米氮平聯(lián)合艾司唑侖治療慢性失眠癥的臨床效果觀察

張輝　孫梅蘭

摘? 要：目的? 分析慢性失眠癥應(yīng)用米氮平與艾司唑侖聯(lián)合治療的有效性。方法? 選取山東省棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院2019年1月～2020年10月收治的70例慢性失眠癥患者，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各35例。對(duì)照組予以艾司唑侖治療，研究組加用米氮平治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果? 治療前兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2個(gè)療程后兩組患者的PSQI評(píng)分均改善，且研究組治療后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 米氮平與艾司唑侖聯(lián)合應(yīng)用，可有效改善患者的睡眠狀況，提升其睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)患者治療效果，且安全性高。

關(guān)鍵詞：艾司唑侖;慢性失眠癥;聯(lián)合治療;米氮平;臨床療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-0-02

慢性失眠癥是一種臨床常見(jiàn)疾病，睡眠淺、壓力大、長(zhǎng)期熬夜以及睡眠質(zhì)量差等均可導(dǎo)致發(fā)病，若患者長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量不佳，很容易出現(xiàn)焦慮、暴躁等不良情緒，進(jìn)而對(duì)患者的身心健康造成不良影響[1]。艾司唑侖是以往治療該疾病的常用藥物，但單純應(yīng)用該藥物治療的效果欠佳，諸多臨床研究表明，通過(guò)予以米氮平等抗抑郁藥物，能夠在一定程度上起到抗抑郁和抗焦慮等作用，對(duì)慢性失眠癥亦具有一定療效[2]。因此，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，可考慮聯(lián)合米氮平等藥物治療，以增強(qiáng)治療的效果及安全性。本研究選取了近兩年醫(yī)院收治的70例患者，旨在探討其應(yīng)用米氮平與艾司唑侖治療的效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年1月～2020年10月山東省棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的70例慢性失眠癥患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，各35例。研究組中男16例，女19例;年齡36～59歲，平均年齡（48.72±3.45）歲;病程5～22個(gè)月，平均病程（9.86±2.03）個(gè)月。對(duì)照組中男15例，女20例;年齡35～60歲，平均年齡（48.76±3.39）歲;病程6～23個(gè)月，平均病程（9.79±2.15）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬知情并自愿簽署同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重器質(zhì)性病變;②精神疾病;③軀體疾病或藥物等因素所導(dǎo)致的失眠;④入院前已經(jīng)使用過(guò)抗精神病或安眠類(lèi)藥物。

1.3? 方法

對(duì)照組予以艾司唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：河南太龍藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063438）治療，使用劑量為1～2 mg/次，1次/d，于睡前30 min服用。

研究組在此基礎(chǔ)上，加用米氮平（生產(chǎn)企業(yè)：山西康寶生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080101）治療，口服，15～30 mg/次，1次/d，在每晚睡前30 min服用。兩組均以4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，比較兩組的效果。

1.4? 觀察指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)定兩組睡眠質(zhì)量，總分21分，總分越高睡眠質(zhì)量越差。療效評(píng)定：患者治療后PSQI總分減少75%以上為顯效;PSQI總分減少25%～75%為有效;PSQI總分減少不足25%為無(wú)效，統(tǒng)計(jì)兩組顯效率和有效率之和作為總有效率。比較兩組用藥不良反應(yīng)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組失眠癥患者治療后PSQI評(píng)分比較

治療前兩組患者的PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療2個(gè)療程后，兩組患者的PSQI評(píng)分均較治療前改善，且研究組治療后PSQI總分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組失眠癥患者治療效果比較

研究組治療后總有效率顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組失眠癥患者不良反應(yīng)比較

研究組用藥治療期間頭暈1例，乏力2例，總發(fā)生率8.57%（3/35），對(duì)照組中口干2例，乏力和頭暈各1例，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%（4/35），兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2 =0.159，P=0.690>0.05）。

3? 討論

失眠癥在臨床較為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為患者在睡眠時(shí)間和睡眠環(huán)境下，無(wú)法正常入睡，若患者的失眠狀況持續(xù)時(shí)間達(dá)到3周以上則會(huì)發(fā)展為慢性失眠癥，給患者的正常工作和生活造成極大困擾[4]。伴隨著人口老齡化的加劇，近年來(lái)該疾病的發(fā)生率也具有較為明顯的上升趨勢(shì)，導(dǎo)致慢性失眠癥的原因較多，一是疾病因素，如抑郁癥、慢阻肺、癌癥、慢性疼痛以及腦卒中等疾病均可導(dǎo)致患者失眠。二是藥物因素，部分患者長(zhǎng)期服用支氣管擴(kuò)張劑、利尿劑以及抗抑郁等藥物，也可誘發(fā)失眠的情況[5]。三是心理因素，患者精神疲勞、長(zhǎng)時(shí)間心理壓力過(guò)大以及精神緊張等也可影響其睡眠質(zhì)量。四是不良生活習(xí)慣，如酗酒、不規(guī)律作息、吸毒、吸煙等，均可增加其失眠風(fēng)險(xiǎn)。

艾司唑侖等苯二氮卓類(lèi)藥物是臨床治療慢性失眠癥的常用藥物，但是使用該類(lèi)藥物治療，長(zhǎng)期服用容易產(chǎn)生依賴(lài)性，一旦患者停藥很容易疾病復(fù)發(fā) [6]。隨著藥學(xué)研究的深入，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，米氮平等抗抑郁藥物也能夠較好地緩解患者的失眠癥狀，其主要作用機(jī)制為患者在服用藥物后可快速阻斷突觸后膜的5-羥色胺，使患者的睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，從而改善其睡眠質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少，不會(huì)加重對(duì)患者健康的影響[7]。因此，有研究提出，可在艾司唑侖治療基礎(chǔ)上，加用米氮平治療，使患者能夠得到更好的治療。本研究顯示，研究組治療后的PSQI評(píng)分顯著較優(yōu)，且療效較高，充分證實(shí)了聯(lián)合治療得有效性，且兩組之間的不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示加用米氮平治療并不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，具有良好安全性，與秦松苗[8]等的研究報(bào)道相符。

總之，臨床在應(yīng)用艾司唑侖治療慢性失眠癥的同時(shí)，聯(lián)用米氮平可有效提升患者的睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)臨床治療的效果，且不良反應(yīng)少，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]胡吉號(hào).右佐匹克隆與艾司唑侖治療慢性失眠癥的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（5）：108-109.

[2]倪智勇.認(rèn)知行為與安眠藥物治療慢性失眠癥臨床效果對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（16）：96-99.

[3]孫贊宗.右佐匹克隆治療慢性失眠癥的有效性和不良反應(yīng)分析[J].健康大視野，2019，27（22）：112.

[4]林雪華.慢性失眠癥應(yīng)用右佐匹克隆與艾司唑侖治療的臨床分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（5）：557-559.

[5]張宇.認(rèn)知行為治療（CBT-I）聯(lián)合艾司唑侖治療社區(qū)老年慢性重度失眠癥的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（71）：13937-13938.

[6]張修紅，陳金雄，鄭關(guān)毅，等.甘麥芪仙磁石湯聯(lián)合艾司唑侖片治療老年慢性失眠心脾兩虛證臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，40（6）：666-671.

[7]蔣孝宗.米氮平治療慢性失眠癥的臨床療效及安全性分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2019，42（3）：202-203.

[8]秦松苗.米氮平聯(lián)合艾司唑侖治療慢性失眠癥的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，3（9）：68-69.