淺析健康產(chǎn)業(yè)建設(shè)背景下三級公立醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對策略

任紅梅 海南省第三人民醫(yī)院

隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》《促進健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展行動綱要》《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)》等政策的落地。健康中國列入為國家戰(zhàn)略方針，健康政策貫穿于百姓生活的方方面面。三級公立醫(yī)院作為我國基本醫(yī)療保障服務(wù)的提供主體，也面臨著健康產(chǎn)業(yè)建設(shè)背景下的新要求和新挑戰(zhàn)。在以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防為中心的方針中公立醫(yī)院也面臨著轉(zhuǎn)型，特別是三級公立醫(yī)院。

一、公立醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)

(一)政府鼓勵支持社會資本辦醫(yī)

近幾年來，社會資本投入醫(yī)療行業(yè)的規(guī)?？焖僭鲩L，根據(jù)2020年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年簽中統(tǒng)計，民營醫(yī)院由2010年的7 068家上升至2019年的22 424家，增長了3.17倍，同時其醫(yī)療服務(wù)水平也在逐步提升，政策效應(yīng)不斷顯現(xiàn)。國家制定這一政策其目的是為了加快推動形成公立醫(yī)院與民營醫(yī)療機構(gòu)形成相互促進、共同發(fā)展的格局，既增加了醫(yī)療資源，滿足了人民對醫(yī)療服務(wù)的多元化需求，也可以發(fā)揮民營醫(yī)療機構(gòu)體制靈活的優(yōu)勢，倒逼公立醫(yī)院，激發(fā)其改革的活力，促進其醫(yī)療服務(wù)水平和效率的提高。同時，還能夠釋放市場的活力和社會的創(chuàng)造力。

隨著我國健康產(chǎn)業(yè)市場準入的開放，各種的社會資本、外資等投入醫(yī)療行業(yè)越來越多，他們的管理理念、營銷手段、宣傳模式及服務(wù)都更勝一籌，對三級公立醫(yī)院產(chǎn)生了巨大的沖擊。特別是在我國經(jīng)濟發(fā)達及醫(yī)療資源較豐富的地區(qū)， 公立醫(yī)院受到的挑戰(zhàn)更為強勁。因此，我們要客觀認真的分析公立醫(yī)院的現(xiàn)狀，正確地評估其發(fā)展能力，分析與民營醫(yī)院的不同，找出優(yōu)勢與不足，明確公立醫(yī)院發(fā)展方。

(二)政府允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

在《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中健康產(chǎn)業(yè)核心政策和措施中，要求激發(fā)社會力量活力，實現(xiàn)健康產(chǎn)業(yè)多元化發(fā)展，推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。雖然行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)可以盤活人才資源存量及調(diào)動醫(yī)師的積極性，從而促進醫(yī)療服務(wù)可及性，大大地提升了醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。但是，在人事制度不健全、績效考核體系不完善、第三方監(jiān)督機制和信譽系統(tǒng)未完全建立的情況下，對原單位也存在負面作用。一方面，患者一般把專家與醫(yī)院聯(lián)系在一起，因此多點執(zhí)業(yè)可能會削弱原醫(yī)院的社會影響力和品牌效益，降低了人才對醫(yī)院的貢獻率；另一方面，受到利益驅(qū)使，多點執(zhí)業(yè)人才便無暇顧及原單位的科研教學(xué)等攻關(guān)工作，僅僅只能完成最基本的醫(yī)療目標，更有甚者，“身在曹營心在漢”，將原醫(yī)院可以做的手術(shù)引導(dǎo)到其他執(zhí)業(yè)的醫(yī)院去做，以提高手術(shù)費用，降低了人才對原醫(yī)院的忠誠度，更重要的是提高了原醫(yī)院的患者流失率[1]。

(三)實施分級診療

在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的任務(wù)中解決患者看病難看病貴的問題成為醫(yī)改的核心首要任務(wù)，因此，在眾多改革舉措中為了均衡醫(yī)療資源配置，分級診療制度應(yīng)運而生，它對三級公立醫(yī)院的運營管理帶來了不小的沖擊和挑戰(zhàn)：

其一，就診人次下降，分級診療要求70%的病人不出社區(qū)，90%的病人不出縣[2]。但由于三級醫(yī)院的“虹吸”效應(yīng)，大部分慢性病、常見病患者仍偏向于到三級醫(yī)院就診，因此分級診療的實施大幅減少了三級醫(yī)院門診及住院的就診人次。其二，醫(yī)院發(fā)展受阻，現(xiàn)階段三級醫(yī)院日常運營資金政府投入少，主要依靠的是醫(yī)療收入，但仍然存在醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系不合理的現(xiàn)象，公立醫(yī)院更多的是依靠診療量來保持收入。分級診療會導(dǎo)致三級醫(yī)院就診人數(shù)突然下降，短時間內(nèi)，會弱化靠量來維持運營的醫(yī)院的經(jīng)濟收入，從而影響醫(yī)務(wù)人員的收入和醫(yī)療技術(shù)的更新，不僅影響醫(yī)院中長期戰(zhàn)略的發(fā)展目標，還可能淘汰部分無法適應(yīng)變革的醫(yī)院，影響醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定[1]。另外，目前基層醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)力量薄弱，設(shè)備資源配備不足，仍處于三級醫(yī)療機構(gòu)幫扶的階段。因此，三級醫(yī)院人才流失，這些流失的人才又不愿去基層醫(yī)療機構(gòu)，但患者已從三級醫(yī)院流向基層醫(yī)療機構(gòu)，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)和三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員處于供不應(yīng)求的局面，更加劇了醫(yī)護人才供求矛盾，引發(fā) “用人荒”的問題[3]。

二、公立醫(yī)院的應(yīng)對策略

在新政策背景下，未來，健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展有著巨大的空間， 關(guān)鍵是我們用“以患者為中心” 的理念，更好去把握市場、開拓市場， 轉(zhuǎn)變以往陳舊的服務(wù)觀念，創(chuàng)新服務(wù)手段， 建立起全新的形象模式、管理模式、營銷模式、服務(wù)模式和技術(shù)模式，做到外樹形象、內(nèi)強素質(zhì)、取信于患者，以提高三級公立醫(yī)院的市場競爭力，達到“健康中國2030”計劃的要求。

(一)多元化經(jīng)營，擴大服務(wù)范圍

在健康產(chǎn)業(yè)建設(shè)背景下引入社會辦醫(yī)、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等措施打破了公立醫(yī)院的壟斷，在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域引入競爭機制日趨激勵的情況下，政府補償機制的不完善、醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系不均衡制約著公立醫(yī)院的發(fā)展，那么三級公立醫(yī)院賴以生存的基本醫(yī)療服的經(jīng)營模式勢必引入多元化的經(jīng)營。

隨著人們生活水平的提高，對衛(wèi)生消費需求越來越大，特別是經(jīng)濟條件較好、文化程度較高的患者已經(jīng)具備了基本醫(yī)療以外的其他高層次醫(yī)療服務(wù)需。面對高消費群體，我們應(yīng)該根據(jù)市場的需求及時作出相應(yīng)的調(diào)整，搶回市場份額。如開展美容整形、口腔衛(wèi)生及高級診療康養(yǎng)中心，并提供星級服務(wù)；根據(jù)計劃生育政策，開展生殖中心、優(yōu)生學(xué)、幼兒智能開發(fā)及老年保健等；隨著思維模式和觀念的轉(zhuǎn)變，人們對健康理念也發(fā)生了變化，醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)設(shè)置也應(yīng)該作出相應(yīng)的調(diào)整，如心理健康、社會健康、身心保健、睡眠醫(yī)學(xué)等。在開發(fā)患者市場資源的同時，擴大醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵和處延，提高綜合性經(jīng)營發(fā)展。

(二)創(chuàng)新服務(wù)，讓患者感受到賓至如歸

根據(jù)國家衛(wèi)健委《2019年深入落實進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點工作方案》文件的精神，公立醫(yī)院推進該工作方案的總原則下，服務(wù)上要觀念創(chuàng)新和手段創(chuàng)新，利用信息技術(shù)化手段營造保姆式的醫(yī)療服務(wù)。正如梅奧診所那樣，做到了“讓患者滿意，并口口相傳”。如院前建立科學(xué)的預(yù)約診療制度，采用多種形式、多平臺預(yù)約就診，力爭縮短患者就醫(yī)等待時間，優(yōu)化預(yù)約診療流程，避免患者排長隊的情況。院內(nèi)創(chuàng)造人文醫(yī)療服務(wù)，溫暖舒適的就診環(huán)境、親切和藹的語言、人性化的設(shè)備設(shè)施、舒緩優(yōu)美的背景音樂，讓患者賓至如歸。同時，積極提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，開展日間手術(shù)，縮短手術(shù)患者平均住院日。針對院外患者，建立互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療，開展網(wǎng)上診療、藥品配送等，讓常見病不出家門即可就醫(yī)；針對糖尿病、高血壓等慢性病，推進可穿戴設(shè)備、智能健康電子產(chǎn)品和健康醫(yī)療移動應(yīng)用服務(wù)，搭建遠程醫(yī)療服務(wù)平臺，提高疾病管理連續(xù)性和患者依從性，從而搶占更加廣泛的醫(yī)療市場。

(三)加強人才和學(xué)科建設(shè)，求高質(zhì)量發(fā)展

當今醫(yī)院的競爭是人才和技術(shù)的競爭，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的高低、技術(shù)水平的好壞關(guān)鍵要靠人來體現(xiàn)，高素質(zhì)的人才才是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。在醫(yī)療市場化競爭中，與民營醫(yī)院靈活的運行機制相比，公立醫(yī)院對人才管理相對僵化，高、精、尖人才的流失，露出明顯的競爭劣勢。那么公立醫(yī)院應(yīng)把握以下兩個基本目標：第一，吸引和招聘優(yōu)秀人才，并讓其長期安心工作；第二，提高醫(yī)院文化，使他們與醫(yī)院有共同的目標和價值觀，培育他們對本單位的忠誠感與責任心，充分發(fā)揮其主動性和革新性。圍繞這兩個目標我們可以吸納全世界、全國、全省最優(yōu)秀的醫(yī)療骨干人才，效力于醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。同時，在學(xué)科建設(shè)方面，選好學(xué)科帶頭人，應(yīng)以現(xiàn)有優(yōu)勢學(xué)科為基礎(chǔ)，進一步完善一般學(xué)科的發(fā)展，讓其逐步壯大，成長為全國、全省重點學(xué)科。[4]

(四)調(diào)整內(nèi)部績效考核方案，強化激勵機制

績效考核是一個指揮棒，它能激發(fā)員工的潛能，提升醫(yī)院醫(yī)療的安全與質(zhì)量，同時能增進醫(yī)院的文化建設(shè)，提升成本管理效能，從而規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。因此，在健康產(chǎn)業(yè)盛行和市場經(jīng)濟條件下，為了適應(yīng)新的經(jīng)濟環(huán)境，醫(yī)院需要加強績效考核理、預(yù)算和收支管理，對成本消耗進行有效控制，醫(yī)院臨床科室要建立以崗們責任、工作量等為核心的以人為本的績效考核體系，以激勵職工，發(fā)揮其主觀能動性。并持續(xù)動態(tài)的根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標進行調(diào)整，加強績效考核的監(jiān)管，讓績效考核與薪酬設(shè)計掛勾，充分發(fā)揮績效考核的指揮作用。

總之，在市場經(jīng)濟的新形勢下，公立醫(yī)院要想提高醫(yī)院的競爭力，關(guān)鍵是看醫(yī)院如何去適應(yīng)市場經(jīng)濟的環(huán)境和特點，只有不斷地轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新服務(wù)、科學(xué)地建立運營管理體系和發(fā)展戰(zhàn)略，通過優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，樹立公立醫(yī)院自已的形象與品牌，形成自已的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和固定的患病群體。從而在激烈的競爭中穩(wěn)固自已的地位，獲得可持續(xù)發(fā)展?！?/p>