公立醫院構建以智慧財務為核心的業財融合管理模式探索

成艷華 江蘇南通南通大學附屬醫院

一、引言

2019年新政府會計準則出臺，公立醫院的財務管理工作不得不面臨著轉型，在信息技術的助推下，智能財務體系逐步建立，財務數據、記賬、核算等工作通過線上平臺便能夠快速完成，有序提高了財務管理的效率。隨著醫療改革縱深發展，社會公眾對醫療服務的需求量增加、期待值增長，依托行智能財務體系的建設，構建業財融合管理模式，從而促進公立醫院財務管理與業務發展并行，提升管理效率，強化經濟效益。

二、智慧財務的概念與特點

所謂智慧財務，即整合財務管理工作的所有模塊，依托于信息技術實現模塊間的對接，在單位內部實現數據(信息)共享，推進財務流程的數字化與智能化。特別是運用大數據、云計算等新興技術，在運營過程中搜集大量的數據開展分析、挖掘，能夠為優化服務、管理決策提供可靠信息。

智慧財務涵蓋三個維度的內容：一是實現資源的共享性。在信息化時代下，數據資源量大，涉及的范圍廣，基于智慧財務平臺能夠實現數據資源的暢通傳播，特別是能夠利用智慧財務體系實現數據(信息)的篩選，更好地將業務、財務相整合，特別是通過數據庫實現業務與財務的鏈接。例如，當發生了某一項醫療服務時，病患在財務結算時便能夠根據其繳納社保的情況，實時地分配本次醫療服務自費額度、醫保卡支付額度等。二是具有商業智能性。通過數據(信息)的分析、挖掘，能夠為經營決策提供可靠的商業信息，提升決策的準確性。隨著醫療系統的改革，通過財務數據的分析，使醫院財務管理工作能夠更好地為業務發展而服務，能夠有效地了解哪些醫療服務是社會公眾所急需的，哪些醫療服務相對需求較少，將更多的人力、物力資源集中于急需的醫療服務中，提高醫院的運作效率，為社會公眾創造更好的就醫環境。三是實現價值創造。智慧財務體系不僅僅是提高財務處理效率，其根本在于價值創造，通過對數據(信息)挖掘，更好地服務于業務、戰略發展，提高管理效率[1]。醫院未來發展趨勢將緊緊依托于數據(信息)，將財務、業務、戰略相融合，相互依存、相互促進，進而更好地提升醫院經營效率。

三、公立醫院構建以智慧財務為核心的業財融合模式中所面臨的困境

隨著信息技術的不斷發展，公立醫院已全部完成了信息化建設，財務管理工作通過專業軟件實現了數據化處理，隨著大數據、云計算等技術的興起，不斷優化財務管理體系，推進財務管理的數字化、智能化，探索業財融合模式，但在具體的推進中還存在著一些困境：

(一)智慧管理意識有待提升

2019年新政府會計準則實施時間不長，雖然財務工作已逐步轉型，引導其向支持業務發展、戰略決策的方向轉變，但部分公立醫院的經營管理理念相對滯后，導致內部資源整合不高，甚至存在著信息孤島的問題。例如，公立醫院在推進智慧財務體系時，一線的醫務工作者對財務數據的搜集工作不重視，認為只需要提高醫術與醫德、滿足病患的需求，殊不知智慧財務體系的建立，能夠通過線上數據共享直接了解病患的過往病歷、直接調閱檢查報告、直接線上會診等，動態了解藥品庫存、住院病床數量等，能夠為病患提供更全面的服務，通過財務數據的共享，更好地推進業務發展。智慧財務理念的薄弱導致無論是醫務工作人員，還是財務人員，對數據(信息)的敏感度不夠、分析挖掘不足，尤其是單從表面的財務數據核算，難以精確地分析出醫院各項醫療服務的作業成本、社會公眾的需求等。醫院的業務覆蓋廣，內部科室眾多，缺乏對財務數據(信息)的深度分析，導致對內部醫療資源分配存在不合理的情況，這樣既無法提高患者就醫效率，也可能導致醫療資源的浪費，不利于醫院醫療業務的持續發展。

(二)財務平臺內模塊間存在割裂情況

公立醫院的財務管理工作已實現了信息化建設，尤其是在數智時代的推動下，財務管理工作逐步向智能化轉型，但由于醫院管理工作中所涉及的模塊較多且未有效地銜接，存在信息孤島現象。例如，采購、倉儲、藥房設備、固定資產、醫療費用結算(報賬)等，由于模塊間存在割裂情況，數據無法完全共享，導致財務管理缺乏精細化，亦無法為醫院的業務開展提供可靠的信息支撐。又如，由于各模塊信息共享不充分，病患在就醫時可能會往返相關科室，甚至醫生為獲得病患的歷史就醫信息需要到檔案庫去查詢紙質資料。目前，部分醫院信息化系統整合能力不足，尤其是醫院本身業務眾多，每日都會產生大量的數據信息，這些信息可能因缺乏智能系統而無法有效地鏈接，導致大量冗長數據無法集成應用，使得醫院內部的許多信息無法實現互聯互通。醫院的經營性同居數據(信息)是一項寶貴的資源，由于缺乏標準化、統一性，且基礎數據質量不高，導致無法有效地開展智能鏈接、分析挖掘工作，使大量數據無法共享、交換，無法為醫院信息的系統化業務提供可靠的數據支撐。

(三)缺乏復合型的財務人員作為支撐

公立醫院在推進智慧財務體系中，強調財務與業務的融合，對財務管理人員的綜合素質提出了更高的要求。在新政府會計準則出臺后，公立醫院的財務人員迅速適應了會計變革，但專業知識還是主要集中于財務、會計，在管理、智能操作、數據分析等方面的業務能力相對欠缺。例如，部分財務人員對自身的崗位認識不足，認為自己的工作主要是賬務處理、會計核算、醫療費用結算等，未意識到在智能時代下，很多工作都通過系統、軟件實現，而作為財務人員更多的應該是管理的視角定位，關注、分析和挖掘市場、行業、醫院中的各類信息，進而為醫院的業務發展服務。例如，醫院內部核磁共振機器的使用頻率，病患在做檢查時的等候時長等，通過數據分析進而為購置機器的數量、配備的醫務人員等提供決策信息。可以說，隨著醫院改革的持續推進、社會公眾對醫療服務的期許，醫院的醫務人員是基礎數據的采集者、提供者，目前在開展醫療服務過程中，雖然會采集病人的基礎資料，如年齡、職業、患病史、家庭病史等，但資料的收集為紙質填寫，數據信息缺乏規范化與統一性，無法為財務分析所用，同時，由于智慧財務理念匱乏，未意識到采集信息對于財務管理、業務發展的支撐作用，而導致醫務人員不重視基礎數據的采集。

四、以智慧財務為核心的公立醫院業財融合模式

進入新時代以來，醫療行業的改革縱深發展，尤其2019年新政府會計制度的落實，引入信息技術的革新，更是推動著公立醫院的財務工作向數字化、智能化轉型，由此，構建智慧財務體系已勢在必行。特別是公立醫院不僅承擔著向社會公眾提供醫療服務，還承擔著醫學科研項目，以大數據、云計算等技術為依托，推進公立醫院的業、財融合，從而構建更為健全、智能的財務體系建設。

(一)依托智能互聯構建智慧結算體系

目前，公立醫院著手推動信息化建設，通過互聯網技術，在醫院內部設立局域網，使各項業務能夠有序銜接，給病患帶來便捷，同時結算系統與醫療保障部門聯接，從而實現數據分享。隨著大數據、云計算等技術的興起，公立醫院在構建智能財務體系中，要依托于智能互聯進一步提升數據共享、資金統一管理。建立資金結算平臺，加大移動支付的投入，特別是當前社會保障卡已普及，通過手機APP掃描、身份證號碼識別等，便能夠實現醫療費用的結算，提高病患的就醫體驗[2]。在醫院的門診部、住院部分別設立自主結賬機器，具體包括查詢坐診醫生、掛號、查詢醫藥處方、繳費、結算等，構建智慧結算一體式機器，既能夠體現醫院的智慧服務、減少人工作業，更方便病患操作，提高醫療效率。構建一個云平臺，將公立醫院的采購、倉儲、資金管理、結算等模塊進行整合，利用大數據技術實現各項數據的整合、存儲、分析，從而提高公立醫院的運營效率。醫院內部各模塊的有序銜接，能夠促進業務、財務的整合，運用大數據技術實現對資金走向的動態管理、智能分析，從而指導業務的開展，醫院與外部保險公司、醫療保障部門實現數據共享，保證支付數據實時到賬，提高資金周轉效率。

(二)依托智能協同構建財務共享體系

在互聯網時代背景下，大數據技術迅速興起，公立醫院要依托于智能協同理念構建財務共享體系，實現數據的共享、交流[3]。尤其是在新政府會計制度推進的背景下，公立醫院的財務管理工作面臨著前所未有的改革，承擔著繁重的工作任務，除了傳統的賬務處理、核算外，還要搜集和處理大量的數據、信息，開展財務分析工作，提高資金使用效率、加強資產管理等，更需要為醫院的管理決策提供可靠依據，參與醫院的經營管理中。基于數字化、智能化的視角，打造財務共享體系，在醫院內部實現數據共享，提升財務管理效率，更好地推進業務、財務、戰略的融合。例如，實時反映醫院每天消耗藥品的種類、數據，采購部門、倉儲部門、財務部門都能夠實時獲得數據、動態跟蹤，相關部門通過數據分析確定最佳的倉儲量，既能夠提高醫院資金的使用效率，又能夠防范因盤點不及時而導致藥品過期的情況。又如，以強大的數據庫、信息庫作為根基，能夠對整個醫院的資產使用情況進行盤點，清理出閑置、廢棄的資產，及時采取措施。在市場競爭大環境下，公立醫院依托智能系統，能夠在應用場景中動態搜集數據，如采購、倉儲、銷售、報銷等，從智能財務管理的視角出發，統籌管理各項業務，量化標準、多維度分析，有助于挖掘醫院經營的內生動力，促進財務管理工作的精細化，為業務、戰略發展而服務，提升經濟效益。同時，醫院的智慧財務體系也包括移動財務，隨著生活、工作節奏加快，更多的人通過移動APP辦公，對于提升醫療流程辦理速度、提升辦公效率有著積極的意義。

(三)依托智慧運營推進業財融合

公立醫院智慧財務體系的建設，最根本的目標在于推進財務、業務、戰略一體式融合，提高醫院運行效率，為社會公眾提供更好的醫療服務。依托于智慧運營模式，著手構建業財協同一體化，從提高病患就醫便利、體驗度來看，在做各類檢查(如拍X光片、血檢、尿檢等)以及過往病歷，就診醫生在電腦上操作便一目了然，同時也便于醫生間的交流與緊密合作。從醫生的角度，通過智能運營系統能夠動態了解藥品庫存、檢查項目等候人數、病患是否納入醫保、過敏史等，進而綜合做出醫療判斷，為病患提供個性化的醫療體驗。構建業財一體化服務，將預算管理、醫聯結算、會計核算、物資管理、薪酬管理等模塊對接，細分多個子模塊，統一數據(信息)采集的規范化、統一性，建立運營數據中心，實現數據共享。相關的財務人員能夠通過平臺實時地獲得各部門、各科室數據，從而進行分析、挖掘，既能夠更好地為公立醫院業務、戰略發展提供服務，同時也能多為政府部門提供相關數據服務[4]。例如，在開展運營決策分析時需要從病人費用、成本控制、資源投入、服務產出、運營效率等方面展開分析，以數據促進業務資源的整合，通過橫向、縱向分析，有助于提高醫院床位使用效率等，特別是對病人的總費用、手術費用等進行對比，對醫療服務的產出、效率、結構等進行分析，從而為醫院的經營決策提供可靠支撐。

(四)加快復合型財務人才隊伍建設

在醫院構建智能財務體系時，要加強財務人員的培訓工作，從而為智慧運營提供人才支撐。自2019年新政府會計制度出臺以來，公立醫院的財務管理工作面臨著轉型，在數字化、智能化推動下，對復合型財務人員的需求更甚。公立醫院在運營中，不僅要重視業務發展，更要關注專業化財務團隊的打造，加強培訓，引導財務人員樹立終身學習的理念，特別是拓寬技能知識面，多涉獵管理學、經濟法、計算機等專業知識，充分運用智能財務系統開展數據分析與挖掘，從而為公立醫院的管理決策服務，推進業財融合。同時，要在醫院內部建立完善的溝通協調機制，通過包括線上溝通模塊、郵箱等在內的多渠道溝通平臺，打破部門、科室之間的隔閡，使財務人員能夠實時地獲得相關的數據(信息)[5]。在推進智能財務體系過程中，必須讓醫院全員性地參與，定期開會協調與統籌，使醫院內部的資源得到充分整合，在開展業務中實時提供具有規范化、統一性的信息，構建完善的基礎數據庫，為業財融合奠定良好的基礎。整體而言，在醫院推進智能財務運營體系中，構建復合型財務人才隊伍的必然趨勢，而在醫院培育全員性的智慧財務理念則是根本所在，只有全員性地參與，共同推進信息的采購、錄入的規范化，才能夠為智能化管理、大數據分析提供支撐，使數據(信息)更好地服務于醫院的財務、業務、戰略，形成合力促進醫院的高質量發展。

五、結語

進入新世紀以來，隨著醫療行業的改革縱深發展，財務管理在日常運營中的重要性不言而喻，構建以智慧財務為核心的一體化管理模式，能夠促進財務管理更新思維模式，為公立醫院業務、戰略發展而服務。通過依托智能互聯構建智慧結算體系、依托智能協同構建財務共享體系、依托智慧運營推進業財融合，在公立醫院構建智慧型財務管理體系，內部實現數據共享、深度挖掘數據背后的價值，為決策提供依據，對外與醫療保障單位、保險公司實現對接，提高醫療費用結算效率，提升資金管理效益。