如何加強醫院內部預算編制規范化管理

張 鵬 山西省晉城大醫院

隨著國家對跨省醫保報銷的逐步推進及對醫療事業投入的不斷加大，我國醫院為了提升醫療公益服務質量，開始將預算管理作為內部管理的重要手段。同時，醫院內部通過管理者重視及內部強化溝通，為規范醫院預算編制提供了運行環境，使我國醫院在激烈的競爭中能夠可持續地發展。

一、加強醫院內部預算編制規范化的意義

所謂的預算編制是指醫院根據戰略目標對某一段時間的收入與支出進行事先計劃的活動，目前，醫院在預算編制過程中將會涉及如下幾方面內容：一是預算指標與編制過程所適用的條件因素；二是醫院預算指標所包含的范圍；三是各業務科室將本部門預算層層上報財務部門后形成醫院總體預算。一般情況下，醫院預算指標的申報主要有自下而上與自上而下編制方式，這種預算編制的方式可以確保各層級的預算方案能夠被管理層所認可與批復。首先，規范、科學的預算編制工作可以使醫院實現戰略目標過程中獲得更加具體、詳細的流程與控制程序，使醫院管理者在處理各項經濟業務時能夠做到胸中有數，避免醫院工作出現差錯。其次，科學、規范的預算管理工作使醫院有限的資金可以安全、高效地使用，不但可以使有限的資金用在刀刃上，還可以降低醫院為了擴大規模、購置醫療器材資金籌集成本，變相節約了國家財政資金。同時，預算編制還可以使各業務科室為了完成預算目標而強化溝通與協作，使醫院內部的整體工作效率得到有效的提升，督促醫院戰略目標的最終實現。

二、醫院內部預算編制現狀分析

(一)醫院內部對預算編制不重視

目前，個別的醫院管理者將主要的精力放在提高醫療服務水平、醫院體制改革及解決醫患關系等方面，多數管理者只關注醫療辦公大樓、大型醫療設備預算編制與執行等方面的工作，忽視了基本支出、經費支出等日常收支預算的編制，錯誤地認為預算編制全部是財務部門一個部門的職責。這樣的管理體制下，醫院各業務科室未能給予財務部門在編制預算時必要的配合，使財務部門編制的預算方案缺少可操作性，無法對醫院經濟業務活動起到規范、控制作用，使醫院收入與支出出現混亂，內部管理工作效率低下。

(二)醫院收支未被全部納入預算范圍

醫院的收入項目是事業單位管理中的最大難點，它的收費品種與細目多則上百種，這給財務部門編制預算收入帶來了一定的困難，甚至個別的財務人員出現抵觸的心理。在這種情況下，一些業務科室與財務人員為了減少工作量，常常將若干收費細項進行合并、串項，這樣的預算編制方式常常會出現差錯，不利于預算監控作用的發揮。

(三)醫院預算編制不準確

一些大型醫院內部的科室眾多，還會在其他地區設立分院，在這樣龐大的機構設置情況下，一些工作人員由于日常工作的繁重，很少去按照預算指標開展經濟業務，致使預算方案形同虛設。目前，我國多數醫院采用自上而下的預算編制模式，由領導階層或財務管理部門提出預算總量，然后逐級分配到下屬各部門，這種方式會導致預算數據與實際情況的吻合度較低，不利于進一步預算工作的開展。同時，對于預算數據的再利用效果也難以保證。

(四)醫院內部缺少溝通與協作

由于一些負責醫療服務的業務科室每天將面對數量龐大的患者，工作量的壓力使這些科室沒有時間也不愿意與其他業務科室、財務部門進行溝通，加之醫院內部預算編制制度缺少統一的標準，造成財務部門在匯總基層預算時工作效率低下。

(五)醫院未對預算執行情況進行考核

為了確保醫院預算指標得以實施，醫院內部應建立起科學的考核機制。而目前，我國多數的醫院內部還缺乏對于預算成效的監管體系。存在預算過程中不精確以及不完善的問題，不能及時的被排查出來從而得到相應的改進與優化，使得醫院預算工作發生問題的概率增加，降低預算編制的積極意義。

三、加強醫院內部預算編制規范化的措施

(一)醫院應提高對預算編制規范化的重視程度

提高醫院預算編制規范化的首要措施就是使醫院管理者、業務科室及工作人員樹立起正確的預算管理觀念，首先，醫院管理者應帶頭執行預算管理制度，充分認識到良好的預算編制能給醫院帶來什么樣的積極影響，并通過會議等形式將預算編制的重要意義逐級傳遞。同時還要加強對于預算編制制度的建設，仔細梳理預算編制過程中的每一個環節，并制定標準化的工作流程。

(二)醫院應將所有收支列入預算編制范圍

醫院財務人員應與業務科室工作人員一同對醫院內部現有的收費項目進行梳理、統計，將所有的收入細項全部納入到預算編制工作當中，以保證業務科室申報的預算指標更加全面、科學，為醫院實施全面預算管理提供運行環境。

(三)不斷細化醫院預算編制指標

醫院為了能夠使預算編制工作更加規范，應在預算指標的準確度及細化方面入手。首先，醫院內部應創新預算編制模式，醫院內部所有業務科室應積極地向財務部門申報部門預算，并確保部門預算能夠涵蓋所有的業務活動，財務人員也應對部門預算進行認真的審核，對于實際效用低的預算申報不能隨意通過，保證預算數據總體的精確性。其次，公立醫院還要仔細梳理每一個預算環節，提高預算再分配的精度，盡量減少預算數據與實際產生數據之間的差距，為預算編制工作的良好開展打下堅實的基礎。

(四)醫院各科室應給予財務部門預算編制工作必要的配合

各業務科室之間的溝通與協作對于提高預算管理效率與水平具有十分重要的作用，同時，它也可以減少預算指標在內部流轉的時間周期，使預算指標可以真正得到實施與執行。例如，一些大型醫院為了使業務科室編制的預算指標可以執行統一的標準，便于匯總，聘請軟件公司開發使用內部預算管理系統或ERP綜合會計軟件系統，通過軟件實現了各業務科室之間的溝通與協作，還使財務部門預算編制更加規范，效率得到提高。

(五)醫院內部應強化預算執行監督與考核

首先，醫院應建立起預算編制考核機制，對預算指標編制的科學性及執行是否到位進行考核、監控，使醫院預算管理工作能夠真正地發揮作用。其次，公立醫院還要對預算編制相關工作開展定期的檢查，要對各類預算資料進行充分的核對，對預算資料進行有效性分析。在檢查的過程中還要注重抽查與逆向排查手段的應用，從而確保公立醫院預算編制相關工作能夠有效地落實。對于能夠按照預算指標開展工作的業務科室與工作人員給予一定的物質與精神方面的獎勵，調動其參與預算管理工作的積極性。

四、結語

綜上所述，在醫院體制改革的大背景下，醫院應通過預算編制工作來提高資金使用效率及規范醫院經濟業務活動，及時地查找自身在預算管理工作中的不足，確保醫院公益事業的順利實施。為達到這一目的，公立醫院要增強全員對于預算編制重要意義的認識，加強預算編制的規范化以及合理化建設，保障所實施的預算編制能與醫院自身實際情況良好的結合，從而達到為醫院的可持續發展保駕護航的目的。