現代醫院管理制度下財務監管模式研究

胡菲菲 湖州市第一人民醫院

在現階段下，醫療衛生體制開始朝著縱深方向改革、發展，如何做好醫院監管工作，是衛生健康行業關注的重點問題，醫院屬于衛生行業的主體，是新醫改的重點，有著一定的特殊性、復雜性，其面臨的風險也越來越大，為了給醫院提供堅實的保障，需要基于現代醫院管理制度來構建完善的財務監管模式。

一、醫院運營的風險分析

在全國醫療改革的推進下，對于醫院而言，既迎來了機會，同時也承受著越來越高的風險，在財務監管上，要精準識別出其中的風險點，掌握各類風險的成因和影響，并且能夠合理避險，針對醫院的運行來看，其風險主要集中在兩個層面：

(一)單位層面的風險

工作機制的風險：醫院運營中的決策、執行與監督等職能沒有完全分離，未構建科學的追究制度和問責制度。

組織架構的風險：未形成合理的內部組織架構，部門間權責分配不夠明確。

關鍵崗位的風險：醫院未設定關鍵崗位，未嚴格實施輪崗制度。

信息系統的風險：醫院的信息系統存在開發不全面、各項模塊功能不完善、數據不精準、部分信息缺失等問題，同時部分業務部門缺乏安全意識，帶來了系統風險。

(二)業務層面的風險

預算管理風險：預算的編制沒有做到部門之間的充分了解、溝通、協調，在預算的執行、分析以及改進上，缺乏科學的機制支持。

收支管理風險：沒有嚴格按照物價部門收費許可來收費，支出與國家財經法規制度存在不符現象。

采購管理風險：在采購業務上，沒有嚴格按照國家相關法律執行，采購計劃的編制不夠科學。

基建工程管理方向：在開展新的基建項目前，沒有進行充分的調研和論證，項目的評審流于形式。

資產管理風險：資產管理制度不完善，資產的購買、配置功能、折舊等制度不健全。

二、醫院財務監督工作的常見問題

(一)內部監管薄弱

在醫院內部，內控制度不健全的問題普遍存在，致使醫院財務出現了舞弊等問題，同時預算的編制也不夠科學。在當前的醫改環境下，如果繼續沿用傳統的財務管理模式，只關注資金流向和盈利情況，而不重視年初預算的編制和整體預算的執行情況，必然會影響整體經濟運營情況。另外，對于專項資金、三公經費等，醫院也缺乏科學全面的監管，當前的治理多停留在表面上，缺乏完善的審核、批準制度，沒有嚴格按照規定與預算來執行，經常出現無預算、超預算的問題，甚至擅自改變資金用途，對資金缺乏科學的監管。對于固定資產成本費用，監督力度也不夠，醫院規模較大，如果對資產的投資、處理、監管不力，那么就很容易對醫院的利益造成損害。

(二)未發揮出社會中介機構作用

當前，醫院基于自身利益，不愿意向外界公布財務信息，并未像企業一樣，會定期公布財務審計報告，注冊會計師只是負責醫院資產的注冊、驗證，沒有發揮出評價作用，這也影響了醫院財務監督工作的質量。

(三)缺乏科學的財務監管體系

在醫院的財務內部監管體系中，監管部門經常處于孤立地位，監管部門的設置也多流于形式，沒有真正發揮監管的權利和作用，監督效率低下，還有部分監督人員能力較弱、經驗較少、法律知識匱乏，無法對財務工作進行全面、系統的監督。另外，在醫保部門、財政部門、物價部門和衛生部門等主管部門的設置上，存在功能交叉、多重監管等問題，監管無法形成合力。

(四)管理層認識不足，主觀要求不高

許多醫院的管理層還是處于傳統的經營管理理念，對內部控制的重視程度不夠，普遍存在重視醫教研而輕視了經營管理的現象，所以對于經營管理的意識較為薄弱，甚至認為過于強調內控和復雜的辦事流程會影響整體辦事效率，因而沒有嚴格實行內部監督和評價，也缺乏獎懲機制，使內部控制流于形式。

三、現代醫院管理制度下財務監管模式的改革

醫院的財務監管工作涉及諸多內容，是一個很大的范疇，覆蓋面廣、監管部門多元、方法多樣，基于現代醫院管理制度的要求，可以從以下幾個方面進行改進：

(一)確保監督機構的獨立性

在財務監管工作上，需要嚴格按照會計法以及相關財經法律法規的規定，以資金審批制度作為主線，對醫院有關制度來作出深入研討、詳細分析，包括醫院內部的會議紀要、管理制度、合同協議、憑證、報告、賬簿、報表等等，對各類資產進行全程監控、定期報告，規范財務管理制度。針對醫院執行財經法律法規、遵守財經紀律的情況進行全面監督，對于違反相關法律制度，并有可能對醫院造成經濟損失者，要及時制止和糾正，如果糾正無效，要向財務監督領導小組匯報。為了彌補醫院財務監管弱化問題，我國政府開始推行財務總監制度和會計委派制度，財務監管人員受托來履行監督職能，對醫院的資本運行與醫療行為進行客觀監督，通過此來控制資本運行，這種制度明確了財務總監的職能，能夠充分發揮其職能作用，避免會計信息人為失真，確保醫院的經營活動符合法律法規。對此，醫院需要在內部構建完善的財務監管機構，使之與其他機構相獨立，確保其穩定、高效運行。

(二)應用多元化的監督方式

醫院的財務監督方式包括日常監督、常駐監督、專項監督、定期巡視監督等多種類型，財務行為會貫穿在醫院經營、管理的全過程之中，在財務監管上，其主要方式也是宜采用日常監督的方式，專項監督則適合應用在特殊制度的監督和考核上，是日常監督的重要組成。日常監督是對醫院資金籌措、預算、負債、收支、資產管理、運營情況的監督，這是基礎也是尤為重要的工作。因此，醫院領導層要建立資產運營績效導向思維，分步落實，制定完善的目標責任制度，全面考慮到總資產投入問題，除了關注醫院的收入，還要充分肩負起醫院應負的社會責任，讓醫院有限的資產可以發揮出最大效益。在專項監督這方面，邀請駐派人員來進行監管，從醫院財務角度來著手，嚴格遵守國家相關的法律法規，確保監管工作的順利開展，對于其中出現的各類問題，要及時處理、糾正。另外，通過政府財務稅收、審計和司法部門的監督與醫院的內部監督體系相結合更能夠真正保證醫院會計信息的真實性，才能使財務監督作用發揮到極致。

(三)完善內控與評價體系

在醫院的財務監管上，需要以內控來著手，醫院遵循相關法律法規文件的要求，督促醫院成立內控小組，以監督全面預算管理體系為主線、成本核算管理體系為抓手、績效考核為導向，并且結合醫院經營狀態來開展風險管理，制定完善的內部控制體系，優化醫院的內部控制環境，充分發揮出內控監督的職能。針對各項經濟業務進行細化梳理，收集醫院經營中的風險信息，進行科學控制，制定制度體系，對制度進行評估，明確監督崗位職責的執行狀態，制定內部控制管理相關手冊，以年度為單位，對醫院的內控評價工作進行監管，形成基礎性評價報告。在內部控制上，要重點關注收入支出、預算編制、資產整合、采購流程、工程建設招標、對外融投資等等內容，將其匯總，形成專題報告，并且對結果來進行詳細的分析，尋找問題成因，形成明確的責任清單，及時將存在的問題上報領導、反饋至具體部門，要求其在規定期限內進行整改，并加強與政府有關部門的聯系，實現互聯互通。

(四)加強監管隊伍的建設，強化管理意識

加強醫院財務監管的重點是提升整個財務團隊的政治素養和財務素質。首先，嚴格遵守國家法律法規、財經制度，廉潔行事，杜絕徇私舞弊。其次，通過不斷的學習與實踐，進一步提高自身的學習能力，提升自己的專業能力，加強自身的組織協調能力、規劃能力和改進創新能力，充分發揮好“推動者、監督者、執紀者、宣教者”的作用，推動并參與打造清廉醫院財務建設。同時還要強化醫院管理意識，內部控制管理是由全員共同參與并且不斷改進的一個管理過程，需要強化領導層的率先垂范意識和全體員工的共同擔責意識，醫院的每個職工既是內部控制的主體又是受控客體，因此醫院管理需要全員參與其中，并且共同努力，才能使醫院健康與可持續發展下去。

(五)加強信息系統建設

在現代醫院監管體系中，信息系統的建設尤為重要，加強醫院信息系統建設能避免信息孤島現象，使各個部門更好地互相了解、互相監督。醫院通過建立信息平臺，實現預算管理、成本管控、人力資源、會計核算、資產管理、績效管理、合同管理等系統的互聯共享，實現對經濟業務的全流程監管。

四、結語

隨著社會經濟的飛速發展和公立醫院改革的不斷推進，做好醫院的財務監管工作顯得更為重要。加強財務監督工作能夠規范流程，提高醫院整體運行效益，對此，需要構建科學的、多元化的財務監督體系，完善內控與評價體系，加強監管隊伍建設，強化管理意識，從而提升醫院的財務管理能力，以發展的眼光來看待當前財務監督工作的漏洞和不足，主動改進、創新、拓展，以科學的管理方式來提升醫院發展力和競爭力。