術(shù)中快速冰凍病理檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值

賈賀

摘? 要：目的? 探究術(shù)中快速冰凍病理檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值。方法? 選擇2018年8月～2020年4月單縣中心醫(yī)院收治的100例疑似子宮內(nèi)膜癌患者，實(shí)施術(shù)中快速冰凍病理檢查，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析診斷結(jié)果準(zhǔn)確率。結(jié)果 手術(shù)病理診斷結(jié)果如下：83例子宮內(nèi)膜樣腺癌，3例透明細(xì)胞癌，14例漿液性癌。術(shù)中快速冰凍病理檢查檢出率與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者使用手術(shù)病理診斷，分期如下：Ⅰ期患者81例，Ⅱ期患者8例，Ⅲ期患者10例，Ⅳ期患者1例，術(shù)中快速冰凍病理檢查分期與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。使用手術(shù)病理診斷，腫瘤細(xì)胞分級(jí)如下：G1期患者共76例，G2期患者10例，G3期患者14例。術(shù)中快速冰凍病理檢查腫瘤分級(jí)低于手術(shù)病理診斷檢出率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 子宮內(nèi)膜癌患者使用術(shù)中快速冰凍病理檢查，檢出率高，組織學(xué)分級(jí)準(zhǔn)確率低，但肌層浸潤(rùn)深度檢測(cè)中準(zhǔn)確率高，被視為肌層浸潤(rùn)深度檢測(cè)方法之一。

關(guān)鍵詞：術(shù)中快速冰凍;病理檢查;子宮內(nèi)膜癌;診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R446.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-0-03

子宮內(nèi)膜癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率較高，在婦科腫瘤中，排名第三，其發(fā)病率低于宮頸癌和卵巢癌[1]。子宮內(nèi)膜癌以絕經(jīng)后女性、絕經(jīng)期女性為高發(fā)人群，患者發(fā)病后出現(xiàn)陰道出血、腹部包塊等癥狀。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病隱匿，早期不易察覺(jué)，多數(shù)患者確診疾病時(shí)為中晚期，從而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)過(guò)，這就使得其5年生存率較低[2]。當(dāng)前，子宮內(nèi)膜癌患者數(shù)量逐漸增多，對(duì)女性的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。子宮內(nèi)膜癌患者在治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合其腫瘤分期系統(tǒng)（Tumor Node metastasis，TNM）制訂治療方案。子宮內(nèi)膜癌常用的診斷方式為病理診斷，可對(duì)肌層浸潤(rùn)、腫瘤細(xì)胞分級(jí)準(zhǔn)確評(píng)估，以此為結(jié)果實(shí)施手術(shù)分期，確定盆腔淋巴結(jié)清除治療。本文將以單縣中心醫(yī)院2018年8月～2020年4月收治的100例患者為研究對(duì)象，探究術(shù)中快速冰凍病理檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇單縣中心醫(yī)院收治的100例疑似子宮內(nèi)膜癌患者，納入時(shí)間為2018年8月～2020年4月。所有患者中，年齡32～65歲，平均年齡（51.29±0.77）歲。本研究經(jīng)單縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全;認(rèn)知正常;因術(shù)中快速冰凍病理檢查所對(duì)應(yīng)的癥狀，疑似子宮內(nèi)膜癌患者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤者;藥物過(guò)敏者;心肺等重要器官功能異常者;不配合研究者。

1.3? 方法

患者實(shí)施手術(shù)治療，如筋膜外子宮切除術(shù)、雙側(cè)卵巢血管高位結(jié)扎、雙側(cè)附件切除術(shù)。對(duì)于低分化腺癌合并宮腔轉(zhuǎn)移患者，實(shí)施雙側(cè)附件切除術(shù)、雙側(cè)卵巢高位結(jié)扎、子宮廣泛切除術(shù)治療。實(shí)施術(shù)中快速冰凍病理診斷，對(duì)惡性腫瘤程度、類型、病變組織的浸潤(rùn)肌層綜合評(píng)估，隨后，實(shí)施石蠟病理診斷，檢查術(shù)后樣本。由專業(yè)病理醫(yī)師實(shí)施各項(xiàng)診斷，在-25℃～-20℃環(huán)境中，標(biāo)本放置在特制載體，使用冰凍切片機(jī)冷凍，持續(xù)5～10 min，常規(guī)切片，對(duì)厚度進(jìn)行控制，為5～7 μm。之后，理想冰凍切片在載玻片上放置，使用蘇木精-伊紅染色法（HE）染色程序?qū)嵤╃R檢，其內(nèi)容有細(xì)胞分級(jí)、病理組織學(xué)類型、肌層浸潤(rùn)深度。

1.4? 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比術(shù)中快速冰凍病理檢查的疾病檢出情況，包括癌癥類型、分期、分型，對(duì)比分析。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn)，以P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 診斷結(jié)果分析

手術(shù)病理診斷結(jié)果如下：83例子宮內(nèi)膜樣腺癌，3例透明細(xì)胞癌，14例漿液性癌。術(shù)中快速冰凍病理檢查檢出率與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 手術(shù)病理分期診斷結(jié)果分析

所有患者使用手術(shù)病理診斷，分期如下：Ⅰ期患者81例，Ⅱ期患者8例，Ⅲ期患者10例，Ⅳ期患者1例。術(shù)中快速冰凍病理檢查分期與手術(shù)病理診斷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 腫瘤分級(jí)診斷結(jié)果分析

使用手術(shù)病理診斷，腫瘤細(xì)胞分級(jí)如下：G1期患者76例，G2期患者10例，G3期患者14例。術(shù)中快速冰凍病理檢查腫瘤分級(jí)與手術(shù)病理診斷比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

子宮內(nèi)膜癌屬于婦科疾病，對(duì)女性身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，降低患者生活質(zhì)量。子宮內(nèi)膜癌具有較高轉(zhuǎn)移率和高病死率，及時(shí)給予有效治療，可延長(zhǎng)患者生命[4]。由于子宮內(nèi)膜癌發(fā)病隱匿，常規(guī)影像學(xué)診斷無(wú)法準(zhǔn)確判斷疾病，病理穿刺活檢為子宮內(nèi)膜癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。研究指出，術(shù)前分段診刮診斷與術(shù)后石蠟病理診斷比較，病理分級(jí)存在一定差異，且分段刮診無(wú)法測(cè)量肌層浸潤(rùn)深度，具有局限性[5]。冰凍病理診斷為手術(shù)中對(duì)疑似或術(shù)前確診子宮內(nèi)膜癌實(shí)施診斷的病理診斷方法，可了解腫瘤肌層的分級(jí)、浸潤(rùn)深度、病理類型等，特別對(duì)及時(shí)實(shí)施病理診斷十分重要[6]。盡管術(shù)中冰凍病理診斷無(wú)法判斷子宮內(nèi)膜癌患者的子宮外轉(zhuǎn)移高危因素，但可提供一定信息，能確定切除淋巴結(jié)操作，且實(shí)施全面分期評(píng)估，提高手術(shù)效果[7]。有學(xué)者提出，在術(shù)中快速冰凍病理檢查中，多種因素影響診斷準(zhǔn)確率，如標(biāo)本因素等，對(duì)于過(guò)小病灶，在診斷時(shí)將降低診斷準(zhǔn)確性，且送檢標(biāo)本分化程度也是一項(xiàng)影響因素[8-9]。冰凍切片技術(shù)相比于石蠟包埋永久切片，其質(zhì)量較差，閱片過(guò)程中極易發(fā)生錯(cuò)誤與，腫瘤分級(jí)難度增加，另外，快速冰凍病理檢查的冰凍切片需在短時(shí)間中快速判斷，切片制作時(shí)間短，對(duì)于病理醫(yī)師要求高[10]。

本文以疑似子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，分別應(yīng)用手術(shù)病理診斷、術(shù)中快速冰凍病理檢查，檢出率表結(jié)果顯示為P>0.05，且檢查分期比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)中快速冰凍病理檢查腫瘤分級(jí)與手術(shù)病理診斷比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，兩種診斷方式的G1與G2期患者診斷符合率低，G3期診斷符合率高，對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行分析，其一，冰凍病理切片的時(shí)間短，且切片少[11];其二，正常組織和子宮內(nèi)膜癌的高分化腺癌細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)具有相似性，在鑒別診斷過(guò)程中，主要是內(nèi)膜間質(zhì)浸潤(rùn)情況，需實(shí)施多切面取材。這與周淑敏[12]的研究有一致性，為子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行術(shù)中快速冰凍病理檢查，可有效評(píng)估病情。

綜上，子宮內(nèi)膜癌患者使用術(shù)中快速冰凍病理檢查，檢出率高，但組織學(xué)分級(jí)準(zhǔn)確率低，但肌層浸潤(rùn)深度檢測(cè)中準(zhǔn)確率高，被視為肌層浸潤(rùn)深度檢測(cè)方法之一。

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