淺談改革試點城市藥品集中采購對醫院實際應用的影響

陳朝明 廣東醫科大學附屬醫院

一、緒論

(一)研究背景

醫療問題一直備受國家重視，醫藥的價格關系到國計民生也需要進一步地被監管，自2019年起，國務院就下發了有關藥品集中采購和使用的相關文件，國家鼓勵醫療單位持續推進醫療改革。根據試點醫院實際情況對藥品集中采購的改革過程進行評價，了解改革措施在落實過程中出現的問題以及該項改革能夠為醫療發展帶來什么樣的改變。

(二)研究內容及思路

本文主要對藥品集中采購的改革試點在醫院的實際應用情況進行分析，通過理論基礎的解釋找出藥品集中采購改革的問題和改革效果，再通過對試點醫院的實際案例進行了解和解析，為藥品集中采購的進一步改革提出相關建議。

二、理論基礎

(一)改革試點城市藥品集中采購與市場競爭的經濟學

藥品的集中采購是指由地區政府衛生部門組織招標，該地區的所有醫院、醫療機構和藥品生產企業參與的藥品價格核定過程。隨著藥品集中采購改革范圍的擴大，相關部門加大了對藥品的價格監督審核，醫療機構在銷售藥品時的違規現象得到有效遏制。

(二)成本效益

成本效益主要衡量其醫藥在進行生產與售出產生的校也進行進一步的評估。在和藥品生產企業議價時明確采購數量，藥品生產企業針對具體的藥品數量報價，從而實現試點地區的醫院集中采購通過大量地采購降低藥品采購的成本，既讓生產企業得到相應的利潤又有效地降低了藥品的采購價格[1]。

(三)博弈論

博弈論的基本概念中包括局中人、行動、信息、策略、收益、均衡和結果等，其中，均衡在經濟學中的意思就是：在藥品市場中就表現為供求的平衡。在藥品集中采購中，博弈論就是對藥品市場的競爭進行理解和預測的方法。

(四)競爭

藥品市場需要良性競爭來保障藥品的生產供應和質量問題，通過對藥品進行集中管理，通過集中采購，可以很好地使藥品的價格受統一監管，并且保證企業藥品的質量。

三、改革試點城市藥品集中采購與醫院實際應用現狀分析

(一)改革試點城市藥品集中采購與醫院實際應用現狀及發展歷程

隨著國家對醫療改革逐漸提起重視，在試點城市實行藥品集中采購，集中采購并不只把降價當做目標，還能夠推動藥品質量的提高、規范藥品流通的渠道，進一步的加強企業管理，并且其實現價值最大化，共同發展。一方面，它通過斷崖式降價的方式擠壓了藥品價格中的“灰色空間”，另一方面，以仿制藥來替代原研藥會使得其價格能夠更加的利民并且節約資源，為真正臨床急需的抗腫瘤藥等騰出醫保空間，這些將讓人民群眾得到實實在在的幫助。

(二)改革試點城市藥品集中采購模式

在對城市藥品進行集中采購的過程中采用固定的模式進行采購，通過大量的采購來降低購買成本并提高藥品生產企業的收益，在集中采購藥品的過程中要注重藥品生產、交易和使用的全部流程，大量的采購很有可能會產生藥品質量不過關的情況，所以在進行選擇時要選擇信譽度好、品質好并有售后保障的企業，以確保藥品能夠正常流通。

(三)改革試點城市藥品集中采購與醫院實際應用實踐

改革試點的藥品集中采購通過監測藥品生產和合理使用，保障了藥品使用的安全。在進行集中采購過程中盡可能的采購所需藥品并且使其價格降低、促進醫療改革，并與醫保、醫療、醫藥主管部門進行協調，充分將改革試點的采購情況做到位。

(四)改革試點城市藥品集中采購與醫院實際應用成效

改革試點的實行將相同化學名藥品經過多企業共同競爭來進行篩選，在很大程度上加強了企業間的競爭，這種競爭能夠促進企業加快藥品的研發和生產建設。改革試點推動了藥品購銷模式的轉變，縮小了藥品價格的“灰色空間”，節約了很多成本，通過集中采購藥品，使得其采購效率得以提升，藥品集中采購還對醫療機構和醫療人員的行為進行了規范[2]。

四、案例研究

(一)改革試點城市藥品集中采購情況

在進行試點集中采購的過程中，通過其效率的提高，總體處于平穩的狀態，在執行程度上超過了預期，并且獲得的社會輿論良好評價。隨著改革試點范圍的擴大和推進，醫藥行業會在營銷模式上出現變化；醫院用藥規范性和合理性一定會有所提升。通過對試點的評估可以了解到，試點的政策為就醫者降低了藥品費用的負擔，這種效果在慢性病和嚴重疾病的患者中更加明顯，所以多數患者對于這種政策持支持態度。

(二)改革試點城市藥品集中采購的應用

在進行集中采購的時候會根據醫院所需要的藥品采購量以及其年度藥品的預用量進行采購，同時也增強了醫院的藥品儲備量，根據其需求進行預算，對藥品進行大量的采購，醫療機構在選擇藥品生產企業供應商的時候需要通過招標、議價、談判等多種形式來判斷，通過大量的采購能夠為藥品生產企業帶來不小的收益。

(三)改革試點城市藥品集中采購對醫院實際應用的影響

改革試點的藥品集中采購是各個相關部門和醫藥行業企業圍繞政策多次召開會議進行交流的，在試點時聽取了這些有關部門和企業的意見建議，通過多方面多角度地分析，對于相關政策及措施作出了進一步的調整，使其能夠更好地適用于醫藥行業及相關企業的發展。通過相關試點的試驗，在其進行集中采購藥品的過程中，一方面會使其產品質量得到保障，另一方面也會使其價格得到監管，從而也為百姓的消費減輕了負擔使其能夠用得起藥看起病，極大程度上做到了惠民利民，同時也對于藥品的價格做到了集中的監管，通過其試點改革使得醫藥行業形成了良性的競爭環境，并且使得醫藥行業的監管體系更加完善，也在不同層次上減少了企業的營銷成本。在對于醫藥行業進行試點，其試點地區的群眾受益頗多，需要進一步的被推廣，使得其他地區能夠享受質優價廉的藥品[3]。

五、改革試點城市藥品集中采購的對策建議

(一)加強藥品集中采購市場準入

通過對藥品的集中采購，并且使得其跨國企業的考核要求，進一步地提高，國內藥品生產企業在具有優勢的情況下競爭也越來越激烈，這樣一來，跨國企業會更加注重藥品的質量和價格，藥品生產企業的價格競爭帶動了企業之間的整體競爭，加強競爭力才能為企業帶來更多利益，藥品的集中采購能夠加強藥品生產企業的競爭，促進藥品市場的健康發展，能夠有效降低成本提高效率，藥品的集中采購不僅在當前的醫療行業中有促進作用，還會對醫療改革產生長遠的影響。

(二)加強藥品集中采購質量控制

醫療單位要通過招標、議價、談判等方式進行藥品采購的選擇，在進行采購之時，嚴格把控質量，同時也從根源上把控價格，使其能夠適應市場的需求，加強藥品生產、選擇、交易、使用全過程的質量監管。如果在集中采購的過程中出現質量問題和藥品供應問題，醫療機構就需要對供應企業要求賠償和懲戒，或者終止和該企業未來的交易，當然也需要制定一些備選和應急方案來確保藥品的供應和質量[4]。

(三)強化藥品集中采購

各地區的醫藥監管部門一定要圍繞生產、等多個不同的環節進行進一步的監管與監督，形成規范的管理體系，以保障醫療改革的健康、規范的發展。

(四)重視藥品集中采購的風險

隨著藥品采購規模的增大，藥品的集中采購也容易出現許多其他的質量問題。在進行采購藥品之時，也要防范其質量參差不齊的情況，針對這一問題我們要制定嚴格的招標采購制衡機制，只有醫療機構和生產企業都規范自己的行為，才能夠促進藥品市場的發展。另外，我們要注意藥品的評標，通過對其集中采購的藥品進行其標準的評定，可以使得集中采購最大程度上保證其質量。避免藥品出現虛高價格的情況，重視藥品的效果和價值的均衡。最后就是嚴格對藥品采購過程進行管理，減少采購工作中的不正之風，將患者的利益放在首位。

六、結語

對于醫藥行業的集中采購及改革還需進一步的完善，各地區相關部門應該將本次改革當作一次醫療改革的契機，充分意識到醫療改革的重要性，切實地推進醫院的組織管理。各個有關部門一定要加強改革工作的推進，加強政策的監督落實，主動對社會關注進行回應，為醫療改革營造良好的氛圍。