基于共詞分析的糖尿病腎病中醫護理研究熱點分析

浦林 廖曉琴 曹鐵煒 劉婷婷

上海中醫藥大學護理學院 201203

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者較為嚴重的并發癥之一，它在糖尿病患者中較為常見，有數據顯示，隨著病情進展，有30%～40%的患者會出現DN［1］。DN會發展為終末期腎病，且DN是患者出現終末期腎病的主要原因［2］。而終末期腎病不易治療，是糖尿病患者死亡的重要原因之一，積極采取措施對DN患者進行干預，對預防和延緩病程的進展具有重要意義［3］。提高DN患者存活率和生存質量的關鍵是護理干預，其中中醫護理不僅繼承了我國古代醫學的基本理論知識，還結合了現代醫學，能促進DN患者抵抗力的提升、提高其依從性、改善或緩解患者病情［4-6］。除此之外，DN屬于中醫優勢病種之一，2015年DN中醫護理方案由國家中醫藥管理局醫政司發布，其中包含了中醫護理技術、辨證施護、辨證施膳、情志調護等內容，方案的發布進一步推動了DN中醫護理的相關研究和應用，把握中醫護理在DN中的研究熱點和趨勢，有助于其在DN中快速、穩定地發展，有助于中醫護理發揮自身優勢，更好地為DN患者服務［7］。共詞分析法是文獻計量學中的一種內容分析法，該方法基于引文耦合和共被引分析理論，利用現代統計技術對關鍵詞進行聚類分析，然后對學科的研究熱點進行歸納［8-9］。本研究利用共詞分析法，提煉DN中醫護理的研究熱點和趨勢，以期為DN的中醫護理實踐和相關研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究對CNKI、VIP、SinoMed、萬方4個數據庫進行了檢索。檢索采用主題詞和/或關鍵詞相結合的方法，主題詞和/或關鍵詞包含了18項中醫護理技術，來自《護理人員中醫技術使用手冊》［10］。檢索詞及檢索策略為糖尿病腎病或消渴病腎病和懸灸、麥粒灸、隔物灸、刮痧、拔罐、蠟療、中藥泡洗、中藥冷敷、中藥濕熱敷、中藥涂藥、中藥熏蒸、中藥熱熨敷、中藥離子導入、穴位注射、穴位敷貼、耳穴貼壓、經穴推拿、中藥灌腸、中醫護理、中醫護理技術。文獻納入標準：4個數據庫中DN中醫護理相關的文獻，時限是建庫至2020年12月。排除標準：不含關鍵詞、重復發表、科技成果、動物實驗、會議通知及會議紀要以及與主題不相關的文獻。按照檢索策略進行檢索，初步獲得942篇文獻，分別是CNKI 151篇、萬方390篇、VIP 193篇、SinoMed 208篇。將初步獲得文獻導入EndNote X8進行查重和篩選后剩余文獻408篇，包含會議論文17篇、學位論文9篇和期刊382篇。

1.2 方法 使用EndNote X8軟件將最終納入的408篇文獻的題錄導出，隨后將其導入書目共現分析系統（BICOMB 2.0）［11］。對文獻進行內容提取，提取關鍵詞前采用統一的映射規則對同一字段進行修改，如將“穴位貼敷”“穴位貼敷法”“穴位敷貼”等合并為穴位敷貼，并除去廣義、無實質意義的詞，如護理、中醫、DN等，合并和剔除完成后重新進行統計和分析。

1.3 統計學方法 使用BICOMB軟件確定高頻詞并生成詞篇矩陣，使用SPSS 21軟件和圖形聚類工具包（gCLUTO）對詞篇矩陣進行聚類和可視化驗證。

2 結 果

2.1 DN中醫護理相關文獻的一般信息（1）發表年份。結果顯示第1篇有關DN中醫護理的文獻發表于1994年，但1994—2001年文獻發表量少，僅有11篇，從2001年開始文獻數量呈線性增長趨勢，2017年發文量最多為38篇，具體見圖1。（2）發表期刊。本研究納入408篇文獻發表在153種期刊上，載文量前5的護理類期刊分別為《當代護士》《護理研究》，均為4篇；《全科護理》《齊魯護理雜志》《中華現代護理雜志》均為2篇。本研究納入408篇文獻中的43篇有科研基金的支持，且43篇文獻的發表時間為2009—2020年。

圖1 1994—2020年糖尿病腎病中醫護理文獻統計量

2.2 DN中醫護理相關文獻的研究熱點 將納入的408篇文獻導入BICOMB 2.0軟件，對關鍵詞進行合并以及統計，最終獲得344個關鍵詞，累計出現頻次為1 447次。根據高頻詞的計算公式確定本研究高頻詞為出現頻次≥17的關鍵詞，共得到17個高頻詞，具體見表1。基于17個高頻詞生成詞篇矩陣，對詞篇矩陣進行聚類和可視化驗證分析，分析結果見圖2～3，結合圖2～3可以看出結果基本一致，結合專業知識，總結出DN中醫護理共有4類研究熱點，具體見表2。

圖2 糖尿病腎病中醫護理共詞聚類分析樹狀圖

表1 糖尿病腎病中醫護理的高頻詞

表2 糖尿病腎病中醫護理共詞聚類分析的4類研究熱點

3 討 論

3.1 政策和科研基金能促進DN中醫護理的相關研究和應用 通過統計DN中醫護理相關文獻的發表年限發現，從2001年之后中醫護理應用于DN患者的研究數量逐漸增多，這可能與2001年國家中醫藥管理局對中醫優勢病種展開探討有關［13］。2009年后DN中醫護理的相關文獻發表量有大幅度的上升，這可能與從2009年開始該領域有科研項目基金的支持有關。除此之外，2015年9月我國發布了包括DN在內的19個中醫護理方案［7］，并推廣至各個中醫醫院，這無疑促進了中醫護理在DN患者中的應用和發展。政策和基金支持能夠促進中醫護理在DN中的應用和相關研究，因此，目前正是DN中醫護理研究持續、穩定發展的好時機。

3.2 DN中醫護理研究熱點分析 本研究聚類分析的結果顯示DN中醫護理研究熱點集中在4類主題，具體分析如下。

3.2.1 耳穴貼壓對DN血液透析患者的血液透析相關并發癥的影響 熱點1的高頻關鍵詞為耳穴貼壓、血液透析、中醫護理，從可視化山峰圖可以看出，該類研究熱點類內相似性較高。血液透析是DN患者常見的治療方法，而患者血液透析時可能出現的主要癥狀為高血壓，積極控制血壓有助于減少患者各類臟器的損傷，降低并發癥的發生率和病死率［14］。耳穴貼壓是將王不留行籽貼于耳穴，通過對耳穴進行反復刺激，作用于臟腑經絡，達到調和陰陽、疏通全身氣血的目的，對耳穴的刺激有利于DN患者臟腑調節功能的恢復，從而對血壓進行調控［15-16］。鄒娜和張麗彥［14］使用中醫護理和耳穴貼壓對31例DN患者進行干預，選取了8個耳穴，按壓頻率為每日3～5次，每次30～60 s，結果干預組患者血壓改善的總有效率為93.55%、并發癥發生率為12.90%，而常規護理組患者血壓改善的總有效率和并發癥發生率分別為74.19%和38.71%，可以看出使用耳穴貼壓技術的患者，其治療效果明顯優于常規護理，而其并發癥發生率明顯低于常規護理。李磊［17］的研究根據辨證分型的結果進行取穴，耳穴貼壓的頻率為每日4～5次，每次按壓每穴10～15 s，且在透析前30 min和透析后進行按壓，結果顯示該方法能降低患者并發癥的發生率，降低血壓。由此可見，耳穴貼壓在調節DN血液透析患者血壓和減少并發癥等方面有顯著的效果，這是主題1成為研究熱點的原因，但耳穴貼壓中穴位的選擇、數量、按壓頻率等尚無統一標準，需要進一步進行探討。

圖3 g-CLUTO聚類可視化山峰圖

3.2.2 DN的中醫飲食護理是研究者較多關注的內容 熱點2的高頻詞關鍵詞為：糖尿病、并發癥、飲食護理、辨證施護，從可視化山峰圖可以看出，該類研究熱點文獻量僅次于第4類研究熱點，研究主題一致性適中。飲食干預是DN患者治療的基礎，也是控制疾病進展的重要手段，有效的飲食干預不僅能調節DN患者的營養狀況，還能使其糖化血紅蛋白、血脂、蛋白尿等指標維持在正常范圍內，預防DN的進展［18-19］。中醫護理在飲食護理方面有其獨特的優勢，中藥有“四性”“五味”，根據其不同藥性和滋味可以治療不同的病癥，古代醫者將其運用到食物中，配合辨證分型從而達到輔助治療的作用。汪香蓮［20］采用辨證施膳的方法對DN患者進行飲食指導，結果顯示該方法能夠改善患者的空腹血糖、血肌酐等生化指標。傳統中醫自古就有“藥食同源”理論，中醫飲食護理的“藥膳”中的食物有很大一部分就是人們日常食用的食物，食材容易獲得，還可根據個人喜好調整，中醫飲食護理具有經濟、方便、患者滿意度高、臨床效果顯著等特點，因此中醫飲食護理在DN中仍然有重要、持續的研究價值。

3.2.3 穴位敷貼能延緩早期DN患者的腎功能減退 熱點3的高頻關鍵詞為：早期DN、穴位敷貼，從聚類山峰圖可以看出該研究熱點類內相似性較高，但研究主題一致性較差。這可能與中藥穴位敷貼常與其他治療或護理方法聯合使用、中藥穴位敷貼中使用中藥、選取穴位及數量、療效指標不同有關。臨床工作中常將DN分為5期，第Ⅲ期為持續微量白蛋白尿期，又叫早期DN，積極對病情處于該期的患者進行治療和護理對延緩病情的進展至關重要［21］。有研究指出，針對早期DN，西醫還沒有特效的治療方法，且長期服用西藥會產生一定的毒副作用，使患者身體負擔加重，引起并發癥，而采用穴位敷貼作為輔助治療，可以達到刺激穴位和藥物治療的雙重作用，能夠安全、有效地改善腎臟功能［22］。魏春華［23］采用穴位敷貼聯合參芪地黃湯治療早期DN，結果顯示聯合治療和基礎治療的總有效率分別為95%和75%，聯合治療的療效更好，且未出現明顯不良反應。穴位敷貼運用于早期DN的顯著療效使其成為研究熱點，但目前對于中藥穴位敷貼是否能減少早期DN患者因藥物治療帶來的不良反應尚不明確［22］，今后的研究可對此展開探討。

3.2.4 中藥灌腸在DN中應用廣泛且效果顯著 熱點4的高頻關鍵詞為：中西醫結合、慢性腎功能衰竭、中藥灌腸、中藥、腎功能不全、療效、中醫藥療法、尿蛋白，從可視化山峰圖可以看出該類熱點對應的聚類2的山峰體積最大，紅色最明顯，代表這類熱點文獻量最多，且研究主題較為一致。腸道菌群的改變可能是腎臟疾病的病因，對此，國外研究者Meijers和Evenepoel［24］提出了腸-腎軸理論，認為腸道和腎臟關系密切，通過腸道治療腎臟疾病的方法效果顯著。中藥灌腸是一種簡單易行、安全有效的中醫護理技術，通過該技術，中藥在腸道內停留一定時間，促進了中藥的吸收和腸道的蠕動，同時還加速了毒素和代謝廢物的排出，達到了透析的作用，對DN患者進行中藥灌腸治療就是通過腸道來治療腎臟疾病的一種方法［25］。中藥灌腸在DN患者中的應用越來越廣泛，張國棟等［26］對DN患者治療時，除了西藥治療之外，還使用了中藥灌腸，結果加用中藥灌腸治療的患者和僅使用西藥治療患者的治療總有效率分別為91.67%和76.67%，中藥灌腸的療效更為明顯，且能有效改善患者的腎功能。許海燕和王旭［25］的研究結果顯示，在治療糖尿病腎病時，中藥灌腸具有安全且療效優于其他治療方法的特點。可以看出中藥灌腸在DN中應用廣泛，且效果顯著，但在臨床中灌腸方較多，且多為自擬方，不利于推廣，評定療效的方法及指標也尚未確定，這使得中藥灌腸成為DN中醫護理的研究熱點和難點。

綜上所述，本研究以CNKI、VIP、SinoMed、萬方為數據來源，利用共詞分析法對DN中醫護理的研究熱點進行歸納，并進行可視化呈現，經過分析總結出4個研究熱點，中醫護理在DN中有其獨特的優勢，且取得了一定的發展，但4個研究熱點中僅涉及3項中醫護理技術，提示DN中醫護理還存在一定的空白，且所納入期刊中大部分為非護理類期刊，提示DN中醫護理的應用和相關研究不足，有待進一步加強。由于本研究未納入外文文獻，存在一定的局限性，今后需深入探討DN中醫護理的研究熱點。