公立醫院固定資產管理的問題及對策研究

姜永琴 濮陽市人民醫院

當前正處于醫療體制進行加速改革和大力發展的關鍵階段，為達到在新時期環境下的新發展需求，對醫院在日常的管理和服務都給出了更高的標準和期望。隨著醫療體制改革的逐步深入，將徹底解決針對過去傳送到看病困難、醫療費用高等問題，不但可以有助于降低居民日常醫療的消費壓力，還可以以此為機會豐富和完善醫療衛生相關管理機制，讓居民得到更安全、更便利、更優質的醫療衛生服務。而在醫院方面，需要在當前所有的診療業務中立足現狀，確保固定資產管理的相關工作穩定有序推進，以保證醫院內部整體工作平穩開展。

固定資產基于其資產屬性作為醫院基礎性資產，是整個醫院生存及不斷發展的必要硬件設施[1]。作為醫院基礎資源，固定資產在醫院全量資產中占據較大的比重，也對醫院經濟效益發展有著較大的影響。通過不斷提升固定資產管理能力，將推進醫院精細化管理水平，實現降本增效，對醫院信息化管理水平的提升具有強大的促進作用。

一、加強固定資產管理的重要意義

(一)提升醫院管理質量與競爭力

在2020年12月國家發布的《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》中指出，要加強固定資產管理，逐步構建并完善資產采購、領用、庫存等全周期管理體系，不斷周期性分析資產使用效益，進而提升資產的追蹤評價。固定資產管理已然成為醫院運營管理體制中的關鍵組成部分，當下公立醫院需通過優化固定資產配置，提升固定資產使用價值，不斷促進醫院的管理質量提升，助力醫院健康發展。

統籌考慮醫院各項管理工作，固定資產的管理是其非常重要的部分，同時也是整個管理工作中相對缺乏待提升的環節之一。在固定資產管理過程中一旦缺少科學合理性，不但會影響到整個醫院的醫療服務質量，同時會大幅降低醫務人員診療服務的效率，逐步蔓延影響全院的所有管理醫療服務工作[2]。不難發現，在當前時期下的醫院，需對固定資產管理工作提升至新的高度，通過持續優化調整醫院的固定資產，盤活固定資產的最大價值，最終將醫院管理服務質量提升至新的高度，助力醫院穩定、健康、可持續發展。

(二)助力醫院成本管控

健全的固定資產管理體制，將助力管理人員優化調整固定資產資源，將固定資產價值發揮至最大，從而實現醫院運營成本的管控和降低。同時在盤活固定資產時，還可明確資產產權，避免固定資產的閑置或丟失，并以此工作基礎上為后期醫院業務運營發展決策提供數據信息參考，為醫院的健康運營發展打下良好的基礎。

良好的固定資產管理體制，是醫院管理人員進行合理管理和配置固定資產的有力幫手，激活固定資產應有的價值，最終實現醫院運營管理的降本增效。同時在固定資產的激活過程中，還將進一步細化資產所有權，以防存在部分固定資產產生空置或丟失，為今后醫院的所有業務運營發展決策給予了最為有說服力的數據支撐[3]。具體到資產管理部分，財務部門會綜合考量醫院的整體運營規劃，拿出合理、針對性的固定資產采購預案，進而不斷提升醫院采購資金的合規合理，為公立醫院高效運營打下堅實的基礎。

二、S醫院固定資產管理存在的問題

本文針對S醫院進行分析，其作為公立三級甲等綜合性醫院，是目前國家住院醫師標準化培訓和國家醫師資格考試臨床實踐技能考試基地之一。醫院內部醫療設備量較大，且兼備高精尖屬性，整體價值高。具體到固定資產來說，數量較大，主要部署在臨床和醫技科室，少量分布在行政后勤科室，是當前醫院管理主要問題之處。

(一)固定資產的購置缺乏可行性論證

S醫院在固定資產管理方面，申請流程為由使用科室發起并填寫資產購置申請表，由黨委會會議研究同意審批后，交由對應采購科室進行招標購買。而針對設備使用申請科室，重點關注設備功能及操作便利性，對設備成本及其產生的效益不了解，導致給資產所占成本及經濟效益核算產生阻力[4]。醫院管理者為持續提升醫院醫療水平，每年購置最新醫療設備，而沒能做到設備需求的靶向分析，最終導致設備閑置使用率低。

固定資產的采購工作將直接影響到醫院整體資金允許利用的水平。在實際允許過程中，部分醫院在固定資產管理采購過程中毫無針對性，沒有與醫院運營發展規劃相結合給出合理有效可行性報告，大大降低現有固定資產的合理效率，日積月累使得固定資產采購工作重復投入過多精力，間接增加了固定資產購置成本。另外，沒能夠及時對固定資產利用情況給出合理評定，使得現有固定資產缺少合理規范可行的更新升級和提升改造辦法，讓固定資產閑置淘汰，增加了醫院的資金支出成本。而有些醫院則對待固定資產的采購方面，主要關注眼前短期利益，讓采購缺乏長遠有效[5]。特別在固定資產采購方面，采購管理人員在未進行實際市場考察情況下，會使所選招標機構資質不達標，直接影響到采購的質量。此外，在招標環節，招標人員和招標機構不按規定進行操作，直接導致固定資產的購買成本大幅增加。

(二)固定資產數量多，管理難度大

在醫院精細化管理推進過程中，針對固定資產的傳統管理模式主要問題在于重使用，輕管理。而到各設備具體使用科室來說，未履行設備保養和記錄的職責，管理粗放。在S醫院針對固定資產核查時，由固定資產管理科室參照賬目進行條形碼粘貼，而對賬實不符的未做二次核對，直接報廢處置。S醫院科室多達191個，相應固定資產規模較大，資產數量多達11 413個，10萬元以上固定資產700個。醫療儀器儀表種類較多，就是在一張發票上也會有多種類型設備的可能性，同時可能設備名稱和制造商的名稱有差異，這樣就可能導致當設備驗收入庫的時候，核查人員疏忽或者不熟悉按照發票名稱類型直接入庫。另外，針對賬實不一致問題也對核查人員增加了報廢、核查、保養資產的難度，信息統計困難，直接影響資產管理效率。

(三)財務預算管控效果發揮不到位

針對財務預算機制的管控，目的是通過加強預算控制，保證所采購的固定資產物盡其用，進而提升資產效率，避免產生閑置浪費。而在具體執行中，S醫院財務科室在預算管理方面未做到預期控制效果。

問題主要有兩方面，一方面是預算編制不規范、不合理[6]，如果有多個科室共同參與編制預算時，直接復制上年的年度預算，沒能結合實際工作需求進行采購預判，不但增加預算工作量，還使實際支出與費用預算差額較大，極端情況會有資產重復購置；另外一方面是預算落地執行較差，S醫院固定資產采購方面資金量較大，流轉周期長，單一靠財務科室無法實現對全院的采購預算全面跟蹤管控，如若在固定資產專項采購資金被臨時緊急挪用，對預算管控工作更是難上加難。

(四)風險評估機制亟待完善

在整個財務運維管理過程中，風險評估是非常重要的一項工作，同時對于重要的衛生部門來說，存在一些醫院在運營發展中沒對風險評估作為重要工作進行管理，進而導致固定資產管理風險分析不夠徹底，大大降低了固定資產的利用率，也增加了固定資產投資風險的盲目針對性。同時因在固定資產管理方面缺乏精準、全面有效的財務信息，也側面提升了賬務不實的可能性[7]。而作為公立醫院的管理層或者一般管理人員來說，對其本院的固定資產管理風險意識非常薄弱，沒能對固定資產使用效益做出合理評估，最終導致院內所擁有的固定資產沒能發揮其價值最大化。

(五)資產信息化管理有待提升

近些年來，公立醫院開始逐漸關注醫療服務的信息化建設提升，醫院沒有在此部分給予足夠的重視。目前多數公立醫院進行固定資產的申請、維護使用、成本效益分析等方面均無相關資產信息系統的支撐，違背了醫改環境下精細化管理的要求。一方面在信息化管理方面嚴重滯后，針對固定資產數量較大的特點缺乏信息缺失，在固定資產使用過程中表現更為明顯。在固定資產購置和驗收使用環節，均已實現網上申請、流程跟蹤、招投標等固化流程，信息化程度較高，但在日常操作使用時，因醫療設備自身存在的數據保密和設備特性，設備通常接入到局域網中，設備登錄使用日志記錄只能在設備或互聯系統中存儲，還可以自行更改刪除操作，對固定資產日常運維管理存在很大的風險；另外，對固定資產管理信息化方面，缺少統一標準化的管理系統，S醫院財務科室、設備管理科室等對口管理不能周期性對固定資產臺賬予以公示，而且各部門所使用的系統無法互聯對接，信息不能共享，直接導致固定資產對應的財務信息不一致。如若院領導會議進行固定資產管理決策時，無相關可行性數據支撐，不能實現S醫院針對固定資產管理合理有效配置的目標。

三、如何進行固定資產公立醫院固定資產管理

(一)加強大型資產設備購置的可行性論證

一般在公立醫院進行較大額度固定資產預算購置時，首先要成立資產管理專項小組，對該資產相關可行性進行溝通探討，確認是否進行對應資產購置。到達設備購置階段，還要做好市場調研分析，考究設備購置的成本及經濟效益分析[8]。如若資產較大且設備復雜，必須時聘請行業相關專家，結合國家最新醫改政策、醫院內部對應科室人員配置等，協助綜合評估資產經營效益。同時還要統籌公立醫院整體社會效益，通過設置資產管理科室，完成全院資產管理工作。另外，針對各科室共性化資產，要周期性進行調整優化，提升設備利用率，控制資產購置的占有，盤活資產利用率。

(二)加強固定資產條碼管理，提升資產精細管理質效

針對固定資產而言，我們可以利用條形碼作為其“身份證”，在方便管理的同時，還可快速定位對應資產名稱、所屬位置、型號、購置時間等詳細信息。通過借助條碼專用設備，利用條形碼的唯一性達到對固定資產的信息化管理。給固定資產增加標簽屬性以后，無論后期進行資產的核查，還是資產追溯時，通過條碼即可得出該資產的所有信息，徹底打破傳統固定式核查盤點方式，固定資產管理的信息化、精細化得到明顯提升，賬務和固定資產的一致率也大大提高。

(三)完善固定資產管理與預算管理相結合機制

公立醫院在不斷提升固定資產預算管理管控，切實將預算管理的管控成效發揮到實處[9]，達到資產科學配置、資產合理利用。

首先，醫院根據整年的發展規劃方向，參照最新的醫療技術發展趨勢以及病患需求，對科研教學、醫療等劃分不同等級配置不同的固定資產。同時考慮與存量資產利用率、崗位人員配置等，達到助力提升醫療技術水平、學科研究對目標。

其次，持續保持對固定資產預算執行的管理強度，針對已通過審批計劃采購的固定資產，進行諸如資產品牌、資產型號、性能參數、資產用途等調整，需指定變更審批制度，徹底規避個人隨意變更現象。另外，針對預算管理的績效考核納入到固定資產狀態流程信息管控中，采取合理有效的方法對固定資產做經濟效益評估分析。比如將固定資產采購認證績效和固定資產實際效益結果做對比分析，所得出結果與具體使用科室直接關聯，并以此作為后期相關設備購置的關鍵依據。

(四)建立固定資產信息化管理系統

S醫院要構建一套適合本院的固定資產管理系統，不斷提升固定資產管理水平，有效執行固定資產管理舉措。

一是要構建資產管理系統。針對前期在采購前均為紙質票據的資產，無法直接錄入資產管理系統，可選擇原件保存、掃描件上傳相結合方式，不斷補全資產信息。最新購置入庫的資產，可以將資產電子信息上傳至資產管理系統。構建的資產管理系統，主要對固定資產的采購申請、采購廠家、使用維護記錄等信息進行綜合管理。各科室管理人員應將權屬資產按時錄入系統，對應部門審核人員或領導可選直接通過或電子簽章審核，為后期使用和核查提供便利[10]。

二是要構建資產管理采購系統。目前S醫院固定資產采購主要通過兩種途徑，分別是政府采購平臺和醫療系統采購，對外采購已形成較為成熟的信息系統。但在預算控制仍然以紙質化報送，需盡快建立固定資產采購管理系統，包括固定資產預算、申請、審批、招投標等全流程，并與資產管理系統對接，實現采購后的資產信息自動遷移至固定資產管理系統中。

四、結語

在目前醫療衛生快速發展環境下，所有醫院都在持續性提升醫療服務水平，并通過不間斷購置新型醫療設備，以提升行業競爭力。這與落后的固定資產管理水平相悖，會對醫院年度固定資產購置合理針對性、資產配置利用率產生消極影響，一定程度增加了醫院運營成本。在新醫改背景下，提高對固定資產管理重視，改正現有的缺陷和不足，有助于資產利用率的改善和提升。