甲狀腺瘤患者予以低位小切口切除術治療的療效觀察

許明杰

摘? 要：目的? 觀察低位小切口切除術治療甲狀腺瘤的效果。方法? 選取2020年5月～2021年5月北京市密云區醫院收治的114例甲狀腺瘤患者為研究對象，根據隨機數表法分成對照組和低位組，每組57例。對照組采用傳統手術治療，低位組采用低位小切口切除術治療。對兩組患者手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間和并發癥等情況進行比較。結果? 低位組患者的手術時間、切口長度、術中出血量與住院時間均明顯短于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）;低位組患者術后并發癥的發生率明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 對于甲狀腺瘤患者，采用低位小切口切除術治療的效果更加明顯，且安全性高，值得臨床應用。

關鍵詞：甲狀腺瘤;低位小切口切除術;傳統手術;效果

中圖分類號：R581文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-00-02

在臨床上，甲狀腺瘤是甲狀腺疾病中較為常見的一種腫瘤，大多數瘤體為良性，只有極少數瘤體會發生惡變[1]。良性甲狀腺瘤存在的特征表現為包膜完整，瘤體不大，界限相對清晰，且不存在血管浸潤的情況，臨床治療多采取手術方式[2]。傳統腫瘤切除術的切口較大，術中流血較多，給患者帶來的創傷較大，且術后易產生瘢痕組織，影響美觀。近些年來，伴隨醫療技術的不斷發展，低位小切口切除術在甲狀腺瘤的治療當中得到了廣泛應用，其切口較小，給患者造成的創傷較小，且術后不易產生瘢痕增生，深受患者青睞。本文以甲狀腺瘤患者為研究對象，隨機選取114例該疾病患者分成兩組，分別行傳統手術與低位小切口切除術，并將治療效果展開比較。現將研究結果報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取北京市密云區醫院于2020年5月～2021年5月所收治的114例甲狀腺瘤患者為研究對象，根據隨機數表法分成對照組（57例）和低位組（57例）。對照組中男性32例，女性25例;年齡20～54歲，平均年齡（38.32±7.41）歲;病程6個月～3年，平均病程（1.12±0.19）年;瘤體直徑2～5 cm，平均瘤體直徑（3.28±1.22）cm。低位組中男性35例，女性22例;年齡18～53歲，平均年齡（37.93±7.52）歲;病程5個月～3年，平均病程（1.12±0.18）年;瘤體直徑2～6 cm，平均瘤體直徑（3.29±1.21）cm。以上兩組患者基本信息比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比較性。本次研究經北京市密云區醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均經甲狀腺激素、病理、超聲等檢查確診，且瘤體呈良性[3];②符合手術指征[4];③患者自愿參加本次研究，家屬知情，并簽署同意書。

排除標準：①重要臟器功能不全;②精神異常;③存在手術禁忌患者。

1.3? 方法

兩組患者于術前均行常規術前準備，先對手術部位進行常規消毒鋪巾，然后進行氣管插管，麻醉方式為全麻，對照組患者行傳統切除術進行治療，操作如下：囑患者取平臥位，以無菌包置于患者頭部兩側將其進行固定;在患者頸前胸骨上緣2 cm的地方作弧形切口，切口長度為6～8 cm，依次分離皮膚及皮下組織，并將頸前肌群切斷;然后將頸前靜脈切斷后結扎，入路為頸白線處，依縱向切口行鈍性分離至甲狀腺外側，將甲狀腺被膜與固有膜進行分離;針對表淺甲狀腺瘤，可直接鈍性分離至蒂部，將瘤體進行切除同時對蒂部進行結扎，若甲狀腺瘤處較深處，則需向內牽拉甲狀腺，將甲狀腺中心靜脈進行離斷，以暴露甲狀腺后背側，隨后以血管鉗將瘤體鉗住進行分離并取出;術畢將切口依次縫合并留置引流管即可。

低位組患者行低位小切口切除術進行治療，操作如下：囑患者取仰臥位，以軟枕墊于患者肩部;以瘤體為中心，在患者頸前正中鎖骨上緣1.5 cm左右順著患者皮紋作一個4～5 cm的切口，將帶狀肌分離，暴露術野區域;置入內鏡，于電視放大鏡的輔助下將甲狀腺峽部與下極血管進行分離，以超聲刀將其切斷;沿喉返神經游離至甲狀腺背部與上極，利用超聲刀將甲狀腺上動靜脈進行離斷;將瘤體組織分離并取出，隨后將甲狀腺殘端縫合，再以生理鹽水清洗傷口，若患者有囊性變的甲狀腺瘤，應先將囊液抽凈后再將瘤體分離取出;術畢常規放置引流管，縫合肌層與皮下組織即可。

兩組患者術后均行抗感染等對癥治療。

1.4? 觀察指標與評判標準

對兩組的手術情況進行比較，包括手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間等。

對兩組術后并發癥情況進行統計，計算其發生率，并展開對比，并發癥包括切口粘連、吞咽困難、聲音嘶啞、頸部麻木等。發生率=發生例數/總例數×100%。

1.5? 統計學處理

采用SPSS 19.0對數據進行統計分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術情況

低位組患者的手術時間、切口長度、術中出血量及住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術后并發癥的發生情況

低位組患者術后并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

甲狀腺瘤在甲狀腺疾病中所占比例高達80%[5]。受瘤體的壓迫，患者臨床多存在呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀[6]。因瘤體處于患者頸部，于發病早期就極易被發現。甲狀腺瘤多呈良性，當前臨床治療良性甲狀腺瘤主要采取手術方式，因甲狀腺屬內分泌器官，對機體起著非常重要的作用，再者瘤體位于頭頸部，且疾病的發病率女性多于男性，在選擇手術方式時不僅要考慮治療效果，還要考慮到患者術后的美觀程度[7]。

傳統切除術多數會選擇先結扎頸前淺靜脈，同時將胸鎖乳突肌和頸前肌群進行分離，這給患者帶來較大的創傷，其主要體現在以下方面。第一，此術式不僅破壞了患者頸部回流血管的完整性，還會增加多種術后并發癥;第二，分離頸前肌群易引起頸部麻木，且術后因損傷牽拉神經，患者頸部易產生緊縮感，頸部活動會受到較大的限制;第三，此術式操作繁瑣，術畢需縫合肌群殘端，不僅會使手術時間延長，還會增加術中出血量。低位小切口切除術以低位入路，于電視放大鏡輔助下操作，術野較為清晰，使得手術操作更加精細，能最大限度地減少對周邊組織的損傷[8]。無需將頸前肌群切斷，給頸部淋巴與血液回流帶來的影響較小，術后不易產生水腫或積液的情況。另因手術是直接經頸白線至瘤體處，給頸前淺靜脈所帶來的損傷極小，不僅有利于喉返神經的保護，而且還不會對甲狀腺殘端的供血產生影響[9]。

在本文研究結果中顯示，低位組的各項手術情況明顯優于對照組，可見相比于傳統切除術，低位小切口切除術治療甲狀腺瘤給患者帶來的創傷更小，且患者術后恢復更快。另，低位組術后并發癥發生率改為比對照組更低（低位組：7.02%;對照組：28.07%），表明低位小切口切除術較傳統切除術治療甲狀腺瘤術后并發癥的發生較少，安全性較高。要注意的是，在實施手術的過程當中，先要將甲狀腺下極血管及其組織進行處理，注意保護血管;縫合時應于頸白線下端1 cm預置引流管，并利用無損縫合線進行縫合，以免縫線引起瘢痕增生;嚴格遵循分區暴露的原則，明確手術位置;針對惡性腫瘤者，應將頸前肌群橫斷，以免無法完全暴露使手術操作受到影響。

綜上所述，針對甲狀腺瘤患者，臨床上使用低位小切口切除術治療的效果更好，安全性高，值得臨床使用。

參考文獻

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[3]梁健，羅明，徐丹.小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺腺瘤的效果及對患者甲狀腺激素的影響[J].中國實用醫藥，2021，16（15）：14-17.

[4]王貴榮.低位小切口甲狀腺瘤切除術治療甲狀腺瘤的安全性分析[J].當代醫學，2019，25（14）：137-138.

[5]楊波，楊牧原，關文星.改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺腺瘤患者的臨床效果[J].河南醫學研究，2021，30（12）：2204-2206.

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[7]張林.改良小切口手術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺腺瘤臨床療效對比[J].中國現代醫生，2021，59（7）：34-37.

[8]姚亮.低位小切口與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節的效果分析[J].中國現代藥物應用，2021，15（2）：102-104.

[9]朱國光.低位小切口切除術與傳統手術治療甲狀腺瘤的效果對比分析[J].中國醫藥指南，2018，16（34）：101-102.