瑞替普酶溶栓后PCI治療急性心肌梗死的臨床效果分析

雷曉亭

摘? 要：目的? 探究急性心肌梗死患者注射瑞替普酶溶栓后PCI治療的效果。方法? 選取2019年1月～2020年1月甘肅省天水市第一人民醫(yī)院收治的150例急性心?；颊邽檠芯繉ο?，采用電腦隨機分組法將患者分為對照組與觀察組，每組75例。對照組患者未接受溶栓直接做急診經(jīng)冠狀動脈介入術（PCI）治療，觀察組患者采用瑞替普酶溶栓后做補救PCI治療，對比兩組患者的治療總有效率、心率、P-R間期、QTC（校正后Q-T間期）和LVEF（左心室射血分數(shù)）指標。結果? 觀察組患者的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后對照組患者的心率高于觀察組，P-R間期、QTC和LVEF指標均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;隨訪1個月，兩組患者并發(fā)癥結果相似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 患者采用注射用瑞替普酶溶栓治療效果顯著，可有效改善患者心功能，提高治療總有效率，且無明顯并發(fā)癥，具有較高的臨床參考和借鑒價值。

關鍵詞：瑞替普酶;急性心肌梗死;臨床療效

中圖分類號：R542.2文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-0-03

作為臨床常見疾病之一，急性心肌梗死的發(fā)生機制是冠狀動脈粥樣硬化引起血管破裂，附壁血栓的形成以及血小板聚集造成動脈管腔閉塞，該病具有較高的病死率，對患者的生命安全造成嚴重的威脅。臨床上通常采用溶栓和介入治療，而溶栓治療有助于促進閉塞的血管早期再通，效果較為明顯，對患者傷害較小，適合早期的急性心肌梗死患者[1-2]。臨床上有較多的溶栓治療藥物，包括瑞替普酶、阿替普酶、尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-Pa）等藥物，不同藥物的安全性和有效性也不同，在臨床中，瑞替普酶對急性心梗栓塞部分的內部和表面能夠直接作用，具有溶栓速度快的優(yōu)勢。治療時間短，瑞替普酶對其他纖維蛋白影響較低，安全性更高，和野生型相關重組型纖溶酶原激活劑相比，瑞替普酶沒有脂狀突起和表皮生長因子，屬于單鏈蛋白，與重組總蛋白（RTP）相比具有更長的半衰期，其半衰期為15 min左右，靜脈溶栓治療更加方便。為探究其具體效果，本研究選取甘肅省天水市第一人民醫(yī)院收治的150例急性心肌梗死患者進行探討，分別采用溶栓后經(jīng)冠狀動脈介入術（PCI）和直接PCI治療，比較其效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年10月～2020年10月甘肅省天水市第一人民醫(yī)院收治的150例急性心肌梗死患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組75例。對照組患者中，男38例，女37例;年齡35～70歲，平均年齡（54.22±2.84）歲。觀察組患者中，男39例，女36例;年齡35～70歲，平均年齡（54.65±2.82）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者均在發(fā)病12 h內接受治療。本次研究經(jīng)甘肅省天水市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者家屬自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①確診為急性心肌梗死;②年齡在18歲以上;③自愿加入本次研究;④無精神狀態(tài)異常。

排除標準：①有家族遺傳病史和藥物過敏史者;②有藥物禁忌證和疾病史者;③配合度較低者。

1.3? 方法

所有患者均在發(fā)病后12 h內入院就診，給予氯吡格雷（生產企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000542，規(guī)格：75 mg）300 mg+拜阿司匹林（生產企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規(guī)格：100 mg）300 mg口服或者替格瑞洛（生產企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20183320，規(guī)格：90 mg）180 mg口服。其中對照組患者行急診直接介入治療，術中給予肝素（生產企業(yè)：法國安萬特制藥公司，國藥準字H20100486，規(guī)格：0.2 mL∶2000 A×aIU）100 U/kg靜注。觀察組患者則行溶栓后介入治療，將18 mg瑞替普酶（生產企業(yè)：愛德藥業(yè)（北京）有限公司，國藥準字S20030095，規(guī)格：500萬U/瓶）溶于10 mL注射用水中緩慢推注，時間超過2 min，30 min后再次推注1次，劑量同上，在靜脈注射時需要開通單獨的靜脈通路用于注射瑞替普酶，不與其他藥物混合或者使用同一條靜脈進行注射，溶栓后3～24 h送至心導管室進行冠狀動脈造影并行介入治療，術中根據(jù)全血凝固時間（ACT）變化調節(jié)肝素劑量。

1.4? 觀察指標

①療效評價標準：顯效為治療后癥狀全部消失;有效為治療后癥狀顯著減輕;無效為治療后癥狀無改善甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組患者治療后的心率、P-R、QTC（校正后Q-T間期）和LVEF（左心室射血分數(shù)）。

③并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心力衰竭、心源性休克以及惡性心律失常。并發(fā)癥發(fā)生率=（心力衰竭+心源性休克+惡性心律失常）例數(shù)/總例數(shù)×100%。生存率=生存例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2? 結果

2.1? 兩組患者的治療總有效率對比

觀察組患者的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療后相關指標對比

治療后，對照組患者的心率高于觀察組，P-R間期、QTC和LVEF指標均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

術后隨訪1個月，觀察組患者中發(fā)生心力衰竭、心源性休克以及惡性心律失常1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4%，死亡2例（1例嚴重心律失常和1例心臟破裂導致的心源性死亡）;對照組患者中發(fā)生心力衰竭1例，心源性休克1例，惡性心律失常2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.33%，死亡3例（1例惡性心律失常、2例心源性休克）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和生存率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

對于心肌梗死患者，臨床上采取的治療方式主要是藥物溶栓治療和介入治療，常用的包括阿司匹林、他汀類藥物、氯吡格雷、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等，但對急性心肌梗死效果不夠理想[3]。針對急性心肌梗死患者，藥物溶栓和介入治療效果更明顯，藥物溶栓患者所承受的痛苦較小，然而靜脈溶栓治療受到時間窗的限制，一般需要在疾病發(fā)作后的12 h內接受治療，且溶栓時間越早越好[4]?，F(xiàn)在臨床上對所有的急性心肌梗死患者進行溶栓后均應該進行介入治療，以加強促進治療效果。溶栓后介入治療中慢血流的發(fā)生率會減少，在臨床治療急性心肌梗死時需要結合患者的具體情況選擇合適的治療方式。

靜脈溶栓治療較為普遍，常用的靜脈溶栓藥物有阿替普酶和瑞替普酶。糖蛋白是阿替普酶的主要成分，糖蛋白中含有較多的氨基酸成分，能夠與纖維蛋白相結合，從而促進纖維蛋白結合的纖溶酶原轉化成纖溶酶，如劑量過大可能引起出血，作為阿替普酶的變異體，瑞替普酶能夠通過多位點定點誘變阿替普酶，產生瑞替普酶[5]。而瑞替普酶具有較長時間的藥物半衰期，所以藥效更為持久，且能夠減少給藥的次數(shù)，同時瑞替普酶具有較好的特異性和耐受性，能夠有效地改善治療效果，瑞替普酶在進入人體后，能夠促進血栓的快速溶解，從而有效改善患者的血栓癥狀，使治療時間大大縮短，從而改善患者的預后效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全效果顯著。

研究結果顯示，觀察組患者的治療有效率更高，各項指標改善程度更顯著，隨訪發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且生存率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明瑞替普酶作為一種臨床常見的溶栓藥物，其作用較為顯著，對急性心肌梗死介入患者治療效果理想，可以挽救患者的生命，此外，對于溶栓后治療的時間應把握好，以免耽誤最佳治療時間。

綜上所述，瑞替普酶治療急性心肌梗死效果顯著，能夠促進治療效果的提升和心功能指標的改善，減少PCI術中惡性心律失常、心衰事件的發(fā)生率，較為安全有效，臨床參考和借鑒價值較高。

參考文獻

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