注射用腺苷鈷胺合谷穴穴位注射聯合透刺經筋法治療急性周圍性面癱的療效觀察

姚宏偉，黃 紅，潘 猛，孫連珠

（蕪湖市中醫醫院，安徽 蕪湖 241000）

面癱，又稱面神經炎，為面神經損傷時表現的顏面部表情肌群運動障礙，對患者身心造成很大影響。根據面癱部位不同，臨床將其分為周圍性和中樞性面癱。本研究對象為周圍性面癱患者，病變為下運動神經元受損所致，病變部位在面神經核或以下，臨床以患側額紋消失或變淺、上瞼閉合不全或困難、鼻唇溝變淺、口角歪斜、伴或不伴味覺障礙或聽覺過敏等癥狀[1]。目前治療上主要采用西藥治療、針灸治療、康復治療、手術治療等，療效肯定，但缺乏高質量對比研究，具體療效無法確切[2]。筆者在西醫治療基礎上，采用注射用腺苷鈷胺合谷穴穴位注射聯合透刺經筋法治療，與常規針刺治療對比，旨在進一步明確不同治療方法的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《中西醫結合神經病治療學》[3]中急性面神經炎診斷標準制定。（1）急性起病，好發于面部一側，臨床多表現為口角歪斜、閉目不全；（2）查體患側額紋消失，眼裂擴大，表情肌癱瘓、向健側偏斜，鼻唇溝變淺，口角下垂，患側舌前2/3味覺減退和（或）聽覺過敏；（3）顱腦CT或MRI排除顱內占位性病變或血管性疾病，根據病史及其他相關檢查排除急性感染性多發性神經根神經炎、腮腺炎等疾病。

1.2 納入標準（1）符合急性面神經炎（面癱）診斷者；（2）年齡18～60歲；（3）單側患病；（4）病程＜7 d；（5）患者知情并簽知情同意書。

1.3 排除標準 繼發于腦血管疾病、顱腦外傷或腫瘤等引起的面神經麻痹者；合并嚴重精神、認知功能障礙者；合并嚴重心、肝、腎、血液系統功能障礙者；妊娠、哺乳期婦女者；暈針者；入院前行抗病毒、糖皮質激素等治療者；患者自動出院或治療過程中依從性差者。

1.4 研究對象 本研究通過本院倫理委員會審核并批準。選取2019年12月至2020年12月本院門診治療的90例急性周圍性面癱患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（45例）、治療組（45例）。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 對照組予常規藥物及針刺治療。（1）常規藥物治療：注射用腺苷鈷胺（廠家：重慶藥友制藥；批準文號：國藥準字H20066456；規格：1.5 mg）1.5 mg/次，肌肉注射，1次/d，6次/周，連續2周；耳后疼痛者加用口服醋酸潑尼松片（廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H33021207；規格：5 mg/片），首次30 mg晨起頓服，連續5 d后減少至20 mg，連續5 d后減少至10 mg，10 mg時連續服用5 d后停用）或靜滴地塞米松注射液（廠家：石藥銀湖制藥有限公司；批準文號：國藥準字H14022567；規格：1 mL∶5 mg）10 mg/d，連續5 d后減量至5 mg，再連用5 d后停用。（2）常規針刺治療：取患側陽白、魚腰、絲竹空、太陽、顴髎、四白、迎香、下關、翳風、地倉、頰車穴，健側合谷穴。操作：采用華佗牌0.25 mm×2.5 cm和0.25 mm×4 cm一次性毫針，予陽白透魚腰、絲竹空透太陽、地倉透頰車；顴髎、四白、迎香、下關、翳風、合谷穴均采用毫針針刺，平補平瀉法，中度刺激，行針得氣后留針30 min，每隔15 min行針1次。同時予TDP神燈面頰部紅外線照射，1次/d，6次/周，連續2周。

1.5.2 治療組 治療組予常規藥物、注射用腺苷鈷胺合谷穴穴位注射聯合透刺經筋法治療。（1）常規藥物治療中醋酸潑尼松片、地塞米松注射液等來源及用法同對照組，注射用腺苷鈷胺（來源同對照組）1.0 mg/次，雙合谷穴常規消毒后穴位注射，1次/d，6次/周，連續2周。（2）透刺經筋法治療：主穴“陽白”透“魚腰、攢竹、絲竹空”，地倉、頰車穴；配穴以面癱初期加風池穴，露睛者加四白兩透“目外眥、目內眥”，耳后疼痛者加翳風或完骨穴，口歪者加下關，人中溝歪斜者加水溝穴。操作方法：患者取仰臥位，常規消毒，按少陽、陽明經筋循行路線，采用毫針淺刺、透刺相結合進行針刺，每針間隔0.5寸。主穴陽白進針，分別向魚腰、攢竹、絲竹空透刺；地倉、頰車按陽明經筋循行多針淺刺排刺，每針間隔0.5寸；四白進針透目外眥、目內眥；余各穴采用平補平瀉法，嚴格按每個穴位進針規范進行操作。針刺后予TDP神燈面頰部紅外線照射，1次/d，6次/周，連續2周。

1.6 觀察指標（1）面神經功能：采用Schwarzer肌電誘發電位儀檢測兩組患者治療前后額肌、眼輪匝肌、上唇方肌、口輪匝肌M波波幅及運動潛伏期。（2）臨床癥狀、體征評分：對所有患者入院時、治療后7 d、治療后14 d采用改良Portmann評分[4]對面神經損傷程度進行評定，包括抬眉、睜閉眼、動鼻翼、微笑及鼓腮、呲牙、吹哨6種自主運動，與健側比較；同時對安靜狀態下面部表情進行評定，總分0～20分，評分越低則病情越重。

1.7 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]為依據制定臨床療效評定標準。痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，改善指數≥95%。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，鼓腮不漏氣，說話無口角歪斜，咀嚼功能恢復正常，進食齒頰間不留食物殘渣，改善指數60%～94%。有效：臨床癥狀、體征較前改善，靜止時表情時對稱，運動時面部表情不對稱，面部伴抽動或痙攣，改善指數30%～59%。無效：臨床癥狀、體征無改善或者病情加重，改善指數＜30%。改善指數=[（治療后Portmann評分-治療前Portmann評分）/治療前Portmann評分]×100%。

1.8 統計學方法 采用統計軟件SPSS 20.0統計分析。本資料中所有數值均符合正態分布，計量資料用“均數±標準差”）表示，組內自身前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基線資料 對照組男21例、女24例，年齡（35.67±6.41）歲，病程（2.20±0.73）d；治療組男20例、女25例，年齡（34.79±7.03）歲，病程（2.11±0.70）d。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后面神經功能比較 治療前兩組患者額肌、眼輪匝肌、上唇方肌、口輪匝肌M波波幅、運動潛伏期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；治療后兩組患者額肌、眼輪匝肌、上唇方肌、口輪匝肌M波波幅高于同組治療前、運動潛伏期低于同組治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后治療組患者額肌、眼輪匝肌、上唇方肌、口輪匝肌M波波幅高于同期對照組、運動潛伏期低于同期對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組患者治療前后面神經功能比較

表1 兩組患者治療前后面神經功能比較

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與同期對照組比較，bP＜0.05

M波波幅（mV） 運動潛伏期（ms）額肌 眼輪匝肌 上唇方肌 口輪匝肌 額肌 眼輪匝肌 上唇方肌 口輪匝肌對照組45治療前0.24±0.10 0.46±0.19 1.01±0.27 0.67±0.25 2.63±0.32 2.38±0.29 4.05±0.53 3.18±0.43治療后0.45±0.13a 0.94±0.22a 1.46±0.37a 1.12±0.28a 1.92±0.25a 1.68±0.25a 2.85±0.46a 2.40±0.41a治療組45治療前0.25±0.11 0.47±0.20 1.04±0.30 0.69±0.27 2.65±0.34 2.35±0.30 4.08±0.49 3.21±0.44治療后0.59±0.14a b 1.38±0.31a b 1.79±0.29a b 1.53±0.30a b 1.18±0.26a b 1.05±0.29a b 2.16±0.40a b 1.90±0.45a b組別 例數 時間

2.3 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征評分比較 治療后兩組患者臨床癥狀、體征評分呈逐漸增加趨勢，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者在治療后7 d、14 d臨床癥狀、體征評分均高于同期對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征評分比較s，分）

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征評分比較s，分）

注：與同期對照組比較，aP＜0.05；與同組入院時比較，bP＜0.05；與同組治療后7 d比較，cP＜0.05

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2.4 兩組患者臨床療效比較 經14 d不同治療后，治療組痊愈率75.6%（34/45），對照組為51.1%（23/45），差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患者臨床療效比較（例）

3 討 論

急性周圍性面癱，即面神經炎，是一種由莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致，常見致病因素為感染、自身免疫反應、耳源性等，主要累及面神經核及面神經；目前治療以緩解面神經水腫及壓迫情況、恢復受壓神經功能為治則，西醫常采用糖皮質激素、營養神經、抗病毒等治療，嚴重者可伴一定后遺癥[6]。根據其臨床特征，可歸屬中醫學“口眼歪斜”“口僻”等范疇。《靈樞·經筋》曰：“足之陽明，手之太陽筋急，則口目為噼”；《諸病源候論·風口歪候》曰：“風邪入于足陽明，手太陽之筋……使口歪口僻”；《針灸大成·卷三·玉龍歌》曰：“口眼喎斜最可嗟，地倉妙穴連頰車”。本病多因正氣不足，脈絡空虛，外邪乘虛侵入陽明、太陽等經絡，閉阻氣血，導致筋脈失調而發為面癱[7]；同時提示該病與經絡密切相關，針刺可有效治療，其機制可能與降低炎癥因子、促進神經營養因子的釋放相關[8-11]。

合谷穴，為手陽明大腸經原穴，具有疏風散寒、通調氣血、升清降濁之功。根據經絡循行學說“經脈所過，主治所及”，手陽明大腸經沿上肢橈側上行至對側鼻旁口面部；現代研究表明針刺合谷穴，中央后回初級感覺皮層手部及面口部投射區能同時被激活，并且面口部的運動皮層也同時被激活，明確提示合谷穴與面口部具有密切聯系[12]。故臨床根據“面口合谷收”治療面口疾病，均獲效顯著[13]。注射用腺苷鈷胺對缺損神經具有修復作用，研究顯示注射用腺苷鈷胺穴位注射，促進水腫吸收，降低骨管內壓力，使面神經動脈供血及靜脈回流增加，進而加強局部細胞代謝，使受損面神經段供血改善，從而有利于缺損神經進一步修復[14]。故注射用腺苷鈷胺合谷穴穴位注射，可通過經絡刺激和（或）神經體液傳導，使機體升降正常、陰陽平衡，能更好發揮藥理作用[15-16]。

透刺經筋法，是源于《靈樞·經筋》，并提出“以痛為腧”的經筋治療理論，結合后代醫家治療周圍性面癱的經驗而形成。手足三陽經筋循行面部淺表，以陽明經筋散布為主，易感外邪，加之機體正氣不足，衛外失固，經筋失養，閉阻氣血，筋肉縱緩不收而發。現代石學敏院士結合現代臨床醫學，將“腧”引申為反應點、壓痛點。故“透剌經筋法”遵循“以痛為腧”取穴原則；并且，《素問·調經論篇》曰：“病在筋，調之筋。”故急性周圍性面癱，采用透刺經筋法理論充分。同時，所謂“透剌經筋法”，即1針透刺多穴或多經、循經排刺的針刺方法，通過局部牽拉效應，產生損傷因子，引起神經反射，能明確改善局部微循環、缺損神經細胞代謝及肌肉電生理的作用[17-18]。蔣瑞珂[19]研究表明“透刺經筋法”治療周圍性面癱具有療程短、痊愈率高、安全經濟等優點。

本研究結果表明，經不同治療14 d后，采用注射用腺苷鈷胺合谷穴穴位注射聯合透刺經筋法治療的治療組臨床癥狀及體征評分、面神經功能恢復、痊愈率均優于同期對照組（P＜0.05）。其機制可能與透刺經筋法調暢氣血、改善面神經周圍組織微循環、促進新陳代謝及炎性吸收、提高神經元代謝以促進神經纖維再生和恢復神經功能等相關，從而恢復萎縮肌肉功能[20-21]，與注射用腺苷鈷胺合谷穴穴位注射調整陰陽、營養神經等功能相關[15-16]。故注射用腺苷鈷胺合谷穴穴位注射聯合透刺經筋法治療急性周圍性面癱療效確切，促進患者臨床癥狀、體征快速改善及面神經功能恢復，提高臨床痊愈率。