高分辨率經陰道超聲在診斷宮頸癌宮旁浸潤中的應用

謝林巧

安徽省銅陵市婦幼保健院影像科，安徽 銅陵 244000

宮頸癌是一種女性生殖系統的惡性腫瘤，近年來其發病趨于逐漸年輕化［1］。國際婦產科聯合會（Federation International of Gynecology and Obstetrics，FIGO）根據婦科臨床上的檢查特征按照宮頸癌的患病程度將其分為早期和晚期［2］。研究［3］表明，宮頸癌早期和晚期的5年存活率分別約為91%和16%。宮頸癌的分期十分重要，不同的分期在臨床上的治療手段不同，治療的效果也不同。研究［4］表明在宮頸癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的分期中分別存在高達40%、55%、68%和40%左右的錯誤率。而ⅡB期之后的（后期）宮頸癌患者的治療方法與ⅡB期之前的（前期）宮頸癌在臨床上的治療方法并不相同，早期宮頸癌采用手術治療而晚期宮頸癌采用放療和化療等治療方法［5］。值得注意的是，ⅡB期的界限就是宮旁浸潤，這提示臨床的診斷準確度在治療過程中非常重要，而正確診斷宮旁浸潤是重中之重。在宮旁浸潤的診斷中，計算機體層成像（computed tomography，CT）和超聲都是非常重要的診斷手法。本研究通過比較CT和高分辨率經陰道超聲（transvaginal ultrasonography，TVS）對宮旁浸潤的診斷結果，以期為臨床提供一定的依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月安徽省銅陵市婦幼保健院診斷為宮頸癌的患者，排除同時患有其他子宮疾病，以及有骨盆放化療和宮頸手術史的患者后，共計納入47例患者，年齡31～73歲，平均年齡（53.21±8.97）歲。所有患者都接受過CT和TVS檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 TVS檢查

采用德國Siemens公司的Acuson S2000彩色超聲診斷儀，掃查患者的子宮、附件及盆腔等部位，觀察并記錄患者各個部位的情況并結合相關情況進行病情診斷［6］。

1.2.2 CT檢查

采用德國Siemens公司的Somatom Plus S CT機，以2 mm的層間隔進行掃描［7］。

1.3 觀察指標

統計兩種檢查方法的診斷結果，并對兩種檢查方法的診斷結果進行比較，分析診斷準確度。

1.4 統計學分析

使用SPSS 26.0軟件進行分析。通過t檢驗或χ2檢驗來比較CT與TVS診斷宮旁浸潤的靈敏度、特異度、準確度的差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者的一般情況

共納入宮頸癌患者47例，按照FIGO分期標準常規劃分后，處于ⅡA期及之前（癌灶最大徑線＜4 cm、侵犯＜2/3、無宮旁浸潤）的患者有24例，處于ⅡB期及之后（癌灶最大徑線≥4 cm、侵犯≥2/3、有宮旁浸潤且其他情況較為惡劣）的患者有23例。所納入患者皆為浸潤性宮頸癌，其腫瘤直徑為12.8～84.6 mm，平均直徑為（33.1±9.7）mm（表1）。

表1 納入研究患者的宮頸癌特征

2.2 CT和TVS方法的診斷結果

47例宮頸癌患者CT診斷結果：18例患者為宮旁浸潤，29例患者非宮旁浸潤；TVS診斷結果：22例患者為宮旁浸潤，25例患者非宮旁浸潤。

根據手術后病理學檢查結果，47例患者中，有19例患者被確診為宮旁浸潤，其中與CT診斷結果相同的患者有8例，與TVS診斷結果相同的有17例；28例患者非宮旁浸潤，其中與CT診斷結果相同的患者有18例，與TVS診斷結果相同的患者有23例（表2）。

表2 納入研究者CT以及TVS的診斷情況

CT診斷宮旁浸潤的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為42.1%、64.3%、55.3%、44.4%、62.1%；TVS診斷結果的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為89.5%、82.1%、85.1%、77.3%、92.0%。TVS診斷靈敏度、準確度、陽性預測值和陰性預測值相較于CT更高（P均＜0.05），兩者特異度差異無統計學意義（P＞0.05，表3）。

表3 CT、TVS對宮頸癌子宮旁膜浸潤的診斷表現

3 討 論

宮頸癌在女性生殖系統疾病中死亡率相對較高［8］。宮頸癌的治療手段主要還是依靠常用的手術治療、放療和化療［9］，然而在臨床上治療宮頸癌的方法主要根據宮頸癌的分期決定。FIGO分期是目前常用的宮頸癌分期方法［10］，當腫瘤僅僅位于宮頸的時候為早期階段（ⅡA期及之前），當腫瘤浸潤至宮旁時為晚期階段（ⅡB期及之后）［5］，早期宮頸癌采取手術治療，晚期宮頸癌采取放化療［11］。

宮旁浸潤主要是指癌細胞通過宮頸間質浸潤到宮旁組織。其中，宮旁組織是指宮頸旁闊韌帶內的結締組織包括脂肪、血管、神經、纖維組織及淋巴管等，宮頸間質是指宮頸黏膜層上皮和固有層之間的組織，包括一些纖維組織、彈力纖維和平滑肌［12］。目前常用于評估宮旁浸潤的影像學技術有CT和TVS等，CT上顯示宮頸邊緣毛糙、不光整、存在軟組織密度索條影、宮旁脂肪密度增加、宮頸周圍脂肪間隙不清晰或者完全消失等提示存在有宮旁組織浸潤［13］。超聲診斷宮旁浸潤的主要征象有：患者的宮頸處腫塊有豐富血流，且回聲低，宮頸癌組織突破宮頸間質，并且周圍組織出現不規則低回聲的毛刺浸潤。三維超聲允許對一個給定的解剖區域的任何一個切面進行評估，且可以準確地估計腫瘤的大小［14］。

劉羽等［12］研究顯示，FIGO分期的準確度為62%，CT對宮頸癌分期的準確度為80%。CT分期的準確度明顯高于FIGO分期，這也符合近年來相關研究［6-7，11］的結果。然而，CT分期結果在臨床上也存在一定的不穩定性。Byun等［15］研究顯示，CT對宮旁浸潤診斷的靈敏度為55%，而靳宏星等［16］研究顯示，CT對Ⅱb期病變診斷準確度約為66.67%。除此之外，大多數CT診斷準確度也在50%～80%之間波動，不算穩定。相比之下，TVS診斷的準確度更高也更穩定。Byun等［15］的研究顯示，高分辨率TVS對宮旁浸潤診斷的靈敏度和特異度分別可以達到75%和90%，Ma等［14］研究同樣表明，TVS靈敏度為72.73%。其他研究［12-13］結果也基本穩定在70%～90%之間。本研究比較CT和TVS對宮旁浸潤診斷的結果顯示，TVS診斷靈敏度、準確度、陽性預測值和陰性預測值均高于CT診斷，這表明TVS診斷宮旁浸潤的結果優于CT。

綜上，相較于CT，TVS對晚期宮頸癌宮旁浸潤的診斷靈敏度、準確度和陽性預測值更高，在臨床中應多加運用TVS代替CT。