廣西梧州市紅十字會醫院

引言

醫院是國家衛生醫療事業的推行者，在國家經濟建設中發揮著不容忽視的作用，預算管理與成本控制作為醫院管理體系的重要一環，直接影響到醫院對各項資源的利用效率以及整體的經營水平。因此，通過加強對醫院財務管理與成本控制的研究是十分必要的，通過挖掘其中存在的關鍵問題，為醫院日后的發展奠定有利基礎。

一、醫院預算管理與成本控制理論綜述

（一）醫院預算管理主要內容

預算是指醫院按照國家有關規定，根據事業發展計劃和目標編制的年度財務收支計劃。醫院預算由收入預算和支出預算組成，醫院所有收支必須全部納入預算管理。醫院預算管理以經濟計劃為出發點，滲透在醫院經營活動的方方面面，并依賴事后的數據評價為下一階段經營活動提供客觀依據。醫院預算管理由擬定預算計劃、組織預算實行、預算考核與預算改進四個方面組成，在四個環節的相互鏈接與干預下形成閉環體系，支撐起醫院的可持續發展與經營，實現醫院管理效益的螺旋式上升。創新視角下的醫院預算管理遵循“經濟活動全覆蓋”與“全部門參與”原則，加上信息化技術的扶持，使各部門間溝通更加密切，也為預算管理提供了真實全面的數據保障。

（二）醫院成本控制主要內容

所謂成本控制，是指經濟主體在計算成本費用的基礎上，依靠科學的管理辦法實現對成本費用調節與控制的一系列舉措，醫院依靠成本控制了解自身成本費用使用情況，了解是否存在資源浪費或分配不規范等問題，洞悉成本升降的誘因，最終達到降低成本、提高收益的最終目的。醫院成本控制以構建科學預算體系核心，對醫院的營業成本、采購成本、服務成本等進行調節與控制。在進行成本控制的過程中，醫院需要預先設定控制標準，計算消耗定額，再通過計劃執行與監督、成本分析等一系列過程來實現成本控制。通過實行成本控制達到開源節流的效果，確保醫院財務管理更符合國家財政規定，優化自身內部管理體系，從而更好地提升自身競爭力[1]。

二、醫院預算管理與成本控制存在問題

（一）缺乏重視力度

目前，我國大部分醫院對于預算管理與成本控制仍然缺乏系統認識，一味承襲傳統管理觀念，不注重對預算指標的科學設定，未能將預算管理與內部控制相結合，且缺乏必要的財務危機意識，致使資金內耗問題嚴重，甚至引發資金非法挪用等嚴重問題，影響到醫院的長遠發展。受到市場經濟影響，醫院將重心放在技術創新與設備物資升級上，缺乏對成本控制的重視力度，也未能在失敗的財務管理方案中吸取經驗教訓，致使醫院財務狀況陷入惡性循環。

（二）預算編制過于簡單

預算編制是醫院預算管理與成本控制中的重要一環，預算編制的成果也能從側面反映出醫院的財務管理水平。縱觀醫院預算管理現狀，由于各部門間缺乏有效溝通，財務部門職能缺失，致使編制數據不健全，無法為成本控制提供科學的數據保障。醫院在預算管理方案設定之初考慮不充分，財務人員缺乏全局觀念，致使預算編制無法反映市場實際狀況，加之醫院忽視對資源的科學規劃，致使編制數據脫離醫院實況，無法發揮其積極效益。此外，在瞬息萬變的市場環境下，醫院同樣忽略了編制工作的創新發展，在一定程度上制約了醫院經濟效益的持續擴大。

（三）機構設置不合理

醫院預算管理與成本控制缺乏制度保障。一方面，醫院各部門各自為政現狀得不到有效改善，對于財務部門的工作配合度不高，致使預算管理長期得不到重視。另一方面，醫院忽略了各部門在成本控制中發揮的重要性，單純將其歸納到財務部門工作范疇中，致使成本控制的實施缺乏硬性規定的扶持。在機構設置上，醫院各部門并未形成統一管理制度，這一問題在大型醫院尤為普遍，且由于上級疏于管理，致使財務機構及部門內部環境混亂，崗位設置不合理、考核機制不健全、責任制度不完善等無不制約了醫院預算管理體系的發展[2]。

（四）預算分析不及時

醫院預算分析需遵循《預算單位部門預算管理工作考核暫行辦法》中有關規定，圍繞年度預算執行情況做出分析與總結。預算分析內容包含收入預算總體執行情況及支出預算總體執行情況，計算支出預算執行比率偏差，分析造成偏差的原因等，這為醫院帶來了龐大的工作量。從近年來國內醫院歷年分析數據來看，醫院預算分析成果缺乏及時性與有效性，財務數據存在片面性問題，無法客觀反映出醫院存在的財務問題。而今，醫院大舉突破醫療技術攻堅，在大刀闊斧進行改革的同時卻忽視了預算管理的求新求變，這無疑為醫院的長遠發展帶來不利影響。

（五）預算考核缺失

考核是對預算管理與成本控制進行評價的手段，是醫院財務管理意識與方法更新的重要依據。目前，我國醫療單位與機構預算考核普遍存在弱化問題，有些醫院甚至沒有設立系統的考核機制，在預算編制中未將各科室納入其中，考核標準未細化到每一個崗位，長此以往，各部門對于自身職責認識不明晰，也未能在成本控制中貢獻出自己的一份力量。此外，醫院預算考核缺乏激勵機制的扶持，各部門針對預算考核存在討價還價問題，最終導致預算目標的失真。

三、醫院預算管理與成本控制優化策略

（一）轉變思想觀念，提升控制意識

醫院做好預算管理與成本控制的第一步就是要轉變思想觀念，加大對預算管理的重視力度，在參考與借鑒優秀管理案例的同時，制定出符合自身實際情況的管理方案，不斷加速管理方法的創新，以期進一步提升成本控制效益。一方面，醫院應加大對預算管理與成本控制的宣傳力度，積極運用互聯網力量實現輿論導向，在官網開設預算管理專欄，積極吸納各部門建議，在集思廣益中優化預算管理模式，提升成本控制影響力。另一方面，加強對醫院工作人員專業素養的培訓，將預算管理與成本控制的相關知識納入崗位培訓中，讓工作人員意識到成本控制涉及工資、福利等多項因素，更好地提升醫護人員自主參與積極性，以實現對預算管理與成本控制的有利監督[3]。

（二）優化預算編制，完善核算標準

做好預算編制是醫院預算管理的重點，醫院預算編制包括對醫院年度財務收支計劃與任務的編制，主要分為財政補貼預算、醫院財務收支預算、基本建設項目預算與醫療設備政府集中招標采購預算四個方面，是對醫院財務收支結構、規模等最直的接反映。為進一步優化財務預算編制工作，醫院應遵循政策性原則，積極貫徹《醫院財務制度》《中華人民共和國預算法》等國家相關規定，并遵循可靠性原則，確保預算編制內容的合理性，降低不可控收支比例。醫院應實現對核算標準的細化分類，明確各科室的編制項目等，在此基礎上進一步加強對醫院財政資產的監督力度，使預算編制真正地發揮效益。

（三）健全管理體系，細化部門職責

在信息化時代背景下，醫院應充分利用互聯網資源優勢，建立一套操作便利、運轉高速的預算管理體系，支撐起各科室、部門間的信息共享，為財務預算提供公開透明的環境。與此同時，應進一步明確各部門責任制度，構建“內部責任預算與目標責任成本”相結合的創新財務預算體系，引導各部門形成責任共同體，使財務預算數據的真實性得到更好的保障。

（四）做好預算分析，優化成本控制

預算管理是各部門通力協作的成果，在做好預算管理本身的同時，應進一步加強對預算執行的分析，實現對預算管理全過程的有力把控。一方面，醫院在進行預算分析時，應注重對歷史數據資料的比對分析，捕捉預算管理中被忽視的因素，為成本控制的優化提供有利依據。另一方面，醫院也應加強對比率分析、因素分析等方法的運用，從多維角度挖掘影響預算管理效率的因素，依靠經濟數據計算掌握執行成果與預期目標間的差異，使醫院預算管理與內部控制工作實現由點到面的拓展。

此外，編制報告分析也是財務預算分析中不可或缺的一環，財務部門依靠編制報告獲取到醫院最新的財務數據，立足于醫院發展現狀，找到成本控制的創新突破點，并將這些關鍵點作為下一階段成本控制的重點，促進醫院財務管理的良性循環[4]。

（五）重視獎懲控制，升級考核機制

在“以人為本”的管理理念引導下，人力資源在醫院預算管理與成本控制中同樣發揮著至關重要的作用，為進一步優化預算管理體系，加大對成本控制的監督力度，醫院應充分利用預算考核這一數段，提升醫護人員對財務預算的重視力度。醫院依靠年度預算報表設立靈活預算框架和指標，定期對各部門成本預算執行情況進行跟蹤調查，結合各部門實際情況設立獨立考核目標，并依靠獎懲措施實現對預算考核的有效控制，使醫院預算管理與成本控制得以循序漸進地開展。

結語

綜上所述，預算管理與成本控制是醫院管理工作的核心，針對當前醫院預算管理及成本控制中存在的編制簡單、分析不足、考核不嚴、監督不良等問題，醫院應樹立起創新意識，構建系統健全的預算管理體系，科學運用成本控制手段，使醫院的資源得到優化配置，從而更好地為國家衛生醫療事業作出貢獻。