試論經(jīng)濟新常態(tài)背景下的現(xiàn)代化醫(yī)院財務(wù)預算管理措施

焦方英

（濟南市長清區(qū)歸德鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，濟南 250301）

0 引言

在醫(yī)療改革大潮之下，醫(yī)院財務(wù)預算管理改革勢在必行。醫(yī)院作為特殊社會組織，其對資產(chǎn)、資金、資源同樣具有極強的依賴性，需要發(fā)揮財務(wù)預算體系強大的管理功能，使醫(yī)院人力資源水平、設(shè)備標準不斷提升，增強醫(yī)院的競爭力，為有效半徑內(nèi)的社會群眾提供高標準的醫(yī)療服務(wù)，同時獲得良好的收益。

1 財務(wù)預算管理對醫(yī)院的重要性

醫(yī)院財務(wù)預算管理可以有效平衡收支，提高醫(yī)院運行穩(wěn)健度，還有利于全面發(fā)展業(yè)務(wù)、做好資本管理，改善醫(yī)院投融資水平，從而有效地保證醫(yī)院平穩(wěn)運行。①業(yè)務(wù)方面。醫(yī)院財務(wù)預算管理能夠很好地結(jié)合當?shù)蒯t(yī)療市場情況以及本院具體水平來合理地開展各類業(yè)務(wù)，做到各有側(cè)重，形成醫(yī)院業(yè)務(wù)特點，保證其核心競爭力。例如，目前的專科醫(yī)院便針對醫(yī)院的專業(yè)性來展開具體預算管理，保證專業(yè)科室成為主營業(yè)務(wù)主體。②資本管理。醫(yī)院財務(wù)預算管理能夠通過合理的資本預算將醫(yī)院具有的資金、資產(chǎn)包括無形資產(chǎn)等進行有機組合利用，提升醫(yī)院人力效率和社會效益，構(gòu)建品牌醫(yī)院。③投融資管理。財務(wù)預算當中投融資預算屬于關(guān)鍵一環(huán)，醫(yī)院需要綜合衡量投融資來調(diào)整長短期負債，確保合理的負債率，如此才能保證醫(yī)院不斷健康發(fā)展。由此可見，財務(wù)預算對于醫(yī)院的發(fā)展來說具有宏觀、微觀兩方面的作用。宏觀作用是管理利潤平衡點，微觀作用是業(yè)務(wù)、資本、投融資上的微調(diào)節(jié)，使得經(jīng)營操作有據(jù)可依［1］。

2 現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)預算管理中存在的問題

目前，大部分醫(yī)院在預算管理上都存在一定的共性問題，比如，財務(wù)預算風險意識低、預算信息化管理水平不足、財務(wù)預算人員專業(yè)素質(zhì)不高、內(nèi)部審計不能為預算管理提供指導和支持。這些問題并非獨立存在，其緊密關(guān)聯(lián)，也正是如此，導致醫(yī)院預算管理的問題比較嚴峻。

2.1 財務(wù)預算風險意識低

財務(wù)預算風險意識低在地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院最明顯。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和私立醫(yī)院不同，依賴財政來實現(xiàn)運轉(zhuǎn)。但因為處在基層，在資源分配上不占優(yōu)勢，設(shè)備老化、人員不足、業(yè)務(wù)萎縮，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院整體運行質(zhì)量不高，在預算上缺乏危機意識，預算編制缺乏依據(jù)，存在主觀經(jīng)驗影響，預算表和預算執(zhí)行割裂，導致預算管理效率低下。市縣級醫(yī)院也有這樣的問題，缺乏預算風險管理導致預算不足，不能很好地平衡收支，導致出現(xiàn)經(jīng)營風險［2］。

2.2 財務(wù)預算管理信息化不足

現(xiàn)在的醫(yī)院財務(wù)預算當中缺乏電算化系統(tǒng)，不能將預算信息和醫(yī)院所有部門共享，也不能利用信息系統(tǒng)采集各部門信息來對部門的收支進行動態(tài)分析，無法為預算表的編制提供依據(jù)。醫(yī)院信息化管理不足的原因在于：①構(gòu)建電算化系統(tǒng)成本高。②精通電算化的人才少，不能保證系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)，若是錄入錯誤會導致一系列問題，反而增加了醫(yī)院運營的整體風險［3］。

2.3 財務(wù)預算人員不專業(yè)

首先，財務(wù)人員本身會計核算能力存在不足，自我約束能力差，不具有主動工作意識，工作效率低下，再加上人為失誤，增加了財務(wù)預算管理的風險。其次，財務(wù)人員計算機技術(shù)水平不足，對預算軟件缺乏了解，錄入過程中可能出現(xiàn)錯誤，導致數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差。再次，利用信息平臺采集各部門信息以后，在分析信息時存在經(jīng)驗主義傾向，對預算結(jié)果直接產(chǎn)生不良影響。最后，對出現(xiàn)的預算風險如組織架構(gòu)風險、制度風險、預算過程風險、企業(yè)文化風險、信號風險、自身技能風險等認識不足，難以進行積極應(yīng)對，導致預算管理工作水平滯后。

2.4 內(nèi)部審計不規(guī)范

內(nèi)部審計是保證醫(yī)院財務(wù)預算管理工作正常開展的關(guān)鍵，一般預算流程主要包含預算信息采集、預算表編制、預算執(zhí)行、預算審計4個階段。預算審計是對前三者的綜合監(jiān)督、評價，能夠幫助三者在操作中及時發(fā)現(xiàn)風險點，從而提高預算信息真實性、預算報表的合理性，提升預算執(zhí)行力，使整體預算工作良性運行。然而，目前大部分醫(yī)院的內(nèi)部審計并不規(guī)范，主要體現(xiàn)在兩個方面。①審計部門不獨立，在工作中容易受到其他部門干擾。在組織架構(gòu)設(shè)計當中，將內(nèi)審并入財務(wù)部門，這本身就使審計無法獨立，容易對財務(wù)部門的違規(guī)操作不作為。另外，受醫(yī)院行政工作干擾，內(nèi)審工作被打斷時，就難以發(fā)揮內(nèi)審的功能。②內(nèi)審人員素質(zhì)有待加強，在審計工作中存在不作為現(xiàn)象，對財務(wù)預算管理的不科學、不合理的地方視而不見，也未能對財務(wù)預算管理提出合理化意見。這一點在以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為代表的公立醫(yī)院中最為明顯。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院業(yè)務(wù)少，收支低，導致預算信息相對簡單，加上缺乏審計監(jiān)督，預算人員的預算工作十分松散，內(nèi)控工作不具有指導性。

3 提升醫(yī)院財務(wù)預算管理水平的措施

醫(yī)院需要加強相關(guān)人員的預算風險管理意識，從電算化軟硬件的完善、預算管理人員的培養(yǎng)、內(nèi)部審計工作的配合4 方面來實現(xiàn)人、財、物、制度、技術(shù)的緊密配合，使現(xiàn)代醫(yī)院擁有一張緊密的預算管理網(wǎng)絡(luò)，確保醫(yī)院內(nèi)控穩(wěn)健展開，以較低的運營成本獲得最佳的經(jīng)濟效益和社會效益。

3.1 提高預算風險意識

醫(yī)院領(lǐng)導人需要提高預算風險意識，只有這樣才能從頂端向下輻射，使管理制度體現(xiàn)管理意志，讓醫(yī)院財務(wù)部門能夠在日常工作中形成緊張氛圍，提升工作人員的信息采集能力、分析能力以及利用能力，使得預算編制有合理依據(jù)，提高預算計劃的可執(zhí)行性，并在預算執(zhí)行中形成動態(tài)監(jiān)督評價。這需要財務(wù)管理部門、業(yè)務(wù)部門充分互動，討論具體的評價指標，并選擇合理指標及權(quán)重，保證評價的綜合性、合理性，使預算管理風險保持在可控范圍內(nèi)。

3.2 實現(xiàn)預算管理電算化

首先，醫(yī)院需要整合資源積極推廣電算化軟件，加強硬件系統(tǒng)建設(shè)，并配置相應(yīng)的管理人員，實現(xiàn)專人負責錄入、專人信息采集、專人信息分析和評價等。同時，還要確保預算管理的科學合理，為之后的票據(jù)管理提供具體指導，減少各部門不合理支出。其次，要實現(xiàn)定期培訓，保證財務(wù)部門電算化水平不斷提升，能夠利用系統(tǒng)來對接各業(yè)務(wù)部門、職能部門，實現(xiàn)預算信息共享，使后二者得到動態(tài)監(jiān)督。再次，加強醫(yī)院財務(wù)預算電算化系統(tǒng)的安全管理，要求有專人負責系統(tǒng)安全并進行秘鑰管理，保證各部門只登錄自己所在板塊，實現(xiàn)各部門的必要隔離，而將需要共享的數(shù)據(jù)和信息及時公布在公共板塊內(nèi)，促進各部門的信息對接。最后，需要對電算化工作組建立考核制度，保證其技能、業(yè)績的不斷提升，進行針對性激勵，保證工作組的工作積極性［4］。

3.3 積極培養(yǎng)預算管理人員

首先，加強信息素養(yǎng)培養(yǎng)，讓管理人員樹立信息化管理意識，便于充分利用信息手段采集數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)和利用數(shù)據(jù)。其次，加強風險意識滲透，使現(xiàn)代預算管理人員明白預算管理的目的是提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平，只有實現(xiàn)良好的內(nèi)部控制，提升醫(yī)院的競爭能力，才能做好預算管理工作。再次，加強現(xiàn)代會計核算等能力的培養(yǎng)，使預算管理人員專業(yè)知識過硬，更加明確預算管理流程和風險點，從而提高管理效率［5-6］。

3.4 提升醫(yī)院財務(wù)預算的內(nèi)部審計水平

首先，必須要保證內(nèi)審部門的獨立，使其從財務(wù)部門分離出來，實現(xiàn)地位提升，避免或減少其他部門的干擾。其次，積極培養(yǎng)內(nèi)部審計人員，從內(nèi)部挑選思想水平高、做事認真、溝通能力強、懂得財務(wù)管理的人才進入內(nèi)部審計崗位，以降低用人風險。再次，面向內(nèi)審部門提供專業(yè)培訓，使審計人員對財務(wù)預算管理工作流程、內(nèi)容等形成深度認知，能夠及早發(fā)現(xiàn)風險點，并輔助提出具體的應(yīng)對措施，降低風險，保證醫(yī)院利益。最后，需要打破內(nèi)部審計的傳統(tǒng)認識，使內(nèi)審深入崗位、制度、流程等多個方面，發(fā)揮其監(jiān)督作用，確保預算管理信息采集、預算報表編制、預算執(zhí)行良好運行。

4 結(jié)語

醫(yī)院預算管理關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展，做好醫(yī)院財務(wù)預算管理非常重要。其需要醫(yī)院工作人員從上到下?lián)碛胸熑我庾R，充分重視預算風險，并在各方面積極完善，確保預算編制嚴謹執(zhí)行到位，為建設(shè)品牌醫(yī)院作出貢獻。