是政府部門的監督重點放在醫療衛生服務質量方面，對醫院內部的成本控制并不夠關注。同時，政府部門在多年監管之中沒有形成有效的財務監管模式，最終導致政府對醫院成本控制監管形同虛設。例如，一些三甲公立醫院在當地具有較高知名度，政府部門對其財務監管顯得非常寬松，最終導致三甲公立醫院所披露的各項財務報表缺乏真實性。與此同時，一些三甲公立醫院為了獲得更多政府補貼，會對財務報表進行人工粉飾，造成財務造假現象出現。

（四）工作人員素質存在缺陷，缺乏有效技術支撐

目前，很多公立醫院缺乏整體預算管理意識，雖然醫院內部在不斷完善各項預算管理機制，但是很多工作人員依舊認為成本管理與自身工作無關，機械地認為成本管理工作是財務部門的工作。在醫院內部，雖然當前醫院正在推行成本控制，但是在落實之時缺乏有效人才支撐，導致醫院遲遲無法實現成本控制的目標。與此同時，由于當前成本控制并沒有實現信息化數據對接，往往通過人工方式來計算成本數據，無法實現高效數據共享，這也會影響到醫院內部的成本控制效果。

五、公立醫院加強成本控制的相關建議

（一）加強預算剛性約束

為了加強公立醫院成本控制，公立醫院需要強化成本預算管理，加強剛性約束。為此，公立醫院管理層需要公布成本預算規章制度，通過規章制度強化成本預算約束。在規章制度規定之下，醫院內部可以成立專門的預算管理委員會，預算管理委員會對于各個科室的預算進行全面管理，由財務部門配合預算管理委員會做好預算具體執行工作。在進行預算管理之時，醫院內部還需要做好預算調整，對于政策變化或者突發事件所導致的預算調整進行審批，以確保整個預算靈活可控，真正做好公立醫院成本控制。

（二）完善成本核算體系

第一，完善成本核算流程。為了加強公立醫院成本核算，公立醫院需要完善全成本核算流程。本文認為，醫院全成本核算流程包含成本核算準備、成本核算實施、成本核算考評三大流程。成本核算準備又可以分成成本預算和成本控制計劃，成本核算實施可以分成成本歸集與分攤、成本控制與成本計算，成本核算考評可以分為成本分析、績效考核以及年終總結。一套完善的成本核算流程有助于提升成本核算質量，幫助醫院做好成本控制。

第二，重視成本分析。在進行成本控制之時，公立醫院需要提高對成本分析的重視程度，可以對財務報表中的相關指標進行分析，通過分析各個指標提高成本分析質量[5]。與此同時，分管領導需要親自抓成本分析，提高成本分析在醫院中的地位。除此之外，公立醫院可以定期在醫院內部召開成本分析研討會，由各個科室負責人參與其中，不斷提高各個科室對成本分析的重視程度。

（三）內部控制和外部監督的強化

第一，加強內部控制。為了做好公立醫院成本控制，公立醫院總會計師可以組織人員編制成本管理計劃，最終形成年度報告交醫院管理層審核。醫院管理層在審核報告之后可以將其交給管理委員會進行決策，若審核未通過可以由總會計師進行修改。在對成本管理計劃進行審核之時，管理委員會可以根據醫院發展戰略和當前市場競爭需求提出相應修改意見，以便提高成本管理科學性，加強內部控制，做好成本控制工作。

第二，完善監督機制。在成本管理過程之中，加強監督機制建設必不可少。為此，醫院內部需要建立專業成本控制監督小組對醫院各科室進行監督。除此之外，醫院還需要增強外部監督力量，可以由政府部門對醫院成本控制進行監督，以便提高監督質量，做好醫院內部成本控制。

（四）提高醫院工作人員素質，加強科技運用

第一，增強醫院全體成員成本意識。公立醫院需要加強成本管理宣傳，不斷增強廣大醫護人員參與成本控制的意識。為此，公立醫院財務部門可以對表現優異的科室進行通報表揚，對表現優異的個人進行獎勵，定期在醫院內部召開有關成本控制思想的宣傳會，增強全員成本控制意識，形成全員參與的局面，不斷提高全員的素質。

第二，打造一支高素質的成本管理隊伍。在成本管理過程之中，醫院需要加強人才培養。除了對現有人才進行定期培訓之外，公立醫院還可以通過招聘人才來提高人才隊伍質量，打造一支高素質的成本管理人才隊伍。為此，公立醫院可以從現有應屆大學生中去挑選人才，主動與大學進行對接，打造一支高素質的成本管理人才隊伍。

第三，加強科技技術應用。為了提升公立醫院成本控制質量，公立醫院可以加強科技技術在成本控制中的運用。公立醫院可以設計出一套運用于全院的財務管理信息系統，通過這一系統對各科室成本現狀進行分析，對于超出預算的科室發出預警，適時給出相關意見，通過科技力量來提升醫院成本控制質量。

結語

綜上所述，為了提升公立醫院成本控制質量，公立醫院可以加強成本預算的剛性約束，不斷完善成本核算體系，強化內部控制和外部監督，提高工作人員的綜合素質，以便推動公立醫院成本控制上一個新臺階。