運動健身中運動性猝死風險及其防范措施研究

王 凱，段海云

前言

運動性猝死風險一直是困擾運動醫學及其醫學專家的一大難題，盡管運動性猝死風險的發生率較為低下，但是所帶來的后果和影響相當嚴重。本文著重分析運動性猝死風險的流行性病學的狀況、發生的病理病因機制以及風險防范措施，旨在為運動性猝死風險的預防制定有效措施，為全民健身服務提供參考。

1 運動健身與運動健身風險

1.1 運動健身

1982年，我國在憲法中第一次規定了發展體育事業和群眾性體育活動，以增強人民體質水平，這是從國家法律的高度和憲法的威嚴促進我國群眾性體育活動的開展。1995年，《全民健身計劃綱要》中提出廣泛開展群眾性體育活動，增強國民體質和健康。同時，綱要還提出要建設具有中國特色的全民健身體系。2002年，在黨的十六大會議上，首次把“全民健身”這一術語寫進工作報告，并將全民健身由增強國民體質轉入到促進國民健康的發展階段。2016年，“健康中國2030”規劃綱要審議通過，提出要充分發揮全民健身在健康促進、慢性病預防和康復等方面的積極作用。同時要求樹立“大健康”理念，推動全民健身和全民健康的深度融合。2017年10月18日，習近平總書記在十九大報告中提出“健康中國戰略”的治國理政方針理論。使的我國全民健身工作進入到了新時代階段。在我們國家，運動健身和運動促進健康正在從上到下發生里程碑式的轉變，國家越來越重視全民健康和全民健身，人們越來越重視健康，也越來越重視運動健身。運動健身達到了空前的高度［1］。運動健身作為一項大型社會民生工程，從組織上是由國家體育行政部門牽頭引導的，從范圍來看該工程覆蓋我國全體公民，從工作內容來看，是要貫徹和落實我們國家全民健身相關的政策和法規，從形式上來看，是構建滿足我國人民群眾所需求的全民健身公共服務體系，而從最終目的來看，是進一步引導國民科學的參與運動健身，以形成國民積極健康的生活方式，最終的目的是達到改善和提高人民健康水平［2］。

1.2 運動健身風險研究

隨著參與全民健身運動的人數增加，也隨之帶來運動損傷、運動猝死等運動健身風險。在邁向新時代階段前期，從健身者角度看，左海燕等對老年人參與廣場舞健身運動風險、健身參與者風險意識及健身風險認知等方面進行了研究［3］。也有研究對運動健身風險防范等進行了探討［4，5］。從健身環境來看，研究主要集中在體育傷害事故、健身俱樂部健身風險防范及健身場所傷害風險的處理等方面［6，7］。在邁向新時代階段后期，邱芬等進行了健身風險意識和風險認知方面的研究［8］。黃彥軍等對改善運動健身風險、規避健身傷害事故及不同人群運動健身風險進行了研究［9］。唐榮紅又對健身運動風險因素等級進行了分析［10］。在此基礎上，左茜穎對慢性病患者的健身運動處方的風險進行了探討［11］。最后，張丹妮又從健身者自身角度出發，對健身風險發生的體質因素和健身風險自評價方法進行了研究［12］。與健身者人為風險因素相比較，邁向新時代階段后期對運動健身環境風險研究涉及較少。從整個邁向新時代階段來看，也出現了對運動健身風險理論體系的構建方面的研究［13］。

進入新時代階段，隨著健康中國戰略的提出，健康成為人民群眾最關心、最直接、最現實的利益。在全民健康和全民健身成為國家戰略視域下，關于健康和運動健身風險方面的研究也大量涌現。該階段雖然至今為時較短，但是研究的廣度和深度卻不容小覷。首先，在理論研究層面上，牟麗偉［14］從老年人的角度分析了山東省沿海地區老年人體育鍛煉風險認知以及防范措施。劉娜娜［15］從普通高校大學生角度分析了課外體育鍛煉的風險識別與評估。侯鵬［16］分析了大眾人群對鍛煉環境風險的感知能力。其次，在實踐層面上，在分析不同人群運動健身風險影響因素基礎上，也對不同人群應對運動健身風險的對策及其防范措施進行了探討［17，18］。再次，在管理層面上，又從運動健身風險的治理和管理方面進行了分析［19，20］。最后，在法律層面上，又對運動健身人身傷害的侵權責任問題進行了探討［21］。從以上分析可知，運動健身是一把雙刃劍，在運動健身促進健康同時，也會帶來運動健身風險。在研究運動健身同時，運動健身風險的研究也是現在和未來研究的重點。

2 運動性猝死風險

2.1 運動性猝死風險流行病學現狀

運動性猝死是現代運動醫學中最為嚴重和實際存在的問題，一直以來，關于猝死問題受到了各國學者的關注和研究。關于運動性猝死的定義，在1990年WHO和1997年國際心臟病學會上，把有或無癥狀的運動員或體育鍛煉者在運動中或運動后24 h內意外死亡成為運動性猝死［22］。在我國“健康中國戰略”導向下，我國人民運動健身蓬勃開展，參與運動健身活動的體育人口也日趨增加，與此同時，有關運動性猝死的新聞報道也有涌現，給我國運動健身活動的開展造成一定的不利影響。2016年12月10日，在廈門舉行的半程馬拉松比賽中，當場就有兩個人倒地猝死，經過搶救無效而死亡。據不完全統計，只是因為參加馬拉松運動導致運動性猝死的人數至今已經達14人之多，而且，這些人大都是35歲以下的年輕人。關于運動性猝死問題已經引起社會各界的廣泛關注和討論［23］。

通過對運動性猝死的流行病學研究，本文對運動性猝死風險現狀研究從以下幾個方面進行。第一，從運動性猝死發生率來看，與其他運動性損傷相比較，運動性猝死的發生率極為低下。有研究發現，運動員的運動性猝死率為2.3/10萬，而非運動員的運動性猝死率為0.9/10萬［24］。縱觀國內外關于運動性猝死的研究，運動性猝死的發生率一般介于0.12/10萬～2.3/10萬之間。第二，對于運動性猝死的性別分布，研究表明，男性運動性猝死的發生率要明顯地高于女性，至于其原因，有人認為是男女生理解剖結構不同，也有人認為是男女所選取的運動項目不同［25］。第三，關于運動性猝死事件高發的運動項目。研究結果發現，運動性猝死幾乎出現在所有的運動項目之中，并且在不同國家中發生運動性猝死的運動項目也有所不同。在我國，運動性猝死發生率最多的運動項目是長跑［26，27］。第四，關于運動性猝死的時間分布。運動性猝死的發生有一定規律可循，一般情況下，運動中發生運動性猝死的現象較多，而運動結束1h或不久后發生運動性猝死的現象較少。這提示我們要密切關注運動中猝死現象的發生，同時，也要加強對運動后猝死的觀察。第五，關于運動性猝死的人群分布。研究發現，在大學一年級新生中，運動性猝死的發生率較高［28］，也有研究發現，75%以上的運動性猝死患者的年齡在35周歲以下，并且，在16-20歲的年齡階段是運動性猝死的高發期［27］。通過以上分析可以看出，運動性猝死的人群分布主要以中青年為主。

2.2 運動性猝死風險的機制

運動性猝死風險機制一般包括三種病理病因，一是心臟性猝死，二是腦性猝死，三是其他疾病引起的猝死。心臟性猝死主要有冠心病、先天性心臟病、心肌病和高血壓等疾病。首先，在心臟性猝死事例中，冠心病是引發心肌梗死的最常見的要素，由冠心病所引發的猝死風險發生率居于首位。有研究表明，對于35周歲以上的中年人來說，患冠心病風險的概率很大，非常容易因心血管的意外而發生猝死風險［29］。能夠引發運動性猝死風險的疾病中，先天性心臟病也是一種非常重要的基本因素，例如，眾所周知的馬凡氏綜合征，就是一種染色體顯性遺傳疾病，這類患者能夠引發運動性綜合征猝死的最主要的因素是患有心臟二尖瓣擴張以及潛在的主動脈夾層病變。肥厚型心肌病作為一種罕見的遺傳性疾病，也能夠引發運動性猝死風險。這種遺傳性疾病的特點是左心室肥厚達15mm或以上。有研究表明，對于肥厚型心肌病患者而言，劇烈的運動不一定能夠作為運動性猝死的直接危險因素，但是有可能是患者死亡的主要因素［30］。也有研究表明，高血壓也是引發運動性猝死風險的一個重要因素，其機制可能是高血壓能夠降低患者靶器官的作用效果［31］。其次，對于腦性猝死而言，較常見的病因主要有腦血管畸形、動脈瘤以及動脈血管硬化，相反，由腦血栓和腦栓塞病變所引發的運動性猝死風險較為少見。病理原因可能是劇烈運動使的交感神經興奮，從而引起收縮壓升高，導致原來的動脈硬化、腦血管動脈瘤或者腦血管畸形破裂而引發猝死風險。最后，其他疾病引起的猝死。相對于前面幾個能夠引發運動性猝死風險的因素而言，其他疾病所引發的運動性猝死風險相對較低，例如，中暑、高溫、興奮劑的服用、支氣管炎癥、急性出血性疾病以及肝腎功能衰退等疾病隱患在一定程度上也能引發運動性猝死。通過以上分析可知，心源性猝死風險和腦源性猝死風險是引發健身人群運動性猝死風險的主要病理病因，而其他因素所引發的運動性猝死風險也不容輕視和忽視。

2.3 運動性猝死風險防范

首先，要做好健康篩查。健康篩查可以看作是運動健身中預防運動性猝死風險的重要手段，并且，在運動健身之前，應該對健身人群開展健康篩查，以了解健身者的身體狀況，避免有潛在危險的健身者進行高強度或大運動量的健身活動。其次，要重視體檢，重視心血管疾病的檢查，并且要加強健康評估。對于健身者而言，每年或者定期的常規體檢十分重要，通過體檢，可以發現有遺傳性心臟病或者高血壓病史的高危健身人群，對他們的運動健身要非常謹慎。再次，要進行適當運動。對于不同情況的健身者來說，所從事的健身項目有所不同，即使是同一健身項目，運動強度、運動量、運動時間及頻率也會有所不同。運動強度和運動量的設置要因人而異，視情況而定。第四，要有完善的醫療監督體系。做好醫療監督對于健身者預防運動性猝死來說非常重要，醫務監督一方面能夠對健身者進行定期的檢查，另一方面還能指導健身者培養良好的生活方式和飲食習慣，目的是達到避免健身者體內因微量元素的缺乏或者水電解質紊亂等因素而引發運動性猝死風險。最后，要加強急救預案。以上的防范措施不可能完全識別和消除運動性猝死風險，為了進一步的減少運動性猝死風險的發生率，做好現場的急救預案非常重要。一是要廣泛宣傳關于運動性猝死的現場急救知識和技能，讓健身者學會心肺復蘇術；二是在健身場所要配備自動體外除顫儀等急救設備，以備發生猝死時急用。三是要制定應急預案，在一定健身過程中，一旦發現運動性猝死患者，要立即啟動應急預案，確保患者快速脫離危險。

3 小結

運動健身能夠促進大眾健康，但是也會帶來健身風險，我們要正確地看待運動健身風險。運動性猝死風險是運動健身風險中的嚴重事故，要了解運動性猝死風險的發生的病理病因機制，同時要做好運動健身過程中的運動性猝死風險防范措施，以為全民健身提供指導或服務。