醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的內(nèi)部控制管理

文/山東省濟(jì)南市人民醫(yī)院 陳玲艷 李化奇

一、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制的必要性

醫(yī)療設(shè)備能夠有效服務(wù)醫(yī)院內(nèi)部臨床的診療以及科研，是最基礎(chǔ)的物質(zhì)保障，對(duì)于開展醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)來說，具有非常重要的作用。隨著時(shí)代的發(fā)展，人民群眾對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)有所提高，當(dāng)前的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備尤其是各種大型的醫(yī)療設(shè)備變得越來越具有依賴性。與此同時(shí)，對(duì)于相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的管理要求也在不斷提高。面對(duì)這樣的發(fā)展背景，醫(yī)院要不斷加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部管理的控制，尤其是建立健全相應(yīng)的管理體系，不斷降低采購的成本與運(yùn)作過程中產(chǎn)生的成本，加強(qiáng)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)，以及日常的管理，不斷促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的使用效率，從而促進(jìn)醫(yī)療工作的正常開展與長遠(yuǎn)規(guī)劃。

內(nèi)部控制是醫(yī)院為了能夠?qū)崿F(xiàn)目標(biāo)，內(nèi)部制定一系列的制度、相關(guān)的實(shí)施措施以及執(zhí)行的程序，能夠?qū)顒?dòng)進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)防范與風(fēng)險(xiǎn)的管控，其中主要包括五個(gè)要素，分別為內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息的管理與溝通以及內(nèi)部的監(jiān)督。通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與實(shí)施，能夠有效保證醫(yī)院在正常的運(yùn)轉(zhuǎn)中，使經(jīng)濟(jì)活動(dòng)能夠符合法律的規(guī)范，資產(chǎn)安全的使用過程中具有有效性，有利于防止貪污腐敗，是不斷提高公共服務(wù)效率的最優(yōu)手段。在當(dāng)前時(shí)代化發(fā)展的過程中，信息化能夠有效推動(dòng)醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，新型醫(yī)療設(shè)備的引入能夠有效凸顯設(shè)備管理在醫(yī)院診療活動(dòng)中的重要性。對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的管理，有效提高資金的使用效率不斷提高醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行成效是當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備管理人員的重要工作挑戰(zhàn)。與此同時(shí)，在管理活動(dòng)進(jìn)行的過程中，不同的環(huán)節(jié)具有很大的風(fēng)險(xiǎn)，為了能夠有效提高風(fēng)險(xiǎn)的防控力度，防止管理人員的貪污腐敗，從制度以及流程上進(jìn)行成本的控制，是當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備管理過程中必須要解決的問題。因此，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行內(nèi)部控制，是當(dāng)前面對(duì)的重要問題。

二、醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制管理存在的問題

（一）醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制管理體系建立不完善。在當(dāng)前時(shí)代發(fā)展的過程中，個(gè)別醫(yī)院對(duì)于自身的內(nèi)部控制與管理方面沒有起到足夠的重視。大多醫(yī)院已經(jīng)根據(jù)發(fā)展過程中的需要逐步建立起內(nèi)部控制管理體系，但是效果卻不明顯，很少有醫(yī)院能夠針對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理建立有效的內(nèi)部控制體系以及相應(yīng)的管理制度，在制度建立的過程中，缺乏科學(xué)性與有效性的指導(dǎo)，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制管理在實(shí)施的過程中，沒有進(jìn)行有效的約束，同時(shí)很多醫(yī)院在該方面的管理，沒有得到領(lǐng)導(dǎo)的支持，缺乏相應(yīng)的指導(dǎo)思想與實(shí)際行動(dòng)，導(dǎo)致在內(nèi)部控制體系建立的過程中，很難不斷完善體系，追求更高層次的發(fā)展。

（二）醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備關(guān)鍵控制活動(dòng)控制力度不佳。在醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部管理過程中，關(guān)鍵控制活動(dòng)的執(zhí)行力度不夠是面臨的主要問題，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：首先是在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備投資采購方面，在當(dāng)前活動(dòng)的過程中，醫(yī)院相對(duì)高端的醫(yī)療設(shè)備采購項(xiàng)目有所增加，但是在采購的過程中，沒有進(jìn)行充分的市場調(diào)研，導(dǎo)致相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備投入醫(yī)療活動(dòng)后，沒有產(chǎn)生相應(yīng)的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致資源浪費(fèi)的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，同時(shí)也給醫(yī)院的資金造成很大的損失，浪費(fèi)了人力、物力、財(cái)力，從另一方面來看，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況方面來講，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備在采購的過程中，預(yù)算審批以及相關(guān)的購置環(huán)節(jié)內(nèi)部的控制管理力度不強(qiáng)，整個(gè)醫(yī)療設(shè)備在采購與管理的過程中存在很多的問題，在投入使用以后，后期沒有做到及時(shí)維護(hù)，造成了很多的不便與浪費(fèi)。

（三）醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制缺乏監(jiān)督與管理。當(dāng)前，很多醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理方面最為普遍的問題，就是對(duì)于醫(yī)療設(shè)施在使用的過程中，沒有形成全方位的監(jiān)督與管理體系，尤其是在醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行與管理在效益分析以及報(bào)廢處置等方面沒有明確的規(guī)劃，同時(shí)也沒有對(duì)相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備設(shè)置監(jiān)督監(jiān)控的機(jī)制，導(dǎo)致很多醫(yī)療設(shè)備在進(jìn)行內(nèi)部控制與管理的過程中會(huì)出現(xiàn)很多的問題，并且管理過程中出現(xiàn)很多薄弱的環(huán)節(jié)，導(dǎo)致管理工作很難進(jìn)行。由于缺乏監(jiān)督與管理，部分工作人員沒有樹立正確的思想態(tài)度，在工作的過程中，工作沒有目的性，導(dǎo)致工作效率十分低下，工作積極性很低，如果沒有監(jiān)督與管理，會(huì)導(dǎo)致工作懶散的行為發(fā)生，缺少監(jiān)督與管理會(huì)導(dǎo)致徇私舞弊行為發(fā)生，引發(fā)嚴(yán)重的后果。

三、完善醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制管理的措施

（一）健全完善醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制管理體系。在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制管理的過程中，醫(yī)院的管理層應(yīng)該不斷加強(qiáng)內(nèi)部控制的意識(shí)，深入基層進(jìn)行調(diào)研，有效結(jié)合當(dāng)前內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)以及管理過程中采用的方式與組織架構(gòu)的模式，不斷地完善相應(yīng)的內(nèi)部控制制度的設(shè)計(jì)?？梢詫⒔窈蟮墓ぷ髦攸c(diǎn)放在完善相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)章制度以及相應(yīng)的管理流程方面，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立明確的內(nèi)部控制管理體系，能夠準(zhǔn)確根據(jù)當(dāng)前內(nèi)部控制管理中容易存在的問題，制定防范風(fēng)險(xiǎn)的措施，同時(shí)要不斷設(shè)立內(nèi)部控制目標(biāo)。以目標(biāo)作為指導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行內(nèi)部控制管理的策略。與此同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要加大對(duì)于醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制管理體系，建立建成保障力度，設(shè)立專門的研究小組進(jìn)行體系方面的研究，要落實(shí)內(nèi)部控制管理的責(zé)任，加強(qiáng)人員之間的管理，能夠確保醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制管理，可以將管理工作落到實(shí)處，只有通過這樣的方式，才能有效將工作順利開展下去，對(duì)于內(nèi)部控制的管理具有十分重要的作用。

（二）強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制管理的執(zhí)行力度。醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備投資立項(xiàng)的過程中，最重要的是根據(jù)當(dāng)前實(shí)際發(fā)展的情況，做好需求分析與市場調(diào)研，并且提前進(jìn)行編制的預(yù)算，在所有的工作完成以后，再交由相應(yīng)的預(yù)算管理部門進(jìn)行審批，從而進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的采購，如果整個(gè)采購過程沒有目的性，則會(huì)導(dǎo)致團(tuán)購資源發(fā)生浪費(fèi)，對(duì)于后期的管理會(huì)帶來很多的麻煩。在醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購的過程中，尤其是經(jīng)過采購審批結(jié)束以后，加大對(duì)于醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商的分析與篩選，要根據(jù)供應(yīng)商的資質(zhì)貨比三家，并且在編著標(biāo)書的過程中，要經(jīng)過設(shè)備使用科室確認(rèn)以后，才能夠通過招標(biāo)的方式確立供應(yīng)商，要保證采購的質(zhì)量以及采購過程中的價(jià)格。在設(shè)備使用維護(hù)的過程中，要根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的使用科室，制定相關(guān)系統(tǒng)的維護(hù)計(jì)劃，加強(qiáng)資產(chǎn)管理部門的監(jiān)督與檢查的力度，相關(guān)的財(cái)務(wù)交由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行妥善的管理，加大對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的盤點(diǎn)力度，針對(duì)設(shè)備的管理提出相應(yīng)的管理意見。只有通過這樣的方式，才能夠確保醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備安全可靠使用，在醫(yī)療設(shè)備清理處置的過程中，要明確醫(yī)療設(shè)備的使用年限以及設(shè)備的殘值，對(duì)于相應(yīng)的設(shè)備，要進(jìn)行合理的出售、拍賣、轉(zhuǎn)移等相關(guān)的后期處理。

（三）強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療設(shè)備的內(nèi)部監(jiān)管管理。在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理過程中，想對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行規(guī)范有序的管理，必須加強(qiáng)在整個(gè)管理過程中的內(nèi)部審計(jì)，在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備審計(jì)方面，最為重要的工作是查看醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備采購程序是否符合法律的程序，是否具備完備的手續(xù)，是否簽訂有效的購銷合同，明確醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備有無計(jì)提折舊，一系列的工作對(duì)于內(nèi)部監(jiān)管來說都具有十分重要的作用。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的審計(jì)工作，對(duì)于醫(yī)療項(xiàng)目的真實(shí)性、公平性以及合法性管理來說具有很強(qiáng)的作用，要通過內(nèi)部審計(jì)的工作方式，確保醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備能夠按照規(guī)章制度進(jìn)行管理。這對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理水平來說具有十分重要的促進(jìn)作用。與此同時(shí)，要成立專門的監(jiān)督管理小組，針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行有效的監(jiān)督與管理，明確管理的方向與目標(biāo)，不斷提高管理工作的效率，只有通過這樣的方式，才能夠不斷改進(jìn)與完善醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部管理控制的管理。醫(yī)院建立內(nèi)部監(jiān)督體系能夠通過分析風(fēng)險(xiǎn)，找出當(dāng)前醫(yī)院管理中存在的不足，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制，可以將制度與流程進(jìn)行有效結(jié)合，從思想上流程上，加強(qiáng)整個(gè)設(shè)備管理的過程，有利于防止貪污腐敗，加大思想與宣傳方面的教育，能夠不斷提高反腐敗思想。醫(yī)院的內(nèi)部控制在體系建立的過程中，是一個(gè)長遠(yuǎn)規(guī)劃的過程，要不斷完善與發(fā)展。根據(jù)當(dāng)前管理過程中存在的一些問題，要加強(qiáng)對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與控制，利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)與手段，有效實(shí)現(xiàn)內(nèi)部信息的管理，全方位、全過程進(jìn)行一體化管理。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制管理的組織與實(shí)施過程中，要對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部管理情況進(jìn)行深入調(diào)查研究與分析，根據(jù)分析的情況，有針對(duì)性地建立健全內(nèi)部管理規(guī)章制度，建立健全相應(yīng)的體系。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的投資項(xiàng)目，使用維護(hù)以及后期各種流程與環(huán)節(jié)的內(nèi)部管理與控制。同時(shí)要不斷提升內(nèi)部的管理與監(jiān)督的水平，不斷提高醫(yī)療設(shè)備的管理水平。只有通過這樣的方式，才能夠確保醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)正常開展。

總而言之，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的內(nèi)部控制對(duì)于醫(yī)院的管理水平來說，具有十分重要的作用，在當(dāng)前時(shí)代發(fā)展的過程中，只有做好內(nèi)部管理與控制，才能夠有效地促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，在今后的工作過程中，要明確內(nèi)部管理與控制的重要性，根據(jù)存在的問題，有針對(duì)性地解決。