精細化飲食管理對食管癌切除術患者營養狀況及生活質量的影響

范曉麗，楊光明，朱雪

新鄉市第二人民醫院1科教科，2手術室，河南 新鄉 453002

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，中國食管癌的發病率占全球惡性腫瘤的49.0%，病死率在所有腫瘤中居第四位。食管癌最常用的治療方法是手術，但手術極易引起患者食管黏膜的損傷，導致術后進食困難，無法獲得充足的營養，不僅影響了患者的生活質量，還會對患者造成巨大的心理壓力，嚴重影響患者的預后。因此，采取有效的飲食干預管理措施對食管癌切除術患者的預后有重要意義。傳統的飲食管理僅僅是宣教飲食搭配、禁忌等，部分患者無法根據自身的情況合理飲食，對術后恢復反而不利。李燕等研究結果顯示，全程精細化營養管理可明顯改善食管癌患者圍手術期的營養狀況，減少術后并發癥的發生，降低手術風險。目前，關于精細化飲食管理在食管癌術后患者中的應用較少，因此，本研究探討分析精細化飲食管理對食管癌切除術患者的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2020年1月新鄉市第二人民醫院收治的112例食管癌切除術患者為研究對象。納入標準：①術前經胃鏡等病理學檢查診斷為食管癌；②行食管癌切除術治療；③年齡≥18歲；④可正常溝通交流。排除標準：①合并糖尿病、慢性消化系統疾病；②合并其他腫瘤或器質性疾病；③妊娠期或哺乳期女性。采用隨機數字表法將112例食管癌切除術患者分為觀察組和對照組，每組56例，對照組患者給予常規飲食指導，觀察組患者在此基礎上給予精細化飲食管理。兩組患者年齡、性別和體重指數（body mass index，BMI）等基線特征比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 干預方法

對照組患者給予常規飲食指導，通過集體飲食宣講及個體指導使患者及家屬了解術后飲食的注意事項，并向患者發放《手術飲食健康指導手冊》，主要包括食管癌患者的營養要求、飲食搭配及飲食禁忌等。

觀察組患者在對照組常規飲食指導的基礎上進行精細化飲食管理，具體包括以下3個方面：①成立精細飲食管理小組，成員包括食管癌主治醫師1名、責任護師2名、營養師1名及患者家屬1名。②精細化飲食管理流程，由主治醫師對患者的營養狀況進行評估，營養師則需根據評估結果為患者制訂精細化的飲食方案，責任護師負責精細化飲食方案的實施和效果評價，患者家屬負責監督患者按照要求進行飲食。③精細化飲食管理方案的實施，包括術后4天內飲食和康復期飲食。a.第1天適量飲用溫開水，每次50 ml，每天8～10次；第2天進食流質食物，如米湯、果汁（比如蘋果、梨、葡萄、柚子、橙子、獼猴桃等），禁食牛奶、豆漿等，每次100 ml，每天6～8次，建議進食時間30 min；第3天可適當增加進食量；第4天進食半流質食物，如蒸蛋、粥、軟面條等，每次200 ml，每天6次，建議進食時間30 min。b.康復階段飲食，康復階段的進食可按照術后第4天的飲食，若食量恢復至術前的1/2，建議進食時間延長至40 min，進食頻率可縮短至每天4～5次；術后2周食量若恢復至術前的3/4，進食頻率可變為每天3～4次。術后4周若進食后無不適感，可適量進食軟食或固體食物。此外，應告知患者進食時取臥位，細嚼慢咽，進食后30 min床抬高應＞50°，晚間睡眠時抬高床頭＞30°，以免胃食管反流。若進食過程中出現嗆咳、惡心嘔吐、反酸等，需囑患者平時多做吞咽動作以增加食管的清酸能力，同時還可適當給予促進胃排空和控酸的藥物，減少反流。兩組患者均干預4周。

1.3 觀察指標和評價標準

①干預前及干預4周后，評估兩組患者的營養指標，采用AU5800全自動生化分析儀檢測兩組患者的白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）。②干預前及干預4周后，采用癌癥患者生命質量測定核心問卷（quality of life questionaire-core 30，QLC-C30）評估兩組患者的生活質量，主要包括心理維度、生理維度、社會適應性維度3個方面，每個維度總分為100分，分數越高表明生活質量越好。③每餐進食時，記錄兩組患者的不良反應發生情況，包括嗆咳、飽脹不適、惡心嘔吐、反酸等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 營養指標的比較

干預前，兩組患者ALB、PA、Hb水平比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）；干預后，兩組患者ALB、PA、Hb水平均高于本組干預前，且觀察組患者ALB、PA、Hb水平均高于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。不同文化程度兩組患者ALB、PA、Hb水平比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）。（表2、表3）

表2 干預前后兩組患者營養指標的比較

表3 不同文化程度兩組患者的營養指標（±s）

2.2 生活質量的比較

干預前，兩組患者QLC-C30量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）。干預后，兩組患者QLC-C30量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者QLC-C30量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者QLC-C30量表評分比較

2.3 不良反應發生情況的比較

觀察組患者不良反應總發生率為16.07%（9/56），低于對照組患者的35.71%（20/56），差異有統計學意義（

χ

=5.630，

P

=0.018）。（表5）

表5 兩組患者的飲食不良反應發生情況[n（%）]

3 討論

由于腫瘤的消耗及吞咽困難、進食不暢等原因，絕大多數食管癌患者均存在營養不良的情況。術前禁食禁飲也可導致患者的營養狀態不佳，使機體組織分解蛋白質亢進及代謝紊亂。此外，由于手術的創傷較大，增加了機體的應激反應，導致代謝增高和功能改變等，從而進一步加劇營養不良，降低生活質量，增加并發癥的發生風險，影響患者的術后恢復和預后情況。研究表明，術后營養狀況對患者的恢復及預后至關重要。因此，本研究從患者的營養狀況、生活質量、不良反應等方面探討了精細化飲食管理對食管癌切除術患者的影響，以期為此類患者提供更好的飲食指導。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者的營養指標均較干預前有所改善，其中觀察組患者相關營養指標水平均優于對照組，提示精細化飲食管理能夠改善患者的營養狀況。此外，不同文化程度兩組患者ALB、PA、Hb水平無明顯差異，提示文化程度對干預方法無影響。部分患者對合理飲食及營養搭配方面的知識比較匱乏，因此，通過相關知識宣講后，患者對自身情況有了較為清晰明了的認識，可以通過《手術飲食健康指導手冊》來安排自己的飲食，從而改善患者的營養狀況；而對于接受精細化飲食管理的觀察組患者來講，營養師及護理人員針對患者的身體及營養狀況制訂的飲食方案，能夠確保患者的飲食更加科學化、合理化。本研究結果顯示，干預后，兩組患者QLC-C30量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者QLC-C30量表各維度評分均高于對照組，表明精細化飲食管理可以通過改善患者的營養狀況并提高生活質量。郭冬冬探討精細化營養支持對食管癌患者術后營養指標的影響，結果顯示，精細化營養支持能夠顯著改善患者的各項營養指標，提高生活質量，效果明顯。

食管癌切除術患者進食后常見的不良反應包括嗆咳、惡心嘔吐、反酸等，本研究結果顯示，觀察組患者不良反應總發生率為16.07%，低于對照組患者的35.71%，提示精細化飲食管理能夠降低患者的不良反應發生率，有利于術后恢復。歐玉鳳等的研究結果顯示，精細化飲食指導能夠有效減少不良反應的發生風險，提高生活質量，與本研究結果相符。

綜上所述，精細化飲食管理可明顯改善食管癌切除術患者的營養狀況，提高生活質量，減少不良反應。本研究的局限在于沒有對出院后患者的飲食及生活質量等進行隨訪，因此仍需進一步的研究進行驗證。