體醫融合背景下運動風險評估在預防極量運動沖刺心臟猝死中的運用

付浩 楊超 許錦秀 付強 新鄉醫學院三全學院

一、引言

大量的運動科學與現代醫學研究結果表明，極量運動中發生的心臟猝死已經成為運動者生命健康的隱形殺手，雖然總體發生率處于較低水平，但一旦發生將會引發非常嚴重的后果。運動者在極量運動沖刺運動中生理指標的變化非常顯著，特別是運動內外負荷和運動強度變化極為迅速，外部負荷在極短時間內迅速消失，而機體內部負荷反而繼續攀升，心率上升、氧和血紅蛋白濃度降低，內外負荷的反向變化導致人體機能遭遇了極大地壓迫并瀕臨極限值，最終可能會引發心臟崩潰損壞，這并不受到人的意志影響，只有準確評估運動風險并采取合適的預防措施才能夠降低極量運動沖刺中心臟猝死發生的可能，保障運動者的運動安全[1]。體醫融合就是要打破體育與醫學之間的界限，實現理念與技術的全面互補滲透，在實現運動健身目標的同時評估體質健康、預防運動傷害并加快運動康復。健康中國戰略引發全體人民對健康的關注，民眾對健康保持了高度重視，體醫融合就是要更好地引導運動者科學運動，預防運動中出現的健康風險。運動風險評估是體育融合的重要一環，更是健康中國戰略實施的科學保障，此次研究圍繞運動風險評估在預防極量運動沖刺心臟猝死中的運用展開分析討論。

二、極量運動沖刺心臟猝死概述

運動性猝死主要是指無疾病或無癥狀的運動者在運動過程之中或運動后24小時內發生的非創傷性意外死亡。極量運動沖刺中運動者的身體與心理均已經達到了極限狀態，而沖刺運動前后運動者的運動負荷變化極為迅速，肌肉組織、心臟、血管均會在沖刺前后發生非常顯著的變化，由此可能造成心臟崩潰損傷，嚴重者將會因此而死亡。通過調查和統計能夠發現，男性運動者發生心臟猝死的明顯高于女性，這主要是因為男性的運動積極性以及運動強度均高于女性，且男性在運動中更加爭強好勝，他們在極量運動沖刺中更加激進拼搏，很可能會超出自身承受能力。30歲以上運動者發生心臟猝死的風險明顯高于30歲以下群體，而患有心血管疾病的運動者發生心臟猝死的風險更高。心臟猝死的主要病因包括了心肌炎、先天性心臟病、冠心病等等疾病，青壯年的主要病因為心肌炎，而中老年人的主要病因為冠心病。馬拉松、足球、中長跑、籃球等運中經常會出現極量運動沖刺，這類運動具有強度高、氧量大、節奏變化快等共性特征，這幾項運動也是發生心臟猝死概率很高的運動[2]。

三、運動風險評估流程總結分析

健康中國2030明確指出在體醫融合過程中需要有效落實運動風險評估，運動風險評估是有效預防運動中心臟猝死發生的手段，運動風險評估與急救手段的協同運用將會切實保護運動者的生命健康，美國、英國、日本等國家制定了較為完善的運動風險評估機制與流程，通常情況下可以細分為以下幾個過程：

（一）運動健康評估

運動前健康評估知識全面收集集體或個體的健康信息，明確運動者的身體健康水平以及疾病情況，圍繞各項信息展開全面且連續的分析與評價，運動前健康評估是為了更好地了解運動者的身體健康水平，采取有效措施完成疾病診治，為運動風險的控制和管理提供更加準確的參考依據。體育運動能夠給人體帶來益處，但同時也存在著一定的風險，為了有效提升健康收益并降低運動風險，所有的運動者在參與運動之前均應該接受健康篩查[3]。健康評估的主要內容包括了運動者的身體體征情況、健康水平、心血管疾病以及危險因素等等，評估的實施有助于全面了解運動者的健康狀況，進而判斷運動者是否適宜參與后續體育運動，依據檢測結果可以對運動者的運動風險進行分層，進而確定運動者是否能夠參與某些體育運動并且在運動過程中給予必需的醫學支持。

（二）運動危險分層

通過健康評估和醫學檢查的全面實施可以將運動者分為不同的運動風險層次，如低危人群、中危人群和高危人群，分層依據運動者的已知心血管疾病以及其他疾病狀況、運動者心血管疾病發生的風險程度與危險因素，明確患有上述疾病的人群可以確定為高危人群，存在兩個及以上危險因素的運動者確定為中危人群，其余運動者為低危人群。美國運動協會根據運動者所處運動危險層次提出了相應的運動建議，低危人群參與任何運動均不需要進行運動前的醫學檢查和運動測試，中危人群在參與較大強度或極量運動時需要進行醫學檢查以確定是否能夠參與；高危人群參與任何強度的運動前均應該接受醫學檢查并參與運動測試，充分保障運動者的安全。

（三）運動測試

運動測試能夠有效檢測危險運動的強度，保障運動者的身體安全，通常情況下運動測試可以選擇逐步增加運動負荷實驗方式實施，同時輔以心電圖裝置監測運動者的心率變化情況，明確運動者在運動者的心肌供血情況。心肌梗死的判斷主要依靠心電圖、超聲心電圖、運動平板實驗等等方式[4]。WHO推薦采用踏車實驗方案，逐漸增加運動極限負荷，同時觀察運動者的心電變化情況，判斷運動者的心肌供血是否發生了異常改變。在預防極量運動沖刺心臟猝死的運動風險評估中可以采用極限負荷試驗或亞極限負荷試驗，運動者在騎行蹬踏時注意控制運動速度并最終達到85%最大心率，同時判斷運動者的心率、血壓、ST段變化情況，最終確定運動者是否存在心肌缺血癥狀或風險。

四、預防極量運動沖刺心臟猝死中的運動風險評估應用策略

（一）健全運動風險評估機制

高強度長時間的運動過程中運動者身體機能持續消耗，生理狀態發生改變，心臟承受著巨大壓力，而在極量運動沖刺過程中運動者更容易發生猝死。例如馬拉松運動就是經常發生猝死的項目，國內外不時有運動者在沖過馬拉松比賽的終點后倒下而再沒有醒來。但目前國內外的很多馬拉松賽事中僅僅是在賽前報名環節簽訂安全知情同意書，僅有少量組委會會在賽前安排體檢，但是卻基本沒有進行風險篩查。在健康中國持續推進的當下，賽前體檢評估環節過于薄弱在很大程度上影響到各類賽事的舉辦以及參加運動者安全。因此體育主管部門應該針對體育融合以及運動推廣的現實需求建立起全面覆蓋的風險評估制度，特別是足球、籃球、馬拉松等等運動大、持續時間長、極量運動多的項目更應被關注，很多馬拉松運動和籃球運動愛好者未能接受專業訓練，日常運動量較少，心臟功能較為薄弱，突然加大運動強度則可能造成心臟猝死，因此此類項目更應該成為風險評估的重點[6]。體育主管部門可以引導體育醫療一體化機制，加大風險評估的政策、資金和技術投入力度，構建起覆蓋全國的風險評估測試網絡，各類賽事委員會、地方體育局、高校等等主體可以利用網絡完成健康評估與風險分層繼而確定是否需要進一步的醫學檢查和遞增負荷運動試驗測試，體育總局也可以根據網絡平臺數據持續健全適合中國運動者實際情況的評估標準。

（二）制定運動風險評估標準

運動風險評估在實際運用過程中將關注重點集中于健康體檢方面，主要測試項目包括了身體形態、血壓、血糖、血脂等等常規生理生化指標，這雖然能夠滿足基本運動項目要求，但是在高強度的極量運動沖刺中卻略顯不足。我國沿用了美國運動醫學會的運動風險評估標準，但是沒有形成符合本國實際情況的評價標準，特別是在面對不同人群和不同運動水平運動者時具有非常明顯的局限性。不同年齡、不同性別、不同基礎、不同項目的運動者可能會遭遇的運動風險各不相同，在運動人群風險等級評價時需要采取合適的評價標準，這樣才能夠保證精準篩選出具有潛在運動風險的人群，進而有效發揮運動風險評估價值，降低心臟猝死發生的風險。因此國內的醫學專家和體育領域專家應該共同展開深入研究，深度共享數據資源，充分利用醫學數據判斷國民體質健康情況，為運動風險評估標準的制定提供更加準確的依據[5]。

（三）強化運動風險評估普及

運動風險評估能否順利實施受到普及程度的直接影響，全社會對運動風險評估以及過量運動沖刺心臟猝死的認識和關注非常有限，因此我國應該采取有效手段改變這種現狀。首先應該在體育以及醫學從業者群體之中展開宣傳，同時借助官方媒體和新媒體進行科普，高校學生和中小學校學生是運動風險評估應該關注的重點群體，學校體育教育工作者應該重點展開教育推廣，高校體育教育中額可以增加健康教育、運動醫學、體育保健等等內容，并且將這些內容與運動風險評估緊密結合起來，全面梳理講解和分析評估流程與標準，全面提升運動風險評估的有效性與普及度。目前國內關于運動風險評估的知識普及特別是極量運動心臟猝死的運動風險評估研究起步較晚，很多運動教育者和從業者對此了解非常有限，體育部門可以與衛生健康部門展開深度合作，面向體育從業者展開教育培訓，重點關注足球、田徑、籃球等等項目，同時也要關注新興項目的運動風險評估，面向很多較少參與運動的人群以及存在基礎性疾病的群體展開重點宣講，有效保障所有運動者的生命健康安全。

五、結語

極量運動沖刺心臟猝死的風險持續增加，運動風險評估的引入能夠大大降低心臟猝死風險的發生，發揮體育融合的優勢科學指導群眾參與體育運動，這對于健康中國目標的實現以及廣大人民群眾的生命安全都具有重要意義，因此我國有必要采取積極措施全面推進運動風險評估的發展與落實。