微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石40例臨床分析

摘 要 目的：觀察分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果。方法：回顧性分析我院微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者40例的臨床資料。結(jié)果：本組40例結(jié)石一期取凈34例，2～3次取凈結(jié)石4例，2例結(jié)石部分殘留體外沖擊波碎石治愈；無1例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)；手術(shù)時(shí)間40～110分鐘，平均95分鐘；術(shù)中出血80～330ml，平均150ml無輸血病例；術(shù)后有輕度血尿，一般3天左右轉(zhuǎn)清；術(shù)后平均住院天數(shù)7.5天。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石取凈率高，殘余結(jié)石可配合體外沖擊波碎石術(shù)治療，避免了開放手術(shù)的痛苦，而且手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、無并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 腎結(jié)石 微造瘺 經(jīng)皮腎鏡術(shù)

腎結(jié)石是臨床上的常見病，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)給予積極的治療^［1］，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已成為治療腎結(jié)石的主要手術(shù)方法^［2］。我們觀察分析了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石40例，報(bào)告如下：

資料與方法

臨床資料：我院2008年6月～2010年4月微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者40例，男21例，女19例；年齡21～72歲，平均48歲。均有不同程度的腰痛、鏡下血尿或肉眼血尿；部分患者曾有泌尿系感染史。均經(jīng)B超、腎臟CT、靜脈腎盂造影或逆行插管確診。

單發(fā)腎結(jié)石17例，多發(fā)腎結(jié)石23例；右腎結(jié)石26例，左腎結(jié)石14例；結(jié)石大小2.0cm×1.0cm～4.8cm×4.2cm，平均為2.5cm×1.5cm；伴腎積水30例，其中輕度11例、中度15例、重度4例。

方法：采用Wolf 8/9.8F輸尿管硬鏡，氣壓彈道碎石機(jī)，COOKF 8～F 16經(jīng)皮腎穿刺筋膜擴(kuò)張器械，國產(chǎn)B型超聲儀等器械。連續(xù)硬外麻醉，患者先取截石位，患側(cè)輸尿管內(nèi)逆行插入5F輸尿管導(dǎo)管以備術(shù)中人工腎積水用，留置雙腔氣囊尿管。然后改俯臥位，在12肋下或11肋間，腋后線和肩胛下角線之間，選擇穿刺點(diǎn)。在B超監(jiān)視下，18G腎穿刺針穿刺相應(yīng)的腎盞引流系統(tǒng)，見引出尿液后，插入超硬導(dǎo)絲，擴(kuò)張器從8F開始，以2F遞增擴(kuò)張至16F，置入Peel-away鞘，建立經(jīng)皮腎取石通道。輸尿管硬鏡直視下置入腎集合系統(tǒng)內(nèi)觀察結(jié)石。根據(jù)結(jié)石情況采用氣壓彈道碎石，灌注液持續(xù)沖洗結(jié)合取石鉗取出結(jié)石。取石后均常規(guī)留F6雙J管在輸尿管內(nèi)，腎造瘺口放置F14或F 16單腔尿管作為造瘺管。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療，3～5天后拍X線腹平片，如結(jié)石取凈，4～5天后拔除腎造瘺管。有殘留結(jié)石者，可考慮再次取石或以后行ESWL術(shù)。雙J管術(shù)后1個(gè)月拔除。

結(jié) 果

本組40例結(jié)石一期取凈34例，2～3次取凈結(jié)石4例，2例結(jié)石部分殘留體外沖擊波碎石治愈；無1例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)；手術(shù)時(shí)間40～110分鐘，平均95分鐘；術(shù)中出血80～330ml、平均150ml無輸血病例；術(shù)后有輕度血尿，一般3天左右轉(zhuǎn)清；術(shù)后平均住院天數(shù)7.5天。

討 論

腎結(jié)石臨床治療目的是解除梗阻、恢復(fù)改善腎功能，主要的治療方法有開放手術(shù)、體外沖擊波碎石和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等。開放手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石和曾經(jīng)有開放手術(shù)病史患者難度較大，對(duì)腎功能有不同程度的損害^［3］。體外沖擊波碎石對(duì)復(fù)雜腎結(jié)石則存在殘石率高、排石困難、遠(yuǎn)期腎損害等不足，治療效果也不夠理想。傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)容易損引起大出血，術(shù)后腎皮質(zhì)瘢痕較大，同時(shí)較粗的腎鏡很難通過狹小的腎盞頸，多發(fā)腎盞結(jié)石不易取凈^［4］。我們觀察了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石，其結(jié)果是結(jié)石取凈率高，殘余結(jié)石還配合體外沖擊波碎石術(shù)治療，避免了開放手術(shù)的痛苦，而且手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、無并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 陳合群，齊范，周偉，等.盞頸切開術(shù)治療腎內(nèi)型腎盂復(fù)雜腎結(jié)石［J］.中華泌尿外科雜志，2004，25（6）:395-39.

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