集束化護理在重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)管理中的價值

高巖芳

摘? ?要：目的 針對重癥急性胰腺炎（SAP）患者腸內(nèi)營養(yǎng)管理應(yīng)用集束化護理的價值展開分析。方法 選擇2018年5月～2020年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的SAP患者78例為研究對象，按照隨機數(shù)表法分成觀察組與對照組，每組39例。對照組患者予以經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持以及常規(guī)的護理干預(yù)，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以集束化護理模式。并且針對兩組患者的住院情況、腹脹腹痛、并發(fā)癥、營養(yǎng)分級情況進行對比分析。結(jié)果 兩組腹痛緩解時間對比，觀察組短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組住院費用以及時間均少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后營養(yǎng)等級好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對SAP患者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)管理并且結(jié)合集束化護理，能夠在很大程度上幫助患者緩解腹脹腹痛、改善營養(yǎng)情況并且降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：集束化護理;重癥急性胰腺炎;腸內(nèi)營養(yǎng)支持;營養(yǎng)分級

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-00-02

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）屬于消耗性的疾病類型，通常情況下患者會出現(xiàn)較為嚴重的代謝性反應(yīng)，并且導(dǎo)致患者的免疫功能出現(xiàn)衰退、機體內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生紊亂并且可能會導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出一定程度的營養(yǎng)不良[1]。集束化護理，是一種基于患者癥狀開展的針對性護理模式，通過其應(yīng)用往往能在很大程度上達到改善患者結(jié)局的目的[2]。為了更好的探究其療效，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院針對2018年5月～2020年5月收治的重癥急性胰腺炎患者患者開展腸內(nèi)營養(yǎng)管理，并在此基礎(chǔ)上進行集束化護理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年5月～2020年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的SAP患者78例為研究對象，按照隨機數(shù)表法分成觀察組與對照組，每組39例。觀察組患者男22例，女17例，年齡23～68歲，平均年齡（45.27±12.01）歲;致病原因：膽道系統(tǒng)疾病19例，暴飲暴食18例，無明顯誘因2例。對照組患者男23例，女16例，年齡22～67歲，平均年齡（42.24±10.58）歲，致病原因：膽道系統(tǒng)疾病17例，暴飲暴食19例，無明顯誘因3例。兩組患者關(guān)于以上相關(guān)基本資料的差異對比，均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知曉、認同本次臨床研究，并簽署相關(guān)同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《急性胰腺炎的管理》（2016年版）相關(guān)診斷標準;②經(jīng)過B超或者CT確診。

排除標準：①伴有溝通或者語言障礙患者;②孕婦以及哺乳期婦女;③腸內(nèi)營養(yǎng)液過敏患者;④合并心血管疾病患者。

1.3? 方法

對照組采用經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，并結(jié)合常規(guī)護理干預(yù)。主要內(nèi)容包括：心率、血壓、排便、身體質(zhì)量、營養(yǎng)攝入情況等。實際應(yīng)用過程中每6小時進行1次胃內(nèi)殘留量的檢查，如果殘留量小于150 mL，隨后應(yīng)持續(xù)供給;150～200 mL之間則需要降低供給速度;如果超過200 mL則可以暫停;借助于膠布來進行喂養(yǎng)管固定，一旦脫落必須要及時通知醫(yī)生來進行處理。口服藥物同樣需要經(jīng)過碾碎溶解之后進行鼻飼，定時沖洗喂養(yǎng)管，避免出現(xiàn)堵塞的現(xiàn)象。

觀察組針在對照組患者基礎(chǔ)之上加用集束化護理干預(yù)。具體措施包括以下幾點：①成立專門的集束化管理團隊;②營養(yǎng)液的配制與輸入;③鼻腸管的護理。

1.4? 觀察指標

①患者的腹痛、腹脹情況：針對兩組患者在腹痛、腹脹的緩解時間進行觀察對比;②患者的住院情況：患者的住院時間以及住院產(chǎn)生的費用;③營養(yǎng)分級：使用主觀綜合營養(yǎng)評價表（subjective global assessment，SGA）來進行兩組患者預(yù)后的營養(yǎng)分級，主要內(nèi)容包括：皮下脂肪、食物攝入量、腹水、肌肉消耗等多項指標，每項10分，最終得分越高則營養(yǎng)越好。并且針對其情況分成：營養(yǎng)情況較好（SGA-A）>80分，輕度以及中度營養(yǎng)不良（SGA-B）61～80分，以及重度營養(yǎng)不良（SGA-C）<60分。④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括壓力性損傷、腹瀉以及吸入性肺炎等。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗比較;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組腹痛以及腹脹的情況對比

觀察組腹痛以及腹脹緩解時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組住院時間與住院費用對比

觀察組住院時間短于對照組，且住院費用少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組營養(yǎng)分級情況對比

觀察組營養(yǎng)分級情況顯著好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組并發(fā)癥情況對比。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，低于對照組的20.51%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

集束化護理是一種較新的臨床管理模式是在循證基礎(chǔ)之上的治療以及護理措施，對比常規(guī)式的觀察護理模式，此種護理模式的整體性以及系統(tǒng)性更好，能夠在很大程度上達到改善患者最終結(jié)局的目的。針對SAP患者營養(yǎng)不良的情況，進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持最為常用的治療措施，其能夠在很大程度上降低患者內(nèi)毒素以及細菌的移位[3]，并且能夠在很大程度上達到保護患者黏膜屏障功能的目的，除此之外，其對于更好地保持患者腸道正常生理功能同樣具有重要意義[4]。做好重癥胰腺炎患腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理，防止因胃腸道感染等因素引起患者病情加重，顯得尤為重要。集束化護理由美國健康研究所（institute for health care improvement，IHI）于2001年提出的臨床管理理念，旨在通過集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，幫助醫(yī)護人員為患者提供盡量優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)，最終達到處理難治疾病的目的。

通過對大量的文獻資料以及患者并發(fā)癥發(fā)生的基本情況分析發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)管理能夠在很大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。本研究結(jié)果表明，兩組腹脹腹痛緩解的時間、住院的費用以及時間、營養(yǎng)分級情況，觀察組患者顯著好于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對SAP患者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)管理并且結(jié)合集束化護理，能夠在很大程度上幫助患者緩解腹脹腹痛、改善營養(yǎng)情況并且降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有相對較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

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[2]周妤，謝芳.集束化護理對呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（22）：26-28.

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