硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉在老年人髖部骨折手術中的應用效果比較

苑慶旺

摘? 要：目的? 對比老年髖部骨折手術中應用硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉的效果。方法? 選擇武城縣人民醫院2019年2月～2020年8月收治的66例老年髖部骨折手術患者為研究樣本，按照隨機數表法分為兩組，對照組（33例）應用硬膜外麻醉，試驗組（33例）應用腰硬聯合麻醉，對比兩種麻醉方式的應用效果。結果? 試驗組患者麻醉優良率比對照組更高，麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間、感覺阻滯恢復時間、術后清醒時間比對照組更短，麻醉藥用量比對照組更少，不良反應發生率比對照組更低，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 腰硬聯合麻醉相比于硬膜外麻醉在老年髖部骨折手術中具有更好的麻醉效果，且麻醉藥用量更少，安全性更高，臨床值得應用。

關鍵詞：髖部骨折手術;硬膜外麻醉;腰硬聯合麻醉

中圖分類號：R614文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-0-02

髖部骨折是一類比較常見的骨科疾病，老年人骨質疏松，發生該病的風險極大，該病會對患者身體健康和日常生活造成很大的負面影響，應及時進行治療。髖部骨折患者在臨床中多采取手術治療，雖然效果尚可，但手術時間長、創傷性大，對麻醉質量要求極高，而老年人身體素質欠佳、心理承受能力差，對麻醉質量的要求更高[1]。老年髖部骨折手術患者多采取硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉，這兩種麻醉方法的效果和安全性存在一定差異，本次試驗就此進行分析和闡述，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年8月武城縣人民醫院收治的66例老年髖部骨折手術患者，按照隨機數表法分為兩組，試驗組33例，男性19例，女性14例;年齡60～84歲，平均年齡（71.23±2.57）歲;ASA分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別有18例、9例、6例;骨折至手術時間為1～10 d，平均時間（6.12±1.23）d。對照組33例，男性17例，女性16例;年齡為60～83歲，平均年齡（71.05±2.49）歲;ASA分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別有19例、10例、4例;骨折至手術時間1～10 d，平均時間（6.05±1.19）d。對比兩組患者上述資料，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經武城縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合髖部骨折的診斷標準者;②具備手術指征者。

排除標準：①對試驗所用麻醉藥過敏者;②合并凝血功能障礙者;③存在精神障礙者。

1.3? 方法

兩組患者所用麻醉藥物一致，手術開始時需為患者注射咪達唑侖（生產企業：江蘇九旭藥業，國藥準字H220113433）1.0～3.0 mL，加強對其生命體征的觀察。患者采取側臥體位，并適度墊高頭部，使頭部與脊柱呈水平位，在椎管內穿刺，術中給予面罩吸氧。

試驗組患者采取腰硬聯合麻醉，在L2～3椎間隙以25G腰穿針進行穿刺，在硬膜外將枕芯刺入蛛網膜下腔，將0.5%布比卡因（生產企業：上海禾豐制藥，國藥準字H31022839）與5%葡萄糖注射液混合液在尾端注入，實施腰麻。在注射完畢后，將腰麻針拔出，并將頭端置入硬膜外導管，進度為4 cm左右?；颊咂脚P后給予3 mL利多卡因（生產企業：天津金耀集團湖北天藥藥業，國藥準字H20133209）作為試驗劑量，并指導患者變更體位，確保麻醉平面維持在T10左右，需根據麻醉效果追加適量0.5%羅哌卡因（生產企業：山西普德藥業有限公司，國藥準字：H20090271），手術完成前30 min內停止使用麻醉藥。對照組患者應用硬膜外麻醉，于L2～3間隙穿刺，向頭部置管3 cm，給予2%利多卡因3 mL，術中根據手術需要適當追加0.5%羅哌卡因。術中需為患者補充代償損失量，并給予補液處理，在出血量超過400 mL時給予輸血。

1.4? 觀察指標

比較兩組麻醉效果、麻醉指標（麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間、感覺阻滯恢復時間、術后清醒時間、麻醉藥用量）、不良反應（蘇醒延遲、低氧血癥、血壓降低）發生率。患者麻醉效果評價方法：優，患者無疼痛，無需使用輔助藥物;良，患者疼痛輕微、需輔以少量鎮痛藥物;差，患者疼痛明顯，需更改麻醉方案。麻醉優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

研究資料采用SPSS 19.0統計軟件進行處理與分析，計數資料以 [n（%）]表示，組間或組內比較采用字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間或組內比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組麻醉效果比較

麻醉優良率比較，試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組麻醉指標比較

兩組麻醉各指標比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應發生率比較

試驗組患者不良反應發生率（9.09%）顯著低于對照組（30.30%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

老年髖部骨折在我國的發病率較高，患者疼痛明顯，日?；顒右彩艿较拗疲粌H影響生活質量，而且增加心理負擔[2]。手術是治療老年髖部骨折的常用方法，老年人機體功能較差，心理承受能力也很差，手術過程中極易出現應激反應，使得手術風險上升，還會影響到治療效果。如何保障手術順利完成、提升手術的安全性已成為許多專家學者關注的熱點話題。老年髖部骨折手術患者對麻醉效果和安全性的要求較普通患者更高，在臨床中需為其選擇安全、高效的麻醉方法。老年患者一般不宜采取全身麻醉，神經阻滯和椎管內麻醉應用較多，其中椎管內麻醉對患者心肺功能的影響較小，而且便于調節麻醉平面，應作為臨床首選麻醉方法。硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉均屬椎管內麻醉，硬膜外麻醉能對交感神經興奮性起到抑制作用，但單一使用硬膜外麻醉，麻醉藥物的用量會比較多，而且易出現心動過緩、血壓異常等不良后果，總體效果也不如腰硬聯合麻醉[3]。腰硬聯合麻醉則更適用于老年髖部骨折手術患者，此麻醉方法具有很好的鎮痛效果，且安全性更高，麻醉藥用量更少，患者認可度更高[4]。本次試驗結果顯示，相比于硬膜外麻醉，腰硬聯合麻醉對老年髖部骨折手術患者更具應用優勢，患者麻醉優良率更高，達到93.94%，患者麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間、感覺阻滯恢復時間、術后清醒時間更短，麻醉藥用量更少，不良反應發生率低，且組間差異有統計學意義（P<0.05），辛春梅、丁文剛[5]的試驗結果與此類似。

可見，腰硬聯合麻醉相比于硬膜外麻醉在老年髖關節骨折手術患者具有更好的麻醉效果，且麻醉安全性更高，臨床值得應用。

參考文獻

[1]李淑芬.全身麻醉及腰硬聯合麻醉對老年人工髖關節置換術圍術期血流動力學的影響[J].實用醫技雜志，2019，26（1）：79-80.

[2]顧程翔，曹云，方錫勇.腰叢聯合坐骨神經阻滯在老年髖部骨折內固定手術中的應用效果分析[J].浙江創傷外科，2020，25（1）：194-195.

[3]張翠玲.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉用于老人骨科手術麻醉效果的比較[J].心理醫生，2018，24（22）：164-165.

[4]楊俊仁.髖關節置換術中全麻和腰硬聯合麻醉的效果研究[J].飲食保健，2018，5（40）：77.

[5]辛春梅，丁文剛.腰硬聯合麻醉用于髖部骨折手術中的效果分析[J].心理醫生，2018，24（24）：19-20.