殯葬職業(yè)危害因素及防護對策

文/鄭翔宇

職業(yè)病危害因素是指生產工作過程及其環(huán)境中產生（或）存在的對職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。

殯葬從業(yè)人員的身心健康是近年來日益關注的問題。殯儀場所是人員較為集中的場所，殯葬從業(yè)人員由于其職業(yè)的特殊性，在操作過程中若是未注意個人的防護，職業(yè)暴露引發(fā)的風險不斷增加，出現職業(yè)危害的風險較大?；诖?，分析與總結殯葬從業(yè)人員常見職業(yè)危害因素及防護策略，增強其防控意識有著迫切的現實意義，有利于殯葬改革和殯葬事業(yè)的發(fā)展，有利于將殯葬服務場所打造成為傳承人文精神的平臺和凝聚血緣親情的紐帶。

截至2018年底，全國殯葬服務機構共計4043個，其中殯儀館1730個，殯葬管理機構946個，民政部門管理的公墓1367個；殯葬服務機構職工8萬人，其中殯儀館職工4.6萬人。我國2019年死亡人口998萬。其中，甲、乙類法定傳染病報告死亡24981人，共報告法定傳染病死亡25285人，報告死亡數居前5位的病種依次為艾滋病、肺結核、病毒性肝炎、狂犬病和流行性出血熱，占乙類傳染病報告死亡總數的99.6%。全年各類生產安全事故死亡29519人，全年道路交通事故死亡62763人。死于傳染病、事故等的遺體都要經過一系列的殯儀服務程序，進入殯儀館火化處理。

一、常見職業(yè)危害及原因分析

殯儀場所是易發(fā)生職業(yè)暴露的場所。在殯儀服務過程中，遺體血液、體液及體表所攜帶的大量病原微生物很容易對殯儀場所造成污染。殯儀場所按微生物污染的嚴重程度劃分為污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。

污染區(qū)指被遺體攜帶的病原微生物污染的區(qū)域。如殯儀車、停尸間、遺體冷藏間、遺體防腐整容室等。

半污染區(qū)指可能會被遺體攜帶的病原微生物污染的區(qū)域。如告別廳、悼念廳、火化間及其他可能被污染的場所。

清潔區(qū)指未被遺體攜帶的病原微生物污染的區(qū)域。如辦公室、業(yè)務廳、殯葬用品銷售廳等。

（一）生物性因素的危害

生物因素損傷為殯葬從業(yè)人員最常見的職業(yè)危害之一，其暴露的方式是在接運和處置病理性死亡遺體皮膚黏膜不慎被血液、體液飛濺暴露或被污染銳利器械損傷。造成殯葬從業(yè)人員生物性危害的原因主要有以下幾個方面。

1.銳器刺傷

銳器刺傷是生物性危害的主要原因。傳染病遺體的血液、體液、分泌物及大小便中均含有一定濃度的病原體。導致銳器刺傷最主要的原因是防腐整容過程中的針刺傷、不安全回收、傳遞不當和處置污染銳器不當等原因。

2.接觸烈性傳染病和特殊遺體

殯葬服務機構特別是承擔烈性傳染病和特殊遺體處置工作的殯儀館應增強處置服務機構及其工作人員的防護意識和防護能力，應按照國家相關要求《中華人民共和國傳染病防治法（2013修正）》（以下簡稱《防治法》）做好防護。

殯葬從業(yè)人員在處置烈性傳染病和特殊遺體時有傳染疾病的潛在危險，特別是接運、冷藏、整容、火化環(huán)節(jié)。殯葬從業(yè)人員應按照遺體衛(wèi)生防疫、遺體接運、遺體火化、終末消毒等處置流程，遵循相應的操作規(guī)則程序、操作規(guī)范、設施場所消毒、工作人員防護規(guī)則等。

3.遺體運輸和處置所采取的預防性措施

因遺體及其血液、體液、排泄物、損傷的皮膚、粘膜具有潛在感染性，在接運、處置遺體前，殯葬從業(yè)人員應采取標準主要預防措施，以免對人體均有不同程度危害。具體防護措施：使用個人防護用品，避免直接接觸遺體及其血液、體液、排泄物、損傷的皮膚、黏膜；對遺體實施消毒衛(wèi)生處理；注意呼吸道衛(wèi)生，避免噴濺，防止經空氣飛沫傳播污染；加強手部衛(wèi)生措施，接觸污染物品后立即洗手，可選用有效的含醇速干手消毒劑，特殊條件下，也可使用含氯或過氧化氫手消毒劑；保持環(huán)境清潔，及時處理污染物。

4.遺體分類處理的原則和消毒方法

按遺體攜帶傳染性病原體的危害程度將遺體分為Ⅰ類遺體、Ⅱ類遺體和Ⅲ類遺體。

Ⅰ類遺體指遺體感染鼠疫、霍亂、新型冠狀病毒感染的肺炎、傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和朊病毒傳染性病原體。應由衛(wèi)生、疾病預防控制機構按照《防治法》相關要求處理后，遺體收殮運輸人員方可接收并就近火化處理。

Ⅱ類遺體指艾滋病、肺結核等疾病以及遺體腐敗遺體及不明原因死亡遺體。Ⅱ類遺體應采用中效以上消毒劑消毒處理。應使用1000mg/L～2000mg/L含氯消毒劑、2000mg/L～4000mg/L過氧乙酸及其他有效的消毒產品進行擦拭或噴灑，作用30分鐘～60分鐘，消毒后用浸有上述消毒液的被單包裹遺體后裝入不透水的尸袋內，密封就近火化。

Ⅲ類遺體指上述Ⅰ類及Ⅱ類所列傳染病除外的遺體。Ⅲ類遺體清潔消毒，應先使用流水對遺體進行清洗清潔，然后使用75%酒精、2000mg/L過氧乙酸、100mg/L～250mg/L二氧化氯、有效氯含量50mg/L～70mg/L酸性氧化電位水及其他有效的消毒產品擦拭或噴霧，作用5分鐘～10分鐘。

（二）化學性因素的危害

1.防腐劑的危害

殯葬從業(yè)人員在配制防腐劑及操作過程中，甲醛作為國際公認的致癌物，含有毒性微粒的氣溶膠和氣霧，通過皮膚黏膜或呼吸道進入人體。操作意外情況包括防腐劑濺入皮膚和眼部；針頭不慎刺破皮膚等方面，上述操作意外情況均會導致職業(yè)暴露。

2.化學消毒劑的危害

殯葬從業(yè)人員經常接觸氯消毒劑、甲醛等各種化學消毒劑，會造成工作環(huán)境污染的同時，對人體造成不同程度損害，表現為刺激眼睛、呼吸道，引起頭暈、頭痛；皮膚接觸引起皮炎、鼻炎、哮喘等不適。除此以外，物品上殘留的消毒劑也可以通過呼吸道、消化道、破損的皮膚黏膜進入人體[1]。

（三）物理性因素的危害

1.紫外線

空氣消毒是利用輻射的光解作用殺滅微生物或使其滅活。紫外線能使空氣中的氧分子分解成臭氧從而起到殺菌作用，而臭氧是強氧化劑，是對眼部和肺部最具危害的刺激劑之一，能破壞呼吸道黏膜和組織，長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化，眼睛接觸可引起急性角膜炎、結膜炎。

2.空氣、噪聲的污染

遺體火化、火化隨葬品和遺物祭品焚燒排放的污染物是重要的殯葬污染源之一。焚燒過程中，會產生常規(guī)無機污染物、部分重金屬和有機污染物（二噁英）等污染物。冷藏設備、火化機發(fā)出的噪聲等，也可造成殯葬從業(yè)人員頭痛、聽力下降、注意力不集中。

（四）生理、心理因素的危害

生理及心理危害主要來自工作環(huán)境中的各種設備、器具聲音、喪親家屬以及社會大眾等外部環(huán)境，同時殯葬工作繁重而瑣碎，產生工作緊張、思想高度集中以及長期處于職業(yè)應急狀態(tài)、工作心理壓力大、人際交往困難等多方面壓力，促使殯葬從業(yè)人員形成心理壓力與不良的情緒，對生理和心理健康造成負面影響。

二、職業(yè)安全防護措施

（一）加強職業(yè)安全管理

1.建立規(guī)章制度，健全殯葬行政法治建設

建立完善的職業(yè)安全防護制度，制定工作流程、操作規(guī)范、職業(yè)暴露應急預案及職業(yè)損害的干預措施，并進行督導與考核。相關部門應建立登記和報告制度及殯葬從業(yè)人員健康體檢檔案，定期體檢，預防接種。殯葬從業(yè)人員嚴格執(zhí)行制度和操作規(guī)程，是杜絕職業(yè)暴露的有效措施之一。

在新冠肺炎后疫情時期，殯儀場所的消毒防疫工作仍是不可忽視的常態(tài)化舉措。殯葬服務機構應隨時對操作臺和所有物品進行清潔消毒，具體措施為：每日通風2次～3次，每次不少于30分鐘。無人條件下可用紫外線對空氣進行消毒，照射時間≥1小時。

2.創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境，完善監(jiān)測系統(tǒng)

殯葬企業(yè)應充分認識職業(yè)暴露的危害性，在有限的資金條件下，盡可能完善科學環(huán)保設備和防護設施。殯儀場所應當裝有空氣凈化消毒裝置的集中空調通風系統(tǒng)，保障運行效果符合國家衛(wèi)生標準要求，增加設備投入，改善殯葬環(huán)境衛(wèi)生、生產設施設備、特種設備和生產工藝。

3.加快殯葬科技成果轉化和推廣應用

探索新材料、新技術、新工藝應用，加大在殯葬行業(yè)污染物生成機理、遷移轉化規(guī)律、數值模擬、3D打印、污染物協同減排治理、遺體處置新方式、火化設備設施關鍵技術等應用基礎研究，利用無人機監(jiān)測手段，開展墓地祭掃、殯儀場館污染物三維立體分布模型等研究，推動實現遺體火化、遺物祭品焚燒等無接觸全自動人工智能化研究，推進綠色智能化殯儀館能力建設[2]。

4.開展重大疫情防控培訓

殯葬從業(yè)人員的職業(yè)防護應從預防入手，加強職業(yè)安全防護知識教育，強化職工培訓，樹立防護理念，規(guī)范操作行為。不重復使用口罩，口罩在變形、弄濕或污染時需及時更換。

根據民政部辦公廳印發(fā)的《指引》，新冠肺炎患者（含疑似）遺體運送到殯儀館后，應當立即火化?；鸹z體應當使用專門火化爐，火化前不得打開裝殮遺體的衛(wèi)生盒和密封包裝袋，不可進行瞻仰遺容、告別等活動。

5.注重職業(yè)安全防護知識培訓

開展系統(tǒng)化、科學化的消毒防疫知識講座和技能培訓。要采取相應措施提高職工對可誘發(fā)職業(yè)傷害危險因素的認識，增強自我防護能力。將職業(yè)安全防護知識納入培訓計劃和崗前培訓中，加強殯葬從業(yè)人員職業(yè)技能等級的教育、學習、培訓，讓職工能自覺執(zhí)行防護措施，正確使用防護用品，從而降低職業(yè)損傷的概率。

接觸遺體的血液、體液、排泄物、嘔吐物及污染物品時，戴清潔手套，脫手套后可使用洗手液或肥皂在流動水下進行洗手，按照規(guī)范推薦的洗手法正確洗手，或者使用免洗型手消毒劑進行手部消毒。不用手接觸自己的皮膚、眼睛、口鼻等。殯葬固體廢棄物應分類放入特定的容器中，加蓋密封防止殘留藥液散發(fā)，并注意開窗通風，收集后要及時采取相應的處理措施。

6.完善安全防護設施

殯儀場所應當配備消毒設施以及足量的防護用品，如乳膠手套、一次性隔離衣、膠鞋、口罩、帽子、護目鏡及發(fā)生職業(yè)暴露后的處理用品，加強呼吸系統(tǒng)疾病職業(yè)防控。定期檢查防護用品的性能，使用或損壞后及時更換或補充，存放一定數量。

（二）生物性損害的防護

由于日常接觸人員較多，因此，嚴格執(zhí)行標準預防，規(guī)范操作，預防利器刺傷，及時處理傷口至關重要。

1.殯葬從業(yè)人員應佩戴一次性使用醫(yī)用口罩或醫(yī)用外科口罩，接觸的人群風險較高應佩戴KN95/N95及以上顆粒物防護口罩，并做好工作環(huán)境的日常清潔與消毒。在處理被遺體體液、血液等污染的物品時一定要戴手套。

2.空氣、器械、物體表面使用250mg/L～500mg/L含氯（溴）或二氧化氯消毒液，進行噴灑、浸泡或擦拭，作業(yè)10分鐘～30分鐘。對需要消毒的金屬部件建議優(yōu)先選擇季銨鹽類消毒劑。

3.遺體的分泌物、排泄物、胸腹水、血液等液體污染物使用5000mg/L有效氯的含氯消毒液或5000mg/L過氧乙酸溶液消毒，作業(yè)30分鐘～60分鐘；或使用其他有效的消毒液消毒。

（三）化學性因素的防護

1.接觸化學藥物時的防護

常用的消毒劑有甲醛、臭氧、戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒液、碘、乳酸等揮發(fā)性消毒劑，對人體的皮膚、黏膜、呼吸道、神經系統(tǒng)均有一定程度的影響。接運、防腐整容、火化等環(huán)節(jié)應穿防護衣褲，戴一次性口罩、帽子、乳膠手套及防護眼罩；操作過程中一旦手套破損，應立即更換；操作結束后必須洗手，如眼內濺入藥液，必須用大量生理鹽水沖洗，最少15分鐘。

2.化學消毒劑的防護

配制消毒液前，殯葬從業(yè)人員先戴好口罩、帽子、手套，配制時應在易清理、通風的操作間進行；劑量要準確，配制動作要熟練，取用化學消毒劑浸泡的物品時動作要迅速。在使用其消毒的物品時，注意生產批號、消毒日期，使其對人體的損害降低至最低程度。

（四）物理性因素的防護

1.紫外線

在紫外線消毒時，避免紫外線直射到皮膚和眼睛；紫外線強度監(jiān)測時戴防護面罩及眼鏡；消毒后注意開窗通風。

2.空氣、噪聲

殯葬企業(yè)應對殯葬設施設備和器具進行普查、檢修；采用先進殯葬技術，加快殯葬科技成果向實際生產力轉化；推進研制、開發(fā)和創(chuàng)新裝置、設備和產品，推進科學技術進步。

（五）生理、心理因素的防護

應培養(yǎng)殯葬社會工作隊伍，設立殯葬社工崗位；運用專業(yè)的社會工作方法幫助殯葬從業(yè)人員正視壓力問題，從而進一步緩解其壓力，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，以緩解其職業(yè)壓力，提升其幸福感；開展“殯儀館公眾開放日”活動，開展生命教育基地，消除社會偏見；多層面聯動改善心理健康水平、關注內在心理，建立心理調適與心理危機防御機制[3]。言行規(guī)范，提高業(yè)務水平，嚴格遵守殯葬管理政策法規(guī)、工作規(guī)范、行業(yè)標準和安全規(guī)范，掌握職業(yè)技能，態(tài)度親和、語言文明、行為得體。

三、結語

殯葬從業(yè)人員是高危職業(yè)群體，但職業(yè)暴露危險是可以預防的。要加強職業(yè)安全防護意識，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程及消毒防護措施，調節(jié)心理壓力，提高自我防護意識，加大防護力度，將職業(yè)危害發(fā)生率降到最低，保護自身健康，確保職業(yè)安全，這樣才能有效地降低職業(yè)暴露感染風險，為推動殯葬改革和殯葬事業(yè)發(fā)展做出應有的貢獻。