醫療保險檔案管理水平和服務能力提升策略

趙子秀

內蒙古興安盟科爾沁右翼中旗醫療保險服務中心 內蒙古科右中旗 029400

對于億萬群眾自身的利益而言，其中有一份相關的保險制度就是居民的醫療保險，它可以有效地保證社會進一步發展和進步，而且還會對社會主義和諧社會的構建有非常直接的影響。我們國家在城鎮當中居民醫療保險一般情況下都是由政府組織，以家庭為主要部分，充分地結合居民的實際生活狀況以及對于社會經濟的真實承受能力，這樣可以更好地保證廣大的參保人員所提出的基本醫療需求得到滿足，并且能夠促使居民的生活水平得以改善，從而可以保證社會持續發展。

1 醫保業務檔案管理工作的重要性

醫療保險是民生領域的重要工作內容之一，醫保檔案管理工作關系著居民醫保業務能否正常順利開展，居民能否享受到合理、合法的醫療保險政策福利，當參保人員發生就醫、轉診、理賠結算等情況時，醫保檔案就是維護參保人員合法權益的重要憑證。同時，醫保檔案還是醫療保險工作的重要記錄載體，從檔案中可以看出一線醫保工作的真實情況。為了促進醫保業務科學持續發展，應該重視對醫保檔案的保護，從醫保歷史檔案中不斷發現醫保業務工作中存在的問題，找到相應的解決措施，促使醫保工作更加合理順利地開展，提高居民幸福指數[1]。

2 醫保業務檔案管理工作中存在的問題

2.1 檔案基礎設施不夠完善，設備投入不足

基礎設施設備是開展醫保一體化電子檔案管理工作的物質基礎。然而，由于我國電子檔案管理部門成立時間較短，檔案基礎設施不夠完善，缺乏獨立的辦公用房，因此多與其他單位在同一處辦公用房中辦公。另外，國家對辦公用房的面積做出了嚴格規定，其他單位在此種辦公用房緊張的情況下，往往將電子檔案管理部門與其他部門安置在一處，這就導致電子檔案管理人員缺乏足夠的辦公空間，不利于電子檔案管理工作的順利開展。

2.2 管理效率不高

第一，當前有一部分單位在醫療保險檔案管理領域當中充分地引入一些現代化的技術，但是醫療保險檔案當前仍然處于計算機管理階段當中的一個非常基礎的狀態。這樣就可能會逐漸造成單位耗費更多的人力、物力以及財力等多個資源，但是并不能夠獲取相應的效果。第二，有一部分單位不能夠很好地運用當前的一些現代化的技術，一些相關的檔案管理人員對于各種信息技術并不能夠真正熟練地駕馭，這樣就很難將信息技術本身的優勢充分地發揮出來。出現這種現狀的原因，不僅有單位培訓工作層面的因素，同時還有檔案管理人員自身的因素。第三，沒有建立一個比較完備的醫療保險檔案共享機制。有很大一部分的地區并沒有真正地實現跨區域的檔案共享[2]。

2.3 檔案數量過大，工作量巨大，管理人員不足

參保人數眾多，檔案數量過大，管理人員超負荷工作是目前醫保業務檔案管理工作中的又一大突出問題。另外檔案管理行業專業的管理人員也十分有限，很多醫療保險機構的檔案管理工作人員都不是專業化的管理人才，保密意識不強，工作效率低下，無法妥善及時處理檔案管理工作中出現的問題，甚至有些造成了醫保檔案的丟失和信息泄露，嚴重影響了醫保業務的正常開展，降低了醫保機構的公信力。

3 加強醫療保險檔案管理的具體舉措

3.1 充分利用信息技術這個有力工具

實際上各種類型的信息技術都可以作為科技化的最終產物，而且還可以更加有效地解決一些信息資源問題。如果相關單位在醫療保險檔案管理領域當中適當地引入各個方面的信息技術，就可以促使醫療保險檔案的收集、處理以及歸檔、檢索這一系列的工作更加快速。從一個方面來看，相關單位可以適當地引入一些大數據技術到醫療保險檔案管理的領域當中，促使檔案管理系統的信息處理水平得到有效的提升和增強。一些相關的單位如果可以適當地結合一些大數據技術，就可以在無限多的醫療保險檔案當中迅速地找出自己所需要查找的資源和信息。除此之外，這些單位還可以適當地結合大數據技術，更加高效地采集相關的醫療保險檔案當中的一些詳細信息內容，保證醫療保險檔案可以實時地更新，而且也可以使相關管理人員的工作難度以及工作量得到減輕。

3.2 構建高素質的一體化醫保檔案管理隊伍，提高管理人員的服務能力

隨著電子檔案管理模式的出現，一體化醫保檔案管理的工作崗位對人才的需求也發生了一定的改變。相比于以往的紙質醫保檔案歸檔工作，電子文件的歸檔也是一項較為復雜困難的工作，受制于傳統檔案管理觀念，很多工作人員會認為電子文件和紙質文件具有一定的差異性，認為電子文件不屬于文件范疇，以至于忽視對其進行歸檔管理，或者因為海量的信息需要處理而不愿意承擔該項工作的責任[3]。

3.3 加強安全管理

在管理醫療保險檔案的過程當中，其中有一個非常重要的內容就是安全管理，因為只有能夠盡可能地保證醫療保險檔案本身的安全，才可以進一步管理和利用醫療保險檔案內容。逐漸地加強事前防控，它主要是能夠使計算機終端的事前防控內容進行更好地加強，通過多個方面的技術來進一步促使計算機系統的抗風險系數得到增強，比如數字水印、點對點傳輸以及防火墻技術等。

4 結語

隨著當前我們國家不斷地推進民生建設工作和拓寬醫療保險的繳納群體范圍，促使醫療保險檔案存儲內容以及數量得到有效的增多。在當前這種新的時代背景之下，我們應該盡可能地使信息化工具和現代化檔案管理理念充分地結合，進一步推動醫療保險檔案工作，使得醫療保險檔案的管理方式逐漸地發展成為一種持續化、科學化的模式。